Chirurgia On-Line

operácia slepého čreva

definícia

Operácia odstránenia zapáleného doplnku sa hovorovo označuje ako apendektómia. Popravde však nejde o prílohu (slepé črevo), ale okolo doplnku zaveseného na dodatku (Dodatok vermiformis). V nasledujúcom texte sa tieto dva výrazy používajú ako synonymá kvôli jednoduchosti. Operácia dodatku sa tiež nazýva lekársky operácia slepého čreva (ektómia = vysekávanie). Najčastejším dôvodom apendektómie je zapálená príloha (zápal slepého čreva), tiež nazývané apendicitída. Dodatok sa však často odstráni aj pri iných operáciách brucha, aby sa vylúčil neskorší zápal alebo komplikácie.

Prečítajte si tiež našu tému: zápal slepého čreva

Príprava na apendektómiu

V Nemecku sa operácia slepého stola zvyčajne vykonáva s hospitalizáciou. Operácia dodatku sa zvyčajne vykonáva v prípade akútnych príznakov, napríklad v dôsledku zápalu. Pacienta buď odporučí rodinný lekár alebo príde priamo do nemocnice cez pohotovostnú službu. Tam je dotknutá osoba prijatá ako nemocnica. Diagnostické opatrenia, ako je fyzikálne vyšetrenie, odber krvi a ultrazvuk, sa robia ako prvé. Ak sa podozrenie potvrdí, operácia je naplánovaná. Pacient musí byť na operáciu triezvy. To znamená, že ste nemali jesť nič najmenej šesť hodín pred zákrokom a nič nepiť najmenej dve hodiny vopred. Posúdenie ďalej vykonáva anestéziológ, ktorý hodnotí riziko anestézie, odporúča, ktoré lieky by sa už nemali užívať alebo ktoré by sa mali stále užívať a prípadne vykonať niektoré testy (vyšetrenie srdca, pľúcne testy, ...). Všeobecný alebo viscerálny chirurg informuje pacienta, a ak je to potrebné, rodičov (v prípade maloletých pacientov) o operácii, postupe a prípadných komplikáciách postupu a potom požiada o jeho súhlas.

OP - sled operácií doplnku

Ihneď po vytvorení vhodnej prevádzkovej kapacity a ukončení všetkých príprav je pacientom odovzdaný pacient na operačnú sálu zdravotníckym personálom, ktorý sa označuje aj ako „pašovanie“. Tam sa dotknutá osoba najskôr dostane do miestnosti na prípravu anestézie. Tam ho čaká anestéziológ a anestéziológ, ktorý sa postará o vyvolanie anestézie. Anestéziológ opäť žiada údaje špecifické pre pacienta, aby znovu zhrnul najdôležitejšie veci a vyhnul sa akejkoľvek premene. Ak sa to ešte nestalo, žilový prístup sa zvyčajne umiestni do žily na chrbte ruky alebo paže. Okrem toho je pacient pripojený k monitoru, ktorý meria krvný tlak, srdcový rytmus a obsah kyslíka v krvi. Po opätovnom podaní kyslíka cez masku lekár podá anestetikum a pacient zaspí. Anestiológ zatlačí ventilačnú trubicu do priedušnice a potom zavedie pacienta do operačnej sály.
Postup operácie doplnku závisí od toho, či sa plánuje otvorená alebo laparoskopická (minimálne invazívna) operácia. Zvyčajne to bude laparoskopický postup. Existuje však niekoľko výnimiek, pri ktorých môže byť potrebná otvorená operácia. Pri otvorenej operácii sa vykoná rez približne 6 cm do pravého dolného brucha, cez ktorý sa uskutoční celý zákrok. V laparoskopickej chirurgii tri chirurgické nástroje (Throcars) vyrobené pomocou troch malých, približne 2 cm veľkých rezov. Jeden z týchto strihov je tesne pod gombíkom. Tu je predstavená kamera. Hrdla podobná robotu, ktoré „predlžujú“ ruky chirurgov a ktorými sa operácia vykonáva, sa zavádzajú cez ďalšie dva rezy. Aby sa získal prehľad a aby sa dala lepšie pracovať, žalúdok sa vopred nafúkne plynom (C02), ktorý sa po ukončení operácie znova uvoľní. Dodatok v pravom dolnom bruchu sa nachádza prostredníctvom jedného (otvoreného chirurgického zákroku) alebo troch (laparoskopických) kožných rezov. K tomu je pripojený dodatok (dodatok), ktorý je tiež uvedený. Chirurg potom zviera a oddeľuje zásobujúce cievy, aby prerušil prívod krvi. Dodatok sa odstráni a pec sa uzavrie šitím. Nakoniec sa brušná stena zošíva vo vrstvách a koža sa uzavrie sponkami alebo stehmi. Pacient je privedený do zotavovacej miestnosti, kde musí zostať v posteli asi dve hodiny, kým ho bude možné vrátiť späť na normálne oddelenie.

Následná liečba pri operácii doplnku

Liečba antibiotikami, zvyčajne metronidazolom a ciprofloxazínom, sa často začína počas operácie a pokračuje približne päť dní. Keď sa pacient po zákroku vráti na svoje oddelenie, začne sa následná liečba. V deň operácie by mal pacient prestať jesť a ráno potom pomaly začať s ľahkou diétou. Pooperačné príznaky spôsobené anestéziou, ako je nevoľnosť, kašeľ, chrapot, únava a boľavé svaly (zriedkavo) sú normálne a mali by sa počas prvého dňa výrazne zlepšiť. Bolesť pri chirurgických ranách je tiež úplne normálna a vyskytuje sa najmä vtedy, keď sa lieky na anestéziu vyčerpávajú. V tomto prípade sa môžu podať iné látky proti bolesti, ako je Novalgin® alebo ibuprofén. Pooperačné bolesti rán by sa mali výrazne zlepšiť v priebehu niekoľkých dní, aj keď pri manipulácii s ránami sa môže vyskytnúť oveľa dlhšia bolesť (kašeľ, smiech, kýchanie, zdvíhanie ťažkých bremien, ...). Ak sa počas operácie použil neabsorbovateľný (rozpúšťajúci sa) materiál na stehy (pozri vypúšťací list, ak je to použiteľné), je potrebné vytiahnutie nite po približne desiatich dňoch, ktoré však môže prevziať rodinný lekár. Dĺžka pobytu v nemocnici sa líši v závislosti od priebehu operácie a stavu pacienta. Vypúšťanie je však zvyčajne možné asi po dvoch až troch dňoch. Telo by sa malo určite ďalej chrániť.

Komplikácie chirurgie slepého čreva

Operácia dodatku je jednou z najčastejšie vykonávaných operácií v Nemecku. Miera komplikácií je veľmi nízka (menej ako 0,1%), a preto je príloha odstránená ako preventívne opatrenie, a to aj v neistých prípadoch alebo v prípade pochybného zápalu. Medzi hlavné komplikácie patria všeobecné anestetické a chirurgické riziká. Sú to infekcie rán, alergie, trombózy, embólie, krvácanie, poranenia krvných ciev alebo nervov, bolesť, podávanie krvných transfúzií s možnými reakciami na ne, zápal, intraoperačné zmeny v postupe, nevoľnosť, zvracanie, poranenie zubov a chrapot.
Okrem všeobecného rizika chirurgického zákroku môže apendektómia viesť k špecifickým komplikáciám, ako je poškodenie čreva, susedných orgánov, nervov alebo ciev, úniky vo švíkoch, zápaly, abscesy, infekcie rán, obštrukcia čriev, adhézie a incizálna hernia. Záverom možno povedať, že každá operácia je spojená s určitým rizikom komplikácií. Pri apendektómii sú však veľmi zriedkavé, a preto sú jednou z najbezpečnejších operácií vôbec.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Pooperačné komplikácie - čo existujú?

Bolesť po apendektómii

Operácia dodatku sa vykonáva v celkovej anestézii. To znamená, že pacient počas postupu spí a o operácii si nič nevšimne. Po operácii sa v oblasti rezov môže vyskytnúť pooperačná bolesť rany. Tieto sú spočiatku veľmi slabé, pretože anestetiká na potlačenie bolesti pokračujú v práci. S postupujúcou chorobou sa však stávajú silnejšími, zvyčajne dosahujú maximum vo večerných hodinách operácie alebo v noci. Celkovo je však pooperačná bolesť rany počas apendektómie tolerovateľná. Pri laparoskopických výkonoch sú mierne nižšie ako pri otvorených postupoch, pretože rezy kože sú výrazne menšie. Lieky proti bolesti sa spravidla naďalej podávajú aj po operácii, aby bol pacient čo najpríjemnejší. Väčšinou ide o Novalgin® (metamizol) alebo ibuprofén. Bolesť by sa mala počas niekoľkých nasledujúcich dní výrazne zlepšiť. Tlaková bolesť v príslušných oblastiach, ako aj bolesť pri kašľaní, smiech, kýchaní, vyprázdňovaní, pohybe a zdvíhaní ťažkých bremien, sa v priebehu procesu vyskytujú omnoho dlhšie a môžu byť badateľné aj po týždňoch. V prípade silnej pooperačnej bolesti je možné po prepustení pokračovať v liečbe bolesti ibuprofenom.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúca téma: Pooperačné bolesti

Jizva po operácii doplnku

Tam, kde sa vyskytne jazva a aká veľká bude, záleží predovšetkým na type operácie. Pri minimálne invazívnej operácii sa uskutočnia tri malé rezy, ktoré sa neskôr stanú jazvami. Bohužiaľ sa jazve nedá vyhnúť, pretože rezy sú veľmi hlboké. Avšak v závislosti od metódy šitia, techniky lekára a následnej ochrany sa môžu tieto hrúbky meniť. Rez na pupku, cez ktorý je kamera vložená, je zvyčajne skrytý v pupku, a preto je veľmi nenápadný. Ďalšie dva kusy sa môžu líšiť v závislosti na technike chirurga, a preto sú buď na oboch stranách bikiny alebo v strede a na bokoch bikiny. V prípade otvoreného chirurgického zákroku sa v pravom dolnom bruchu urobí šikmý rez približne 6 cm dlhý, čo v priebehu procesu predstavuje výraznejšiu jazvu. Dostatočný odpočinok po zákroku môže ovplyvniť veľkosť jazvy. Zvýšením napätia, napríklad veľkým pohybom, je napnutý a teda širší. V priebehu času sa jazvy zvyčajne zmenšujú tak, že po niekoľkých rokoch ich už nie je zrejmé. V zriedkavých prípadoch sa môžu vyskytnúť patologické (abnormálne) výrastky alebo rezné kýly (incizálna kýla). V takom prípade sa odporúča navštíviť lekára.

Trvanie operácie doplnku

Operácia doplnku je veľmi malý a jednoduchý postup, preto operácia obvykle trvá iba asi 20 minút. Minimálne invazívny zákrok zvyčajne trvá trochu dlhšie ako otvorený chirurgický zákrok. Toto je však iba priemerné a môže sa značne líšiť v závislosti od situácie a pacienta. Trvanie operácie tiež závisí od toho, či pacient už mal operáciu na bruchu. Keď sa brušná stena otvára opakovane, zvyčajne sa nájdu adhézie, ktoré robia operáciu oveľa ťažšou a drahšie. Ak sa počas operácie zistia patologické (choré) štruktúry (napr. Mertel's diverticulum) alebo ak vzniknú komplikácie, tieto sa tiež opravia počas postupu, čo môže významne predĺžiť trvanie. Ak apendicitída predtým viedla k roztrhnutiu dodatku, použije sa otvorené konanie a súčasne sa vykoná oveľa zložitejšie konanie s dodatočným vyhodnotením pobrušnice. Okrem skutočného prevádzkového času sa však musí brať do úvahy aj čas na vyvolanie anestéziou a následný pobyt v regeneračnej miestnosti, čo predlžuje celkové trvanie postupu o niekoľko hodín.

Kedy môžete začať znova športovať po operácii doplnku?

Od kedy je povolená športová aktivita, opäť závisí od typu zásahu a príslušnej športovej aktivity. Rozlišuje sa medzi ľahkými športy a ťažkými, stresovými športy. Ľahké športy zahŕňajú kúpanie, pešiu turistiku a opatrnú cyklistiku. Ťažké športy zahŕňajú všetky loptové a kontaktné športy, silový tréning, vzpieranie a všetky typy súťažných športov. Pri otvorených chirurgických výkonoch sa ľahké športy môžu vykonávať od 3. týždňa a ťažké športy od 6. týždňa. Pri minimálne invazívnej operácii dodatku je možná skoršia expozícia. Ľahké športy sa môžu uskutočňovať od 2. týždňa a ťažké športy od 4. týždňa. Dôvodom je výrazne kratšia dĺžka jazvy. Rezná hernia je jednou z najbežnejších komplikácií pri operácii brucha, preto je veľmi dôležité venovať náležitú starostlivosť. Počas prvých dvoch týždňov by sa preto malo úplne zabrániť fyzickej námahe, ako je zdvíhanie ťažkých bremien.

Aké sú náklady na operáciu dodatku?

Náklady na priemernú apendektómiu bez väčších komplikácií sa pohybujú od 2 000 do 3 000 EUR. Náklady závisia hlavne od dĺžky pobytu v nemocnici a výskytu komplikácií. Výskyt komplikácií alebo peritonitídy môže zdvojnásobiť celkové náklady. Operácia s laparoskopickým doplnkom je o niekoľko stoviek eur drahšia ako klasická otvorená metóda. Dôvodom je ďalšie použitie drahého chirurgického materiálu (kamera, krk, ...). Náklady sú však zhruba kompenzované skutočnosťou, že minimálne invazívna operácia je zvyčajne spojená s mierne zníženou dĺžkou pobytu v nemocnici.

Ako dlho ste po tom chorí?

Všeobecný lekár zvyčajne rozhoduje o tom, ako dlho je potrebná nemocenská dovolenka po operácii doplnku. Závisí to od aktuálneho stavu pacienta a jeho každodenného života. Ťažká práca by sa nemala opakovať skôr ako dva týždne po operácii, aby sa predišlo komplikáciám, ako sú napríklad kýlové kýly. Ľahká práca, napríklad pri stole, škole alebo štúdiu, sa zvyčajne môže začať znovu najneskôr po týždni. Pri práci je dôležité vždy sa starať o seba a predovšetkým sa vyvarovať zdvíhania ťažkých bremien alebo nadmernému tlaku na žalúdok. V každom prípade by sa rany mali pravidelne vyšetrovať, aby sa čo najskôr zistila možná zmena.

Ako dlho trvá operácia doplnku v nemocnici?

Priemerná dĺžka hospitalizácie po operácii doplnku je približne dva až tri dni. Ide však o typický priebeh bez komplikácií u zdravého pacienta. Ak je choroba závažná, napríklad prasknutý dodatok alebo peritonitída, pobyt sa predĺži o niekoľko dní, pretože je potrebné dlhšie pozorovanie a podávanie antibiotík. Trvanie sa môže zmeniť aj v prípade pooperačných ťažkostí, ako je zápal alebo silná bolesť. Okrem toho sú pacienti prepustení, iba ak sa zdajú byť primerane zdraví a môžu sa dobre postaviť a chodiť dobre. Celkovo by sa dĺžka pobytu pri laparoskopických výkonoch mala na rozdiel od otvorenej techniky mierne skrátiť.

Je operácia doplnku možná aj v ambulancii?

V zásade je možné operáciu ambulantného doplnku, ale len zriedka. Dôvodom je to, že takáto operácia sa zvyčajne vykonáva kvôli akútnej apendicitíde. Akútna apendicitída by sa však mala monitorovať po operácii, aby sa zvládli možné komplikácie. Operácia ambulantného doplnku je preto možná iba pre voliteľné (plánované) operácie. V prípade ambulantnej operácie, najmä v prípade detí, by však malo byť pozorovanie dostatočne dlhé, aby mohlo byť pri prepustení na čo najbezpečnejšej strane.