Stanovenie nuchálnej priehľadnosti embrya pomocou ultrazvuku

úvod

Meranie záhybov krku patrí vedľa jedného Krvný test tomu, ktorý dnes ponúka mnoho gynekológov Skríning v prvom trimestriktorý tiež Pasuje (First-Trimester-S.skríning). S pomocou merania krku záhybu môžete ešte pred pôrod identifikujú sa všetky existujúce genetické poruchy nenarodeného dieťaťa.
Toto podozrenie možno potvrdiť ďalšími vyšetreniami.

Prečo meranie záhybu krku?

Strach z vývojovej poruchy u jej nenarodeného dieťaťa sprevádza každú nastávajúcu matku.
Najmä ženy starší vek sú veľmi ovplyvnené týmto strachom, pretože tieto matky majú vyššie riziko, že budú mať dieťa s malformáciou.

Jedným zo spôsobov hodnotenia vývoja dieťaťa je meranie záhybu v krku.

Keďže sa toto vyšetrenie uskutočňuje pred narodením, tento typ vyšetrenia sa klasifikuje ako tzv Prenatálna diagnostika (pred = predtým) až.
Meranie sa neuskutočňuje v rámci zvyčajného rozsahu prehliadkyMatka musí výslovne vyjadriť súhlas s vyšetrením po tom, ako ju gynekológ informoval o výhodách a nevýhodách tohto vyšetrenia.

Koná sa ako Ultrazvukové vyšetrenie okrem dvoch zákonne predpísaných ultrazvukových vyšetrení, pri ktorých sa merajú ďalšie štruktúry dieťaťa s cieľom zistiť akékoľvek vývojové poruchy.

Pri meraní záhybov krku predovšetkým Chromozomálne poruchy ako Trizómia 21 (= Downov syndróm), ako aj rôzne ďalšie syndrómy alebo Porucha srdca možno diagnostikovať. Prenatálny testpre všetky diagnostické postupy sa však musí vykonať potvrdzujúca biopsia.

Skutočnosť, že "neposkytnutieJe to tiež kvôli preskúmaniu, že niekedy veľmi vysoké náklady až do 200 EUR musia byť uhradené z vašej vlastnej kapsy a nie sú kryté zákonnými zdravotnými poistením.

Rozhodnutie o vyšetrení sa naliehavo odporúča matkám, u ktorých boli počas predchádzajúcich ultrazvukových vyšetrení počas obvyklých preventívnych vyšetrení zaznamenané malé zmeny a odchýlky, v tehotenstvách s materským vekom nad 35 rokov alebo na Vysoko rizikové tehotenstva.

Keďže jedna je považovaná za vysoko rizikovú tehotnú ženu od 35 rokov, keďže riziko malformácií sa zvyšuje s vekom matky, zdravotné poisťovne v tomto prípade často pokrývajú náklady na toto vyšetrenie.

Čo sa deje?

Pri meraní záhybu krku, ako naznačuje názov, sa hodnotí záhyb krku dieťaťa.

Koža v oblasti krku sa hodnotí pomocou ultrazvuku.
Podmienky merania hustoty krku a Meranie priehľadnosti krku opíšu ďalšie hrúbky krku, ktoré sa skúmajú okrem hrúbky.

Oblasť krku nenarodeného dieťaťa sa hodnotí ultrazvukovým vyšetrením.
Vyšetrenie samotné je veľmi priame a veľmi nízke riziko pre matku aj dieťa a nepredstavuje väčšie riziko ako iné ultrazvukové vyšetrenia počas preventívnej činnosti.

Ultrazvuk je buď cez pošva matka alebo o Brušná stena vykonáva sa v závislosti od polohy, v ktorej môžete najlepšie posúdiť krk dieťaťa.

Hrúbka sa meria pomocou Zadržiavanie vody v záhybe krku a jeho zatienenie na ultrazvukovom obraze.

Ultrazvuk pozostáva z vyžarovaných zvukových vĺn podobných ozvučnici na lodiach.
Zvukové vlny nemôžu ľudia počuť, pretože ľudské ucho nemôže počuť všetky zvukové vlny ďaleko.
Vyžarované vlny sa odrážajú od okolitých lodí počas prepravy, keď sa od nich odrazia a sú odhodené späť.
Loď potom môže pomocou vrátených signálov zistiť, ktoré lode sú v jej blízkosti.

Tento princíp funguje rovnakým spôsobom pri ultrazvukových vyšetreniach v medicíne. Tie rôzne tkaniva Odrazené a odrazené vlny môžu byť zachytené ultrazvukovým prístrojom a na obrazovke sa zobrazí obraz dieťaťa vypočítaný z odrazených vĺn zo zariadenia.

Rôzne typy tkanín odrážajú vlny v rôznych stupňoch, takže rôzne odrážané vlny sa zobrazujú v rôznych farbách na obrazovke.
Farbu potom možno do určitej miery použiť na vyvodenie záverov o textílii.

Kvapaliny len ťažko odrážajú lúče a na obrazovke ultrazvukového zariadenia sa javia ako čierne Plodová voda.
Inak svetlé tkanivo sa môže javiť tmavšie, ak je v ňom tekutina.

Presne sa tu používa táto vlastnosť, pretože zárodok tekutina sa hromadí v tkanive.
Dôvodom sú obličky a Vylučovacie orgányktoré ešte nie sú u plodu dostatočne zrelé. Z tohto dôvodu je tekutina stále ukladaná v tkanive. Tekutina samotná je pre dieťa úplne bezpečná, to sa počíta čiastka uloženú tekutinu a prípadne rozšírenú hrúbku záhybu krku v dôsledku usadenín.

Počas vyšetrení sa merania vykonávajú niekoľkokrát a potom sa stanoví priemerná hodnota. Kvapalina, ktorá je priehľadná v ultrazvuku, dala vyšetreniu názov merania priehľadnosti krku.

Termíny NT meranie, meranie záhybu krku a meranie priehľadnosti krku sa používajú rovnako.

Kedy sa vykonáva meranie záhybu krku?

Krčné vrásky sa zvyčajne merajú pri skríningu v prvom trimestri medzi 11. a 14. týždňom tehotenstva. Počas tejto doby sa v krku dieťaťa vytvára tenká línia tekutiny, ktorú možno na ultrazvuku považovať za svetlú škvrnu. Keď orgány v priebehu tehotenstva dozrievajú, hromadenie tekutín na krku znova zmizne.

V ultrazvuku by potom človek videl žiaden alebo iba veľmi minimálny „záhyb krku“. Vyhlásenia z vyšetrenia po 14. týždni tehotenstva by preto neboli presvedčivé. Dokonca aj pred 10. týždňom tehotenstva by sa nemali vykonávať merania záhybov krku, pretože dieťa je stále príliš malé a hodnoty môžu byť nesprávne.

Optimálny čas na meranie vrások na krku by bol okolo 12. týždňa tehotenstva.

Prečítajte si viac na tému: 1. trimester tehotenstva

Kedy meriate?

Časové okno medzi 11. a 14. týždeň tehotenstva.
Predtým je plod stále príliš malý a výsledky nie je možné vyhodnotiť. Neskôr sa tekutina vypustí z lepšie a lepšie fungujúcich obličiek Lymfatický systém dieťaťa, až kým v ultrazvuku už nie je viditeľná.

Čo hovorí meranie?

Hrúbka zadržiavania vody v záhybe krku u zdravého plodu je obvykle 1 mm až 2,5 mm.
Od 3 mm sa hovorí o zvýšených hodnotách, od 6 mm o silne zvýšených hodnotách. Ak sa pri vyšetrení merajú neobvyklé výsledky, nie je možné stanoviť definitívnu diagnózu určitých malformácií.

Pravdepodobnosť malformácie je možné určiť iba v rozsahu akumulácie vody.
Zmena krku sa vyskytuje v súvislosti s rôznymi vývojovými poruchami, ako je Downov syndróm a Edwardsov syndróm (Trizómia 18) alebo v prípade srdcových vád.

Nie je neobvyklé, že sa deti s abnormálnymi záhybmi krku narodia úplne zdravé a bez akýchkoľvek vývojových zmien!

Preto, ak existujú neobvyklé nálezy, nikdy by sme nemali okamžite predpokladať, že sa dieťa narodí s ťažkým zdravotným postihnutím, aj keď sa väčšina žien okamžite obáva toho najhoršieho.

Vo väčšine prípadov sa vyšetruje aj krv tehotnej ženy, pretože krvné testy a ultrazvukové výsledky spolu poskytujú presnejšie informácie o možnej malformácii.
V tomto takzvanom trojitom teste sa merajú rôzne parametre, ako je napríklad tehotenský hormón B-HCG.

Rovnako ako ultrazvukové vyšetrenie, aj namerané hodnoty umožňujú čisto štatistické vyjadrenie o pravdepodobnosti malformácie s určitou hrúbkou záhybu krku.

Napriek tomu sa používa často as veľkou spoľahlivosťou, pretože 80% detí s trizómiou 21 tu môže byť úspešne diagnostikovaných iba meraním záhybov krku.

Kombináciou merania záhybu krku s vyššie uvedeným krvným testom sa táto pravdepodobnosť môže zvýšiť až na 90%.
Na druhej strane by sa však malo poznamenať, že 20% všetkých detí narodených s trizómiou 21 malo pri vyšetrení výrazný záhyb v krku.

Ak však existuje podozrenie, sú potrebné ďalšie vyšetrovania.
Test na plodovú vodu (=amniocentéza), môže konečná odpoveď priniesť vyšetrenie pupočníka a vyšetrenie chromozómov.

Pri chromozómovej analýze sa bunky z nenarodeného dieťaťa získavajú a skúmajú pomocou jedného z vyššie uvedených typov vyšetrení. Tieto vyšetrenia však už nie sú také nízke ako jednoduché ultrazvukové vyšetrenie a riziko infekcií pre matku a dieťa v dôsledku poklesu amniotickej tekutiny.

Ak je nežiaduci vývoj skutočne diagnostikovaný, je dôležité poskytnúť rodičom podporu a pomoc, aby mohli primerane sprevádzať možné ukončenie tehotenstva alebo prípravu na život so zdravotne postihnutým dieťaťom.

Rodičia musia byť informovaní o alternatívach, ako sú operácie s nenarodeným dieťaťom, adopcia alebo potrat a dôsledky.
Bez ohľadu na to, aké rozhodnutia rodičia urobia, mala by sa im poskytnúť primeraná podpora.

Ak je v dôsledku vyšetrenia diagnostikovaná srdcová vada, musí sa vždy poukázať na najnovšie pokroky v medicíne.
V mysliach mnohých ľudí sú srdcové defekty stále trestom smrti novorodenca, ale naopak, vo väčšine prípadov sú funkčné s vysokou mierou úspešnosti, a teda takmer vyliečiteľné.

Srdcové defekty môžu byť často uskutočňované bez odberu krvi alebo amniotickej tekutiny a 3D ultrazvuk alebo takzvané Dopplerov vyšetrenie môže byť dostatočne zmysluplné.
Dopplerovské vyšetrenie sa tiež vykonáva ako súčasť ultrazvukového vyšetrenia a využíva ultrazvukové vlny na meranie prietoku krvi v cievach nenarodeného dieťaťa podľa rovnakého princípu, ako je uvedené vyššie.
Týmto spôsobom je možné tiež vyhodnotiť alebo vylúčiť väčšinu srdcových defektov.

Výsledok merania záhybu krku

Meranie záhybov krku sa uskutočňuje pomocou ultrazvukových prístrojov s vysokým rozlíšením, ktoré sú schopné merať hustotu záhybu krku. Tieto hodnoty zvyčajne súvisia s veľkosťou nenarodeného dieťaťa (dĺžka koruny - zadok) a vekom matky a potom sa porovnávajú s referenčnými hodnotami.
Použijú sa napríklad hodnoty záhybu krku asi 2,1 mm u 45 mm dieťaťa ako trizómia-suspicious.
Pre deti s priemerom 85 mm by hrúbka nemala byť väčšia ako 10 mm 2,7mm byť.

Vyššie hodnoty by tiež naznačovali malformáciu dieťaťa. Ak sa okrem abnormálnych nameraných hodnôt zvyšuje aj vek matky (nad 35 rokov), pravdepodobnosť malformácie dieťaťa je vysoká.
Nakoniec však treba povedať, že meranie záhybu krku samotného nie dostatočné na diagnostiku. Dokonca aj zdravé deti môžu mať zhrubnuté záhyby krku bez malformácií. Meranie na krku by ich nesprávne diagnostikovalo ako choré, aj keď sú skutočne zdravé.

Štúdie to ukázali - 6 zo 100 Deti boli diagnostikované ako choré, aj keď boli zdravé. S pomocou ďalších vyšetrení (napr. Amniocentéza (Vyšetrenie plodovej vody) alebo jeden Odber vzoriek choriových klkov) toto nedorozumenie možno nakoniec objasniť. To má ukázať, že meranie krku, hoci je samo osebe veľmi bezpečné, môže tiež viesť k nesprávnemu výkladu.
Z tohto dôvodu by sa malo považovať skôr za stanovenie pravdepodobnosti ako za konečnú diagnostickú možnosť. Keďže však poskytuje vysoký stupeň istoty pri diagnostikovaní malformácie a v porovnaní s inými vyšetreniami (ako je amniocentéza a odber choriových klkov) nepredstavuje žiadne riziko pre matku a dieťa, meranie záhybu krku je prvou voľbou ako metóda skríningu.

Môžu tiež spoľahlivo rozpoznať malformácie srdca a metabolické ochorenia.

Meranie záhybov krku a určenie pohlavia

Zvyčajne z 15. týždeň tehotenstva reprodukčné orgány dieťaťa sú natoľko rozvinuté, že v tomto období pohlavie (pre istotu) môžu súdiť.

Štruktúra penisu je zvyčajne viditeľná skôr a jasnejšie ako vývoj klitorisu u dievčat. Pretože meranie krku sa zvyčajne vykonáva skôr (10 - 14 týždňov tehotenstva) nie je vždy možné určiť pohlavie v tomto okamihu. V niektorých prípadoch sa však deti vyvíjajú tak rýchlo, že v niektorých prípadoch (najmä u chlapcov) môžete vidieť pohlavie už v 13. týždni tehotenstva.
To sa potom dá zistiť aj pri meraní záhybov krku.

Kto meria záhyb v krku?

V zásade môže vyšetrenie vykonať ktorýkoľvek lekár so súhlasom na meranie záhybov krku.
Lekári sa môžu dostať každý rok Kontroly kvality tiež vyvinúť certifikát.
Pretože je však potrebné špeciálne ultrazvukové zariadenie s vysokým rozlíšením, často je potrebné navštíviť zariadenie Špeciálna prax potrebné, ak ste sa rozhodli vykonať meranie krku.

Dvojčatá predstavujú pre gynekológa hlavný problém aj pri bežných ultrazvukových vyšetreniach v rámci preventívnej starostlivosti. Výzva.

Táto výzva samozrejme vzniká aj pri meraní záhybov krku. Dvojčatá tehotenstvo však nie je vylučovacím kritériom pre meranie, predstavuje iba viac či menej veľkú výzvu pre examinátora a väčšie dvojnásobné meranie času.

Je potrebné poznamenať, že hodnoty u dvojčiat sa môžu vo väčšej miere líšiť, ak tieto dva plody nerastú rovnakým spôsobom.

Náklady na meranie krku

Meranie v krku nie je súčasťou bežných preventívnych vyšetrení u tehotných žien, a preto sa používa vo väčšine tehotných žien NOT hradené zdravotnými poisťovňami. Náklady na vyšetrenie by obvykle museli znášať tehotné ženy do 35 rokov.

Od záhybu krku ako ježko- Ak túto službu ponúkajú gynekológovia, ceny za túto službu sa môžu značne líšiť. Môžu to byť medzi 30 € a viac 200 € lož. Keďže však náklady vždy pokrývajú zdravotné poisťovne, oplatí sa to vopred overiť u vašej zdravotnej poisťovne. Na druhej strane sa tehotným ženám starším ako 35 rokov odporúča, aby zmerali záhyby krku, pretože ich vek už predstavuje zvýšené riziko malformácie dieťaťa (napr. Trisomy) mať.
V týchto prípadoch je vyšetrenie kryté zdravotným poistením.

Alternatívy merania krku

Ako alternatívy k meraniu záhybov krku sú Vyšetrenie plodovej vody a krvné testy matky, môžu byť extrahované z genetického materiálu dieťaťa, a tým napr. Chromozomálne abnormality, ako je trizómia 21, sa dajú spoľahlivo zistiť od 12. týždňa tehotenstva.