Syndróm straty CSF

definícia

Stratový syndróm CSF je stále častejšie ochorenie, ktoré sa prejavuje hlavne tzv. Ortostatickou bolesťou hlavy. Toto sa vyznačuje tým, že bolesť sa pri státí výrazne zvyšuje, ale pri ľahnutí sa stáva oveľa miernejšou alebo úplne vymizne. Príčinou týchto príznakov je strata nervovej vody, ktorá dráždi meningy. Existuje mnoho ďalších názvov pre túto poruchu, ako je syndróm nízkeho tlaku v mozgovomiechovom moku, hypoliquorea, spontánna intrakraniálna hypotenzia atď., Ktoré sa zameriavajú na rôzne aspekty choroby.

Frekvencia ochorenia je uvedená ako 5 zo 100 000 novo infikovaných pacientov, a preto nie je tak zriedkavá, ako veľa podozrivých lekárov. Ženy sú postihnuté priemerne dvakrát častejšie ako muži.

Príznaky

Hlavným príznakom stratového syndrómu CSF je tzv. Ortostatická bolesť hlavy, ktorá sa vyznačuje zhoršením bolesti pri státí. K tomu dochádza, hoci s rôznou intenzitou, u všetkých pacientov v priebehu choroby. Intenzita tejto bolesti sa pohybuje od ľahkého až stredne ťažkého ťahania krku po silné cestovné bolesti hlavy a bolesti krku.

Okrem bolesti sa môžu objaviť ďalšie príznaky v závislosti od závažnosti ochorenia. Patria sem nevoľnosť, závraty, citlivosť na svetlo a hluk, ale aj závažnejšie neurologické deficity, ako napríklad zhoršené videnie alebo sluch. Ak nedochádza k rýchlemu ošetreniu straty CSF, môže to nakoniec viesť k strate vedomia.

Bolesť hlavy pri syndróme straty mozgovomiechového moku

Bolesť hlavy, ktorá sa vyskytuje ako súčasť stratového syndrómu CSF, je opísaná ako ortostatická, a teda vykazuje závislosť od polohy tela. Aj keď pri ležaní takmer neexistujú žiadne sťažnosti, intenzita bolesti sa pri státí alebo sedení výrazne zvyšuje.

Tento jav je spôsobený zvýšenou stratou CSF, keď stojíte vzpriamene. Pretože mozog a miecha normálne „plávajú“ v tomto mozgovomiechovom moku, strata tejto tekutiny spôsobí potápanie tkaniva. Keďže sú však meningy upevnené na kostných štruktúrach, dochádza k ťahovej sile, ktorá je vnímaná ako silná bolesť hlavy. Bolesť zvyčajne postihuje celú hlavu a často sa šíri po krk.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Bolesť hlavy.

Dôvody

Náš mozog a miecha sú neustále obklopené nervovou vodou, tzv. Likérom. Toto má predovšetkým ochrannú funkciu, pretože môže zabrániť stlačeniu alebo účinkom tlaku na tkanivo.Tvorba a rozklad tohto alkoholu je pokračujúci proces. Každý deň sa vytvorí a rozloží asi 500 ml tejto kvapaliny. Nervový systém a likér sú obklopené uzavretým systémom meningov.

Stratový syndróm CSF sa vyskytuje, keď sa veľké množstvá tejto tekutiny stratia prostredníctvom takzvanej fistuly CSF. Pojem likvová fistula sa vzťahuje na všetky chyby, ktoré umožňujú, aby likér unikol z okolitých meningov. Často sa vyskytujú vo forme malých sĺz na meninge miechy, čo vedie k strate CSF. Táto strata sa teraz zintenzívňuje, najmä pri státí, pretože gravitácia tlačí tekutinu smerom nadol, a preto môže stále viac vytiecť z malej trhliny. Pri ľahnutí nie je taký tlak, a preto môžu odtekať iba veľmi malé množstvá.

Strata mozgomiechového moku teraz vedie k úbytku mozgového tkaniva, čo vedie k napätiu v mozgu, ktoré je vnímané ako bolesť hlavy. Silne sa meniaca sila tejto bolesti hlavy do značnej miery závisí od veľkosti trhliny. Ak má veľkosť iba 1 milimeter, postihnuté osoby hlásia iba mierne bolesti hlavy, ktoré sa pri státí zhoršujú. Na druhej strane, v prípade veľkých defektov už pacienti často nemôžu vstávať alebo bolieť hlavou.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Nervová voda.

Diagnóza

Samotný klinický obraz choroby môže dať vyšetrujúcim lekárom jasnú indikáciu prítomnosti syndrómu straty CSF. V závislosti od rozsahu tejto straty sa môžu vyskytnúť okrem silných bolestí hlavy aj zhoršené videnie alebo zhoršené vedomie. Vo väčšine prípadov vedie tento klinický obraz k rýchlej implementácii zobrazovacieho postupu, zvyčajne MRI.
Pomocou tohto vyšetrenia je možné na jednej strane ukázať vytekajúcu tekutinu, ale aj „ochabnutie“ mozgu. Okrem toho sú zreteľne zúžené vnútorné mozgomiechové tekutiny v mozgu.

Hľadanie trhlín je však často komplikovanejšie, čo je pri vizualizácii často veľmi ťažké si predstaviť a vyžaduje skúseného rádiológa a často aj použitie iných diagnostických opatrení, ako je ultrazvuk alebo lumbálna punkcia.

MRI bedrovej chrbtice

V rámci diagnostiky stratového syndrómu CSF sa MRI bedrovej chrbtice (bedrovej chrbtice) vykonáva takmer vo všetkých prípadoch. Ak je choroba prítomná, môžu sa objaviť niektoré priekopnícke príznaky. Na jednej strane sa často môže zistiť hromadenie alkoholu mimo meningov, čo veľmi zvyšuje prítomnosť fistuly z liehu. Často sa dá zistiť aj preťaženie žíl meningov.

V niektorých prípadoch sa môže ukázať aj likvová fistula, aj keď sa zvyčajne používajú iné zobrazovacie metódy.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: MRI bedrovej chrbtice.

Liečba

Liečba syndrómu straty mozgovomiechového moku je takzvanou stupňovou schémou: Vo väčšine prípadov sa uskutočňuje konzervatívny pokus o čakanie a videnie s pokojovým lôžkom počas 3 dní. Počas tohto obdobia nie je neobvyklé, aby sa fistula CSF spontánne uzavrela.

Ak to tak nie je, v ďalšom kroku sa uskutoční takzvaná bedrová krvná náplasť. Pri tomto postupe sa do priestoru okolo membrán miechy (epidurálny priestor) vstrekne zmes autológnej krvi a kontrastného činidla neprepúšťajúceho žiarenie. Táto akumulácia tekutiny teraz tlačí na kauzálny otvorený defekt kože miechy av mnohých prípadoch vedie k úplnej regresii symptómov. Správna poloha vstreknutej kvapaliny sa zabezpečí pomocou röntgenového žiarenia. Vykonanie tohto postupu je zvyčajne jednoduché a môže sa vykonať na oddelení.

V prípadoch, keď táto možnosť liečby nedokázala dosiahnuť zmiernenie príznakov, je chirurgická intervencia teraz k dispozícii ako posledná možnosť liečby. Toto sa zvyčajne vykonáva mikrochirurgicky a trhlina sa uzavrie švíkom alebo lepidlom. Vo veľmi závažných prípadoch stratového syndrómu CSF a symptómov, ktoré sú už na začiatku závažné, sa chirurgický zákrok môže použiť ako prvá možnosť liečby. Vo väčšine prípadov sa príznaky dajú očakávať okamžite po operácii.

Kedy potrebujete krvnú náplasť?

Krvné náplasti sa používajú vždy, keď sa fistula CSF po primeranom odpočinku na lôžku spontánne nezatvorila. Tento postup sa často dáva prednosť pred chirurgickými opatreniami kvôli jeho jednoduchej implementácii a extrémne nízkej miere komplikácií. Ako krvná náplasť slúži zmes autológnej krvi odobratej z žily a röntgenového kontrastného média. Ten umožňuje následnú kontrolu polohy krvnej náplasti.

Miera nároku na túto formu liečby je okolo 85%. V prípade neodpovedania sa postup môže opakovať niekoľkokrát. Okrem bedrovej krvi, v ktorej je vyplnený celý epidurálny priestor (medzera v mieche), je možná aj lokálnejšia aplikácia tejto terapie. To však vyžaduje presnú lokalizáciu chyby.

Trvanie

Trvanie syndrómu straty CSF sa môže výrazne líšiť. Kým pacienti s malými účinkami v dôsledku miernych príznakov nehľadajú špecialistu až po niekoľkých dňoch, choroba je oveľa akútnejšia u mnohých pacientov, čo často vedie k hospitalizácii. Vo väčšine prípadov je klinický obraz diagnostikovaný rýchlo a sú potrebné potrebné liečebné opatrenia.

V závislosti od reakcie na rôzne formy liečby je priemerná doba trvania ochorenia 3 až 5 dní. Ak sa nelieči, priebeh ochorenia môže byť podstatne dlhší a príznaky sa stávajú čoraz zreteľnejšie.

prognóza

Prognóza syndrómu straty CSF je veľmi dobrá. Pri liečbe choroby sú dostupné rôzne možnosti operatívnej a neoperačnej terapie, ktoré vykazujú dobré až veľmi dobré nároky.

Ďalej je potrebné vyhodnotiť mieru komplikácií liečebných možností ako nízku a symptómy sa často často zmierňujú po odpovedi na liečbu.