Transplantácia srdca

synonymum

Skratka HTX sa používa v lekárskom sektore. V anglicky hovoriacom svete jeden transplantácia srdca hovorený.

úvod

Transplantácia srdca je transplantácia srdca darcu orgánov príjemcovi. V Nemecku môže byť darcom orgánov iba osoba, ktorá bola definitívne diagnostikovaná ako mozgová mŕtvica. Ak sa chcete rozhodnúť, či chcete byť po smrti považovaný za darcu, môžete si ho zaznamenať na kartu darcu orgánov.
Prvá transplantácia srdca na svete bola vykonaná v Kapskom Meste v roku 1967, ale pacient zomrel krátko po operácii. Prvá transplantácia srdca v Nemecku sa uskutočnila o dva roky neskôr v Mníchove. Tento transplantovaný pacient však zomrel aj niekoľko hodín po operácii.

Nový pokus o transplantáciu srdca sa vyvinul až vtedy, keď sa vyvinul nový imunosupresívum (ciklospoprin A) na potlačenie imunitnej reakcie. To bolo v roku 1961. Tentoraz to bol dlhodobý úspech. Už niekoľko rokov sa v Nemecku vykonáva každý rok 300 až 400 transplantácií srdca. Počet pacientov, ktorí sú každoročne registrovaní na takúto transplantáciu, t. J. Ktorí sú na zozname transplantátov srdca, je takmer dvakrát vyšší. Preto takmer 1 000 vážne chorých pacientov v súčasnosti čaká na darcovské srdce. Čakacia doba na nové srdce je 6 až 24 mesiacov, výrazne nižšia ako čakacia doba na novú obličku (4-5 rokov). V súčasnosti je na čakacej listine obličiek takmer 8 000 pacientov.

Po úspešnej transplantácii srdca je jednoročná miera prežitia okolo 80%, po piatich rokoch je stále nažive okolo 60 - 70% transplantovaných pacientov. 10-ročná miera prežitia v týchto dňoch je približne 40 - 50%.

indikácia

Indikácia transplantácie srdca je Zástava srdca (Srdcové zlyhanie) v štádiu IV (4) NYHAktoré už nemôžu byť pozitívne ovplyvňované konzervatívne (t. j. bez HTX). Pri posudzovaní potreby transplantácie srdca je zahrnutých mnoho kritérií a je potrebné vylúčiť aj kontraindikácie. Srdcové zlyhanie je po New York Heart Association (NYHA) rozdelené do 4 etáp. U pacienta s štádiom NYHA som nezažil žiadne príznaky, pacient s NYHA II sa sťažoval na dýchavičnosť (dýchavičnosť) a slabosť pri silnej námahe, pacient s NYHA III už má takéto príznaky počas ľahkej fyzickej námahy a pacient s NYHA IV potrebuje veľa vzduchu dokonca aj v pokoji a už nie je odolný. Srdcové zlyhanie je symptómktoré môžu byť vyvolané rôznymi chorobami. Zďaleka najbežnejšie príčiny sú ischemická choroba srdca (CHD) a kardiomyopatia (Ochorenie srdcového svalu). tiež Choroby srdcovej chlopne nie sú zriedkavou príčinou srdcového zlyhania.

Ilustračné srdce

1. Pravá predsieň -
   Atrium dextrum
2. Pravá komora -
   Ventriculus dexter
3. Ľavé predsieň -
   Atrium sinistrum
4. Ľavá komora -
   Ventriculus sinister
5. Aortický oblúk - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Dolná vena cava -
   Dolnú dutú žilu
8. Kmeň pľúcnej tepny -
   Pľúcny kmeň
9. Ľavé pľúcne žily -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Pravé pľúcne žily -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitrálny ventil - Valva mitralis
12. Trikuspidálna chlopňa -
    Tricuspid valva
13. Komora -
    Interventrikulárna septa
14. Aortálna chlopňa - Valva aortae
15. Papilárny sval -
    Papilárny sval

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

procedúra

Pacienti, ktorí sú na čakacej listine na transplantáciu srdca, musia byť prakticky vždy k dispozícii, pretože orgán darcu nie je zriedkavo k dispozícii veľmi náhle, napríklad v prípade darcov orgánov, ktorí sa stali obeťou nehody. Nie je príliš veľa času na explantáciu orgánu a jeho implantáciu do recipienta. Medzi vysvetlením srdca na darcovi a jeho implantáciou príjemcovi by spravidla nemalo uplynúť viac ako štyri - maximálne šesť hodín.

Skutočná operácia sa uskutočňuje pomocou stroja na pľúca, ktorý - ako už názov napovedá - preberá funkciu srdca a pľúc na krátku dobu a umožňuje tak implantáciu nového srdca. Malá časť predsiene je ponechaná od srdca skutočného pacienta, ku ktorému je potom nové srdce „pripojené“, potom je nové srdce spojené s aortou a pľúcnou artériou (pľúcna artéria). Operácia trvá asi 2 až 3 hodiny.

Po operácii je pacient monitorovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti. Krátko pred transplantáciou sa začína imunosupresívna terapia, ktorá má zabezpečiť, aby telo príjemcu nezamietlo cudzie srdce. Zvyčajne sa začína trojnásobnou liečbou cyklosporínom, prednizolónom a tretím imunosupresívom. Imunosupresívna terapia musí pokračovať celý život.

Po niekoľkých dňoch na jednotke intenzívnej starostlivosti môže byť čerstvo transplantovaný pacient zvyčajne presunutý na normálne oddelenie, ak neexistujú žiadne komplikácie. U pacientov, ktorí čakajú na transplantáciu srdca, nie je neobvyklé, že ich srdcia sú príliš slabé na to, aby prežili čakaciu lehotu. Kardiálne podporné systémy, takzvané VAD (ventilačné pomocné zariadenia).

Ako dlho trvá transplantované srdce?

Ako dlho trvá transplantované srdce a ako dlho je dĺžka života po transplantácii veľmi odlišná. Tri roky po transplantácii srdca stále žijú približne traja zo štyroch pacientov. Po úspešnej transplantácii môže srdce trvať tak dlho ako v porovnateľnej zdravej osobe. Ako dlho zostáva darcovské srdce zdravé, do veľkej miery závisí od životného štýlu pacienta. Okrem pravidelnej následnej starostlivosti je dôležitý zdravý životný štýl a dostatočná fyzická aktivita podľa vašej odolnosti. Okrem toho ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, musia dôsledne užívať lieky, ktoré po celý život potláčajú imunitný systém tela. Toto pôsobí proti odmietnutiu darcovského orgánu. V dôsledku toho je však vyššie riziko nákazy. Z tohto dôvodu musia pacienti venovať osobitnú pozornosť hygiene a mali by sa napríklad vyhnúť zraneniam a viac očkovania (napr. Očkovanie proti ročnej chrípke).

Prečítajte si viac na tému: Transplantácia orgánov

Trvanie transplantácie srdca

Skutočný chirurgický zákrok pri transplantácii srdca teraz trvá v priemere asi štyri hodiny od incízie kože po posledný šev. Funkciu srdca preberá prístroj na pulzovanie srdca asi dve až tri hodiny. Rehabilitácia po transplantácii srdca je veľmi únavná. Z dôvodu závažného zásahu je na jednotke intenzívnej starostlivosti potrebné prísne nepretržité monitorovanie kardiovaskulárnych funkcií. Ak neexistujú žiadne komplikácie, môže byť pacient po dvoch až siedmich dňoch presunutý na normálne oddelenie. Asi dva týždne po operácii, ak je postup úspešný, môžete byť prepustený z nemocnice. Potom je nevyhnutná rehabilitácia trvajúca niekoľko týždňov, aby sa pacient opäť stal produktívnym a naučil sa žiť s novým srdcom. Ako dlho toto rehabilitačné obdobie trvá, sa líši v závislosti od osoby a závisí od sprievodných faktorov, ako sú vek, choroba a motivácia.

požiadavky

Požiadavkou darcu orgánov je predovšetkým súhlas s darovaním orgánov. Stáva sa to buď prítomnosťou karty darcu orgánu zosnulého, v ktorej súhlasil s odstránením orgánu, alebo, ak tak nie je, súhlasom najbližšieho príbuzného. So súhlasom je ďalším krokom vyhlásenie mozgovej smrti. Robia to dvaja nezávislí lekári, z ktorých každý nemá žiadny vzťah k transplantačnému tímu. Pacienta možno označiť za mŕtveho, iba ak sú splnené určité kritériá. Medzi ne patrí prítomnosť kómy, neprítomnosť reflexov lebečného nervu a neprítomnosť spontánneho dýchania. Ďalej musí existovať rovnosť krvných skupín ABO medzi darcom a príjemcom. Mala by existovať podobnosť vo výške a hmotnosti. Nakoniec je potrebné vylúčiť prítomnosť kontraindikácií (pozri nižšie).

Ako dlho je čakacia doba na darcovské srdce?

Ako dlho musíte čakať na darcovské srdce na transplantáciu srdca, sa môže značne líšiť. Priemerná doba čakania v Európe je zvyčajne šesť až 24 mesiacov. Veľký rozsah sa vysvetľuje najmä skutočnosťou, že nie každé darcovské srdce je vhodné pre každého príjemcu. Okrem vhodnej krvnej skupiny musí byť primeraná aj veľkosť a hmotnosť orgánu. Darcovské orgány sa umiestňujú prostredníctvom nadácie Eurotransplant Foundation v Leidene (Holandsko). Uprednostňujú sa pacienti v akútnom stave ohrozujúcom život. Ak v súčasnosti nie je k dispozícii vhodné darcovské srdce, existuje možnosť podporovať funkciu vlastného srdca prostredníctvom rôznych lekárskych opatrení, aby sa preklenula čakacia doba. Mechanický podporný systém sa často používa na udržanie čerpacej funkcie v srdci. Toto je tiež známe ako umelé srdce.

kontraindikácie

Pri určovaní indikácie transplantácie srdca sa musia dodržiavať kontraindikácie, ktoré vylučujú HTX. Patria sem aktívne infekčné choroby, ako sú HIVneliečivé (s vyhliadkou na vyliečenie) rakoviny liečené (malignity), v súčasnosti kvetnaté vredy (vredy) v žalúdok alebo črevá, pokročilá pečeň alebo nedostatočnosť oblička, pokročilé chronické ochorenia pľúc, akútne Pľúcna embólia, pokročilý mozog alebo Periférne vaskulárne ochorenie (PAOD), niektoré systémové choroby, ako napríklad amyloidóza alebo sarkoidťažká fixná pľúcna hypertenzia (pľúcna hypertenzia), ako aj súčasné nadmerné užívanie nikotínu, alkoholu alebo drog. Nedostatok schopnosti spolupracovať (dodržiavanie), čo naznačuje, že zodpovedný prístup k svojmu zdraviu a dodržiavanie požiadaviek po operácii nie je dostatočne zaručený, sa považuje za kontraindikáciu.

komplikácie

V prípade komplikácií transplantácie srdca sa musí rozlišovať medzi komplikáciami skutočnej operácie, ktorú môže cudzí orgán spustiť, a tými, ktoré môžu vzniknúť pri imunosupresívnej terapii. Chirurgické riziká sú podobné ako pri iných operáciách vrátane krvácania, infekcií, trombóza / Pľúcna embólia a v zriedkavých prípadoch smrť pacienta.

Veľmi dôležitým aspektom transplantácie cudzieho orgánu je to Reakcie na odmietnutie, Aby sa tomu zabránilo, pacientovi sa podáva permanentná imunosupresívna liečba. Môžu sa však vyskytnúť rejekčné reakcie. Tu sa zhruba rozlišuje medzi akútna a chronický Reakcia odmietnutia, pri ktorej k chronickej rejekčnej reakcii dochádza neskôr, je často oveľa menej zreteľná.

Akútna reakcia môže byť okrem iného horúčka, Malátnosť, znížená odolnosť, prírastok na hmotnosti v dôsledku zadržiavania vody (opuch) a nepravidelný srdcový rytmus (Srdcové arytmie), aby ste ich zviditeľnili. Preto by sa teplota, pulz a hmotnosť mali merať a zaznamenávať každý deň. Okrem toho sa po transplantácii často na začiatku vykonávajú následné vyšetrenia, počas ktorých sa okrem iného odoberá krv a vyšetrenia, ako napr. EKG (elektrokardiogram), Srdcový ultrazvuk (echokardiografia) a Biopsia srdcového svalu (Vzorkovanie malej časti srdcového svalu). To umožňuje včasné rozpoznanie odmietavých reakcií a ich liečenie prispôsobením imunosupresívnej terapie.

Lieky, ktoré sa užívajú na potlačenie imunitného systému tela, majú vedľajšie účinky, ktoré by sa nemali podceňovať. Konkrétne sa zvyšuje riziko infekcie, pretože telu sa bráni tak silno, ako normálne napadá patogény. Zvyčajne sa používa trojitá terapia, ktorá pravidelne zahŕňa cyklosporín a prednizolón.

Medzi ďalšie vedľajšie účinky cyklosporínu patrí vysoký krvný tlak (vysoký tlak) a vývoj rakoviny v priebehu niekoľkých rokov. Pri liečbe prednizolónom môže okrem zvýšenej náchylnosti na infekcie okrem iného dôjsť osteoporóza, Nárast hmotnosti, vývoj a CukrovkaSvalová slabosť, depresieGastrointestinálne vredy, vysoký krvný tlak (hypertenzia), glaukóm (glaukóm) a katarakty (šedý zákal).

Aké sú špeciálne črty detí?

Transplantácia srdca má u detí osobitný význam, pretože niektoré srdcové choroby alebo malformácie sú jedinou terapeutickou možnosťou, ktorá dieťaťu umožňuje prežiť. Ak je operácia úspešná, deti sa môžu vo väčšine prípadov normálne rozvíjať a viesť normálny život. Odolnosť zvyčajne nie je obmedzená. Reakcie na odmietnutie však môžu postupom času poškodiť srdce darcu, takže v niektorých prípadoch bude pravdepodobne potrebné vykonať novú transplantáciu srdca. Čakacia doba na darcovské srdce pre deti je v priemere 180 až 200 dní. Transplantácia srdca u detí je mimoriadne zriedkavá procedúra. V priemere sa v Nemecku každý rok vykonáva menej ako desať takýchto operácií. Asi 19 z 20 transplantovaných detí žije štyri týždne po zákroku nažive.

Následná terapia a opatrenia týkajúce sa správania

Cieľom transplantácie srdca je umožniť pacientovi, aby žil ďalej normálnym spôsobom. Je však potrebné zvážiť niekoľko vecí. O tom ošetrujúci lekár poskytne podrobné informácie. Nižšie je uvedených len niekoľko aspektov.

Vysokofrekvenčné vyšetrenia na začiatku by sa mali pravidelne navštevovať, súčasne by mal pacient čo najskôr zaznamenať krvný tlak, pulz, teplotu a hmotnosť, aby sa zistila možná akútna rejekčná reakcia čo najskôr. Okrem toho imunosupresívne lieky presne tak, ako to bolo starostlivo predpísané. Ošetrujúci lekár by mal byť informovaný o použití iných liekov - vrátane liekov, ktoré sú dostupné bez lekárskeho predpisu v lekárni alebo lekárni kvôli možným interakciám.

Spravidla nič nehovorí proti návratu do práce po fáze rekonvalescencia (Postupné obnovenie zdravia po chorobe). Ľahké vytrvalostné športy, ako je svižný beh / behanie, jazda na bicykli a plávanie, sa môžu tiež po niekoľkých mesiacoch prestávky obnoviť alebo prvýkrát spustiť. Proti šoférovaniu vozidla nič nehovorí, pokiaľ urobíte dostatočné prestávky.

Pokiaľ ide o výživu, je dôležité piť dostatok tekutín, alkohol by sa mal konzumovať iba v prísnych množstvách. Nikotínu sa treba úplne vyhnúť. Mala by sa zabezpečiť primeraná hygiena v osobnej hygiene av domácnosti, pretože telo vďaka imunosupresívnej liečbe reaguje citlivejšie na baktérie. Črepníkové rastliny sú tiež živnou pôdou pre mikroorganizmy, preto by sa im malo v domácnosti alebo aspoň v spálni vyhnúť.

Imunosupresíva môžu tiež urobiť pokožku citlivejšou na svetlo, preto sa treba vyhnúť opaľovaniu. Tiež preto, že vedú k rozvoju nádory kožu ako u pacientov, ktorí neboli imunosupresívni. Názory na držanie domácich miláčikov sa líšia, najmä v dôsledku možného prenosu choroby toxoplazmóza nie je bezpečné pre pacienta.

Celkovo by ste po dostatočnom čase odpočinku mali pokračovať v normálnom živote, ale vždy by ste mali mať na pamäti, že určité pravidlá správania sa musia bezpodmienečne dodržiavať pre vašu vlastnú bezpečnosť.

Aké sú náklady na transplantáciu srdca?

Transplantácia srdca je mimoriadne zložitý a preto nákladný postup. Náklady na transplantáciu srdca v Nemecku sa pohybujú okolo 170 000 EUR. Keďže sa však postup vykonáva iba vtedy, ak existuje lekárska indikácia pre pacientov so závažným ochorením srdca, ktorí sa nemôžu liečiť inak, náklady znáša výlučne zdravotná poisťovňa.

Aká je veková hranica pre transplantáciu srdca?

O transplantácii srdca by sa malo uvažovať iba vtedy, ak je v prípade srdcového ochorenia, ktoré sa nedá inak liečiť, celkový stav pacienta stabilný a ostatné orgány sú dostatočne účinné na to, aby existovali vyhliadky na úspešný výsledok. Preto bola stanovená maximálna veková hranica pre transplantáciu srdca, ktorá je v súčasnosti 70 rokov. To je však známe ako biologický vek. To znamená, že skutočné príznaky starnutia orgánov sa musia posudzovať a brať do úvahy individuálne pre každého pacienta. Nakoniec, pri zvažovaní, či je transplantácia srdca pre pacienta alternatívou, je vždy potrebné individuálne rozhodnutie od prípadu k prípadu. Pre transplantáciu srdca však neexistuje žiadna nižšia veková hranica. V prípade závažných malformácií srdca je jedinou šancou na prežitie chirurgický zákrok na novorodencoch a malých deťoch.