Pudendálny nerv - priebeh a zlyhanie

definícia

Pudendálny nerv je nerv, ktorý beží v panvovej a genitálnej oblasti. Je tiež známy ako „pubický nerv“. Je zodpovedný za motorickú inerváciu svalov, ako aj za citlivú inerváciu, to znamená všetky hmatové a tlakové vnemy v oblasti od konečníka po genitálie.

anatómia

Pudendálny nerv má pôvod v prelínaní niekoľkých nervov, ktoré sa v lekárskej terminológii označuje aj ako plexus. Tento nervový plexus zase vzniká v najnižšej oblasti chrbtice, krížovej kosti a posledného stavca bedrovej chrbtice susediacej s vrchom.

Na konci zapletenia nervov vychádzajú štyri jednotlivé nervové povrazy. Jedným z týchto nervov je pudendálny nerv. V nasledujúcom sa pohybuje povodím, putuje niekoľkými otvormi a odstraňuje výčnelky. Je sprevádzané tepnou a žilou. Nerv sa potom vtiahne do pudendálneho kanála, tiež známeho ako kanál „Alcock“. V tomto kanáli je okolo pudendálneho nervu a jeho sprievodnej žily a tepny umiestnená silná vrstva spojivového tkaniva. Tento kanál predstavuje zúženie. Keď pudendálny nerv konečne prejde cez kanál „Alcock“, rozdelí sa opäť na ďalšie štyri vetvy, svoje koncové vetvy.

Patria sem perineálne nervy, dolné konečníkové nervy, dorzálny penisový nerv a dorzálny klitorálny nerv. Tieto rôzne nervové šnúry prebiehajú rôznymi smermi a zásobujú oblasti genitálií a genitálnych oblastí. Perineálne nervy prebiehajú v smere perinea a miešku u mužov a do veľkých stydkých pyskov u žien. Vedie tiež do častí svalov močovej trubice. Naproti tomu dolné konečníkové nervy prebiehajú v smere konečníka. Dorzálny nervový penis a dorzálny klitorálny nerv vedú každý k penisu u mužov a ku klitoridu u žien.

Priebeh pudendálneho nervu

Pudendálny nerv vzniká z miechy na úrovni krížovej kosti. Nervové povrazy, ktoré pochádzajú zo sakrálnych segmentov S1 až S3, niekedy tiež S4, sa nakoniec spoja a vytvoria pudendálny nerv. Pudendálny nerv potom migruje do panvy, kde prechádza veľkým otvorom, infrapiriforme foramen. Potom sa túla okolo výčnelku, sedacej chrbtice a ďalším otvorom, menším ischiatickým foramenom, potom vstupuje do prednej časti panvy. Až tam vedie cez takzvaný kanál „Alcock“, potom sa rozdelí na koncové vetvy. Koncové vetvy zase väčšinou končia v oblastiach konečníka, perinea alebo genitálií.

funkcia

Úlohou pudendálneho nervu je ako nerv spojiť tkanivo a svaly s miechou a mozgom a vnímať tak vnemy, ako aj schopnosť vykonávať pohyby alebo svalové napätie. Pudendálny nerv sa cez svoje koncové vetvy dostáva do veľkých oblastí genitálií a genitálnych oblastí. Cez citlivé vetvy, ktoré vnímajú všetky tlakové a hmatové vnemy, sa dostane do celej oblasti konečníka až po genitálie. Z hľadiska motoriky je zodpovedný aj za oblasti, ktoré sa tam nachádzajú.

Napríklad je zodpovedný za zásobovanie svalov panvového dna. Svaly panvového dna hrajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní kontinencie u žien a mužov. Napínaním a relaxáciou podporuje reguláciu močenia. Okrem toho môže reagovať na náhle zvýšenie tlaku v brušnej oblasti, ktoré môže byť spôsobené napríklad kýchaním, kašľom alebo smiechom, a zabráni tak neúmyselnému vylučovaniu moču.

Ďalšou oblasťou, ktorú dodáva pudendálny nerv, je vonkajší zvierač konečníka. Rovnako ako svaly panvového dna môže napínaním a relaxáciou podporovať a regulovať pohyby čriev.

Pohlavné orgány mužov a žien sú dodávané ďalšou koncovou vetvou pudendálneho nervu. U mužov vedie jedna z vetiev priamo do penisu, kde je kontrolovaná ejakulácia. U žien vedie vetva do podnebia, kde je regulované sexuálne vzrušenie ženy. Pudendálny nerv tak prispieva aj k sexuálnym funkciám.

Okrem toho pudendálny nerv vďaka svojej všeobecne centrálnej polohe v panvovej oblasti zaisťuje stabilnú polohu pre všetky vnútornosti v panve.

Čo sú neuropatie?

Neuropatie sú ochorením nervového systému. Spravidla však nejde o centrálny nervový systém, ktorý zahŕňa mozog a miechu, ale skôr o nervy, ktoré sa tiahnu od miechy k periférii tela - periférnemu nervovému systému. Neuropatia poškodzuje tieto periférne nervy.

V dôsledku poškodenia môžu nervy prenášať informácie do mozgu alebo na perifériu tela iba v obmedzenej miere alebo vôbec. Choroba môže byť veľmi rôznorodá a môže mať rôzne príčiny. Je často vyvolaná inými chorobami, napríklad externým napadnutím patogénov. Neuropatiu však môžu spustiť aj choroby, ako je diabetes mellitus alebo rôzne autoimunitné ochorenia.

Neuralgia pudendálneho nervu

Neuralgia pudendálneho nervu je poškodenie pudendálneho nervu a s ním spojená bolesť. Poškodenie sa zvyčajne vyskytuje pri najväčšom zúžení v priebehu pudendálneho nervu, takzvanom Alcockovom kanáli. Preto sa neuralgia pudendálneho nervu často nazýva „Alcockov syndróm“. Neuralgia pudendálneho nervu je dvakrát častejšia u žien ako u mužov.

Prečítajte si viac o tejto téme pod: Pudendálna neuralgia

Príznaky pudendálnej neuralgie

Typickými príznakmi neuralgie pudendálneho nervu sú bolesti podobné blesku v perineálnej oblasti - oblasti medzi konečníkom a genitáliami. Bolesť môže mať rôzny stupeň intenzity. Spravidla priberajú v sede, pretože sa potom vyvíja tlak na zodpovedajúcu oblasť. Pri státí alebo sedení na toalete dochádza k zmierneniu tlaku a tým k úľave od bolesti.

Veľmi ťažké poranenia pudendálneho nervu môžu dokonca viesť k ochrnutiu svalov a poruchám zmyslového vnímania. To môže viesť k močovej a fekálnej inkontinencii, pretože poranenia nervov znamenajú, že už nemôžu byť dodávané zvierače konečníka a svaly panvového dna. Okrem zásobovania svalov zvierača a svalov panvového dna je pudendálny nerv zodpovedný aj za zásobovanie penisu a podnebia. Ak je nerv poškodený, môže dôjsť k obmedzeniu sexuálnych funkcií a plodnosti.

Príčina neuralgie pudendálneho nervu

Poškodenie pudendálneho nervu môže byť spôsobené mechanickými faktormi, ako je tlak na perineálnu oblasť pri jazde na bicykli alebo špeciálne umiestnenie počas operácie. Škody však môžu spôsobiť aj poranenia panvy, následky pôrodu alebo trombóza v panvovej oblasti.

Neuralgiu pudendálneho nervu diagnostikuje zvyčajne urológ alebo gynekológ, ktorý vás následne odošle k neurológovi.

Čo ak je pudendálny nerv zovretý?

Ak je pudendálny nerv zovretý, môže to spôsobiť silnú bolesť. Bolesť potom môže byť zvyčajne lokalizovaná v oblasti medzi konečníkom a genitáliami. Môžu prísť veľmi náhle a veľmi ťažko. Pacienti so zovretým pudendálnym nervom niekedy tento pocit dokonca opísali ako ostrú žiletku.

Ak je pudendálny nerv zovretý, je podráždený tkanivom alebo svalom, ktorý na neho tlačí. Táto stimulácia vysiela signály bolesti do mozgu, čo môže nakoniec viesť k náhlemu a niekedy veľmi silnému pocitu bolesti.

Najväčšie zúženie, ktorým prechádza pudendálny nerv, je pudendálny kanál, tiež známy ako kanál „Alcock“. Existuje teda najvyššie riziko zachytenia nervu. Príčinou uviaznutia môžu byť veľmi jednoduché každodenné pohyby, napríklad bicyklovanie.

Podráždenie pudendálneho nervu

Pudendálny nerv môže byť podráždený vrstvami tkaniva, ktoré ho obklopujú. Ak na nerv vyvíjate trvalý tlak, napríklad nesprávnym držaním tela alebo preťažením, môže to viesť k miestnemu podráždeniu nervu, ktoré sa môže ďalej šíriť.

Podráždenie pudendálneho nervu je zvyčajne veľmi podobné poškodeniu nervu. V oblasti medzi konečníkom a genitáliami môže byť silná bolesť, ktorá môže vyžarovať rôzne. Okrem toho môžu byť obmedzené funkcie ako močenie alebo pohyby čriev.

K podráždeniu nervov však nemusí dôjsť náhle, ale časom sa tiež môže stať silnejším. Ak sa podráždenie nervu nelieči, môže sa tiež zmeniť na zápal nervov.

Akú úlohu hrá pudendálny nerv pri inkontinencii?

Poškodenie pudendálneho nervu môže narušiť kontinenciu. Dôvodom je to, že koncová nervová vetva pudendálneho nervu, dolný konečníkový nerv, zásobuje svaly panvového dna. To podporuje reguláciu močenia napínaním a relaxáciou. Ak je pudendálny nerv poškodený, svaly panvového dna nemôžu fungovať, čo následne vedie k inkontinencii.

Čo je syndróm pudendálneho nervu?

Syndróm pudendálneho nervu je stav, pri ktorom je pudendálny nerv poškodený alebo trvale podráždený. To je sprevádzané náhlou, veľmi silnou bolesťou v oblasti genitálií a konečníka.

V oblasti panvy prechádza pudendálny nerv niekoľkými otvormi, až nakoniec prechádza cez takzvaný kanál „Alcock“. To predstavuje úzke miesto, kde môže rýchlo dôjsť k uviaznutiu a tým k poškodeniu alebo podráždeniu pudendálneho nervu.

Ak je nerv poškodený, môže to viesť k obmedzeniam kontinencie, sexuálnych funkcií a celkového pohybu.

Blokáda pudendálneho nervu

Blokáda pudendálneho nervu, známa tiež ako blokáda pudendu, sa používa pri silných pôrodných bolestiach. Na znecitlivenie pudendálneho nervu sa používa lokálne anestetikum pomocou dlhej kanyly, ktorá je určená na zmiernenie bolesti v okolí vagíny tehotnej ženy. Keď sa žena narodí, môžu sa vyskytnúť slzy v oblasti perinea, takzvané perineálne rezy alebo ruptúry perinea. Aby bola táto bolesť pre pôrodnú ženu čo najviac znesiteľná, vykonáva sa okrem prirodzenej bolesti pri pôrode aj blokáda pudendu. Lokálna anestézia pudendálneho nervu má výhodu v tom, že ním nie je možné ovplyvňovať svaly maternice, takže nutkanie na stlačenie a kontrakcie stále pretrvávajú.

Spravidla sa operácia vykonáva až po úplnom otvorení krčka maternice vo fáze vypudzovania. Lokálne anestetikum zvyčajne trvá asi hodinu. To môže dokonca ponúknuť čas na prišitie možnej perineálnej slzy.

Cieľom blokády pudendálneho nervu je úľava od bolesti, nie úplná úľava od bolesti. Blokovanie niekedy nemá vôbec žiadny účinok, a preto je teraz väčšinou nahradené periduálnou anestézou.