Operácia mozgového krvácania

úvod

Mozgové krvácanie je život ohrozujúcou núdzou, pri ktorej dochádza k krvácaniu do mozgu. Ale nie každé mozgové krvácanie vyžaduje operáciu.

Na jednej strane je rozhodujúci rozsah krvácania, t. J. Množstvo krvi. Menšie krvácanie sa vstrebáva spontánne, a preto ustupuje samo. Väčšie možno bude potrebné chirurgicky odstrániť. Na druhej strane, miesto, t. J. Kde došlo k krvácaniu v mozgu, je dôležitým kritériom. Príčina krvácania tiež hrá úlohu v liečbe. Ak napríklad vybuchne krvná cieva (aneuryzma), praskne, musí sa často liečiť chirurgicky.

Indikácia operácie

Existuje veľa faktorov, ktoré určujú, či je operácia nevyhnutná, ak máte mozgové krvácanie. Na jednej strane je relevantná príčina krvácania. Je napríklad príčinou krvácania aneuryzma (vydutie krvných ciev)? Na druhej strane je toto miesto rozhodujúce. Rozlišuje sa tu medzi krvácaním, ktoré je nad alebo pod mozočkom.
Ak je krvácanie v mozgu a krvácanie nie je založené na aneuryzme, potom určite môžete čakať a vidieť, pokiaľ neexistujú neurologické príznaky.
Ak sa bdelosť pacienta (ostražitosť) zníži alebo ak sa časom zhorší, odporúča sa operatívny zákrok. Povrchové krvácanie (<1 cm od povrchu mozgu) sa dá chirurgicky odstrániť aj bez väčších traumatov do okolia. V prípade hlboko zakoreneného krvácania do mozgu sú ľudia oveľa ochotnejší podstúpiť operáciu.
Ak je krvácanie lokalizované blízko mozočka, môžu nastať nasledujúce komplikácie: V kostnej lebke je iba obmedzený priestor, takže modrina môže tlačiť na mozgové tkanivo a poškodiť nervové bunky. Hlavným strachom je poškodenie mozgového kmeňa, ktoré môže rýchlo viesť k zhoršeniu dýchania a smrti. Odtoku nervovej tekutiny (likéru) sa dá zabrániť aj krvácaním v blízkosti mozgu. Preto je potrebné chirurgicky zasiahnuť, ak zobrazovanie ukazuje preťaženie nervovej vody. Môžete tiež skúsiť vypustiť nervovú vodu z vonkajšej strany pomocou trubice (externá komorová drenáž).

Priebeh operácie

Cieľom operácie je čo najúplnejšie odstrániť modriny a odstrániť príčinu krvácania. Aby ste to dosiahli, musíte najprv otvoriť kostnú lebku (= kraniotomia). Neurochirurgovia si vyberajú miesto kraniotomie takým spôsobom, aby sa lekári dostali ku krvácaniu najkratšou cestou bez toho, aby museli poškodiť iné štruktúry. Po otvorení lebky sa musia tiež otvoriť tvrdé panvy (dura) a musí sa pripraviť cesta k krvácajúcej dutine, t.j. lekári používajú svoje nástroje na prienik do mozgového tkaniva do miesta krvácania. Ak je modrina stále dosť tekutá, môže sa ľahko odsať pomocou kanyly. Zrazená krv (zrazenina) sa musí odstrániť pomocou takzvaných uchopovacích klieští. Pokúša sa vyprázdniť krvácajúcu dutinu zavlažovaním a odsávaním. Pritom je potrebné venovať mimoriadnu pozornosť tomu, aby sa zabránilo mechanickému poškodeniu okolitého mozgového tkaniva.
Ak je príčinou krvácania aneuryzma, pokúsi sa ju vypnúť pomocou takzvanej spony alebo cievky, aby sa zabránilo ďalšiemu krvácaniu. Po ukončení postupu je lebka opäť zatvorená a rez na koži je zovretý.

Chceli by ste sa dozvedieť viac o mozgovej aneuryzme a jej terapii? Potom navštívte stránku: Aneurysm mozgu - príčiny a liečba

Aké sú riziká?

V zásade musíte pred akoukoľvek operáciou zvážiť prínosy operácie s jej rizikami. Väčšina operácií po mozgovom krvácaní sú núdzové operácie alebo operácie, bez ktorých sa postupom času vyvinie život ohrozujúci stav pacienta. V zásade môžu komplikácie vzniknúť pri všetkých chirurgických zákrokoch. Toto je samozrejme tiež prípad neurochirurgických zákrokov.
Najdôležitejšie všeobecné riziká sú opakované krvácanie, infekcie, poruchy hojenia rán a incidenty v anestézii. Na operáciu mozgového krvácania musí byť v kosti lebky vždy urobená diera. To umožňuje baktériám vstúpiť a vyvolať infekciu. Ak krvácanie nie je lokalizované na povrchu mozgu, chirurgické prístupové cesty môžu poškodiť ďalšie mozgové oblasti. To môže spôsobiť epileptické záchvaty alebo viesť k ochrnutiu a poruchám reči. Preto sa výber prístupovej trasy zvažuje veľmi starostlivo. Tím neurochirurgov veľmi starostlivo premýšľa aj o otázke, či je potrebné chirurgický zákrok vykonať vôbec. Nie je potrebné vykonávať všetky mozgové krvácania. U starších pacientov s predchádzajúcimi chorobami je zvýšené riziko anestézie. Táto skutočnosť sa zohľadňuje aj v rozhodnutí.
Ak plánujete operáciu mozgového krvácania, zodpovedný lekár vám pred zákrokom zvyčajne vysvetlí riziká, postup a možné alternatívy.

Chceli by ste sa dozvedieť viac o pooperačných rizikách všeobecne? Potom navštívte našu stránku: Pooperačné komplikácie

Aké sú možné následné škody?

V zásade môže dôjsť k sekundárnemu poškodeniu po operácii mozgu. Často sa však stáva, že ak by sa krvácanie rozšírilo, mohlo by dôjsť k ešte horšiemu následnému poškodeniu, ktoré sa s operáciou snaží odvrátiť. Najmä pri hlbších mozgových krvácaniach musí chirurg najskôr získať prístup do hemoragickej dutiny, kde sú nervové bunky nevyhnutne poškodené prístupovou cestou. Nemusí to vždy za následok viditeľné následné škody. Ak sa však poškodia väčšie oblasti, môžu sa vyskytnúť typické neurologické deficity, ako sú paralýza a poruchy citlivosti. Po operácii sa môžu vyskytnúť aj problémy s hovorením. Poruchy koordinácie a rovnováhy sú bežné pri operáciách mozočku. Do akej miery tieto príznaky pretrvávajú, je potrebné vidieť. Poruchy pamäti a koncentrácie sú zvyčajne dočasné. Možnou komplikáciou sú aj epileptické záchvaty. Môžu sa objaviť aj nejaký čas po operácii v dôsledku jaziev v mozgovom tkanive.

Aké sú šance na prežitie po operácii?

Na túto otázku nie je možné odpovedať všeobecne. Miera úmrtnosti po operácii závisí od individuálneho rizika pacienta. Vek a predchádzajúce choroby sú rozhodujúce pre anestetické riziko. Je to tiež otázka zložitosti vykonávanej operácie. Krvácanie blízko povrchu je ľahšie ovládateľné ako hlbšie krvácanie s inváziou do ventrikulárneho systému (= dutiny v mozgu s akumuláciou nervovej vody). Ďalej by sme mali vedieť, že pravdepodobnosť úmrtia samotného mozgového krvácania je medzi 30 a 50%. Chirurgická intervencia sa snaží zlepšiť prognózu pacienta.

Prečítajte si tiež informácie o šanciach na zotavenie po mozgovom krvácaní: Aké sú šance na zotavenie po mozgovom krvácaní?

Ako dlho trvá operácia mozgového krvácania?

Ako dlho trvá operácia mozgového krvácania, nemôže byť paušálne zodpovedaná. V prípade príbuzných sa trvanie operácie začína indukciou anestézie, v závislosti od veku pacienta a predchádzajúcich ochorení to môže trvať až hodinu. Stále je potrebné vykonať prístupové body pre infúzie a invazívne meranie krvného tlaku. Aby bola hlava počas operácie stabilná, je upevnená rámom. V mieste, kde má byť lebka otvorená, musia byť vlasy oholené. Tieto prípravné opatrenia až do rezu môžu trvať 1 - 2 hodiny. Trvanie skutočnej operácie do značnej miery závisí od typu operácie. Ktorá prístupová cesta je vybraná? Kde sa nachádza krvácanie? Je ľahké vyčistiť krvácajúcu dutinu? Musí byť odstránená aj príčina krvácania vo forme aneuryzmy (vaskulárneho vaku)? To samozrejme predlžuje postup. Možné komplikácie, ako je sekundárne krvácanie, tiež predlžujú trvanie operácie. Trvá tiež najmenej hodinu, kým sa pacient po operácii vráti do zotavovacej miestnosti alebo na jednotku intenzívnej starostlivosti. Aj keď čas pre príbuzných v čakárni plynie pomaly, treba povedať, že aj jednoduché a nekomplikované operácie na lebke trvajú niekoľko hodín. V zásade je možné bezpečne tvrdiť, že platí nasledujúce: čím zložitejšia je operácia, tým dlhšie trvá.

Mohlo by vás zaujímať aj: Anestézia - postup, riziká a oblasť aplikácie

Obnovené mozgové krvácanie po operácii

Komplikácie môžu v zásade vzniknúť v jednotlivých prípadoch pri každom chirurgickom zákroku. Jednou z možných komplikácií je vždy sekundárne krvácanie. Ako prísne sú obmedzenia pre pacienta, závisí od mnohých faktorov. Napríklad je rozhodujúce, koľko krvi uniká do hlavy po operácii a či sa krvácanie samo zastaví alebo musí byť znovu operované.

Čo presne je príčinou sekundárneho krvácania?

Ak sa po operácii v prevádzkovej oblasti vytvorí malá modrina, môže to byť tiež neškodné a môže to byť spôsobené poškodením menších nádob počas operácie. Ak sa však urobil pokus o vypnutie vaskulárneho vaku v mozgových artériách (aneuryzma) pomocou sponky a dôjde k pooperačnému krvácaniu, môže byť príčinou pooperačného krvácania aj oddelenie sponky. Ak je to tak, krvácanie je zvyčajne horšie, čo často vedie k ďalšiemu chirurgickému zákroku.
V zásade je dôležité, aby bol pacient po neurochirurgickom zákroku starostlivo monitorovaný, aby sa rýchlo zistili možné komplikácie a aby sa na ne mohla primerane reagovať.