Paliatívna terapia

definícia

Paliatívna terapia je koncept špeciálnej terapie, ktorý sa môže použiť pre smrteľne chorých pacientov, keď nie je možné prijať ďalšie opatrenia, ktoré by mohli viesť k uzdraveniu pacienta. Preto je to koncept, ktorý sprevádza pacientov na konci ich života a je určený na zmiernenie ich utrpenia bez toho, aby boli schopní vyliečiť. Paliatívna terapia sa môže použiť aj na žiadosť pacienta, ak si neželá ďalšie opatrenia na liečbu, hoci teoreticky stále existuje šanca na vyliečenie. Paliatívna terapia pozostáva z niekoľkých oblastí, z ktorých každá je zameraná na zníženie utrpenia chorých na minimum. V závislosti od typu choroby sa používajú terapie bolesti, psychoterapia, drogové terapie a operácie.

Kto dostane paliatívnu terapiu?

Paliatívna terapia sa používa u veľmi chorých ľudí, ktorých utrpenie už nie je ukončené liečebný - To znamená, že vedie k uzdraveniu - je možné liečiť opatrenia. Z tohto dôvodu sú to zvyčajne pacienti, ktorí sú v konečnom štádiu vážneho ochorenia. Často sa jedná o pacientov s rakovinou, ktorých nádor sa rozšíril na veľkú časť tela. Iné choroby, ako sú závažné kardiovaskulárne choroby alebo pľúcne choroby, sa môžu zhoršiť natoľko, že paliatívna terapia je poslednou možnosťou. Pacienti však môžu tiež požiadať o paliatívnu terapiu, ak už nechcú žiadne ďalšie potenciálne liečebné liečebné opatrenia - aj keď liečba ešte nebola vylúčená. Zákonný zástupca pacienta, ktorý už nie je schopný dať súhlas, môže tiež rozhodnúť o koncepcii paliatívnej terapie po konzultácii s lekármi.

Čo je cieľom paliatívnej terapie?

Cieľom paliatívnej terapie je zmierniť príznaky pacienta, ktorý je nevyliečiteľne chorý alebo ktorý už nechce prijať žiadne liečebné opatrenia, a tým ho zbaviť utrpenia. Dôraz je preto kladený na zvyšovanie kvality života. Dôležitými zložkami paliatívnej terapie sú lieky proti bolesti, ktoré majú zmierniť bolesť pacienta, zlepšenie alebo úpravu stravy, psychologickú starostlivosť, ak si to pacient vyžaduje, a ďalšie lieky, napríklad proti dýchavičnosti alebo nevoľnosti. Pretože pacient by mal žiť so svojou chorobou v maximálnej možnej miere, operácie, ožarovanie a chemoterapia môžu byť tiež súčasťou paliatívnej terapie, ak môžu zlepšiť kvalitu života pacienta a predĺžiť jeho prežitie. Ochorenie sa nelieči, ale progresia sa spomalí a priebeh má pozitívny účinok. Paliatívne ožarovanie kostných metastáz môže napríklad zmierniť bolesť spôsobenú týmto ochorením a zabrániť zlomeninám kostí.

Viac informácií o metastázach nájdete na našej webovej stránke Metastázy.

Paliatívna terapia rakoviny pľúc

U mnohých pacientov je rakovina pľúc rozpoznaná iba vo veľmi neskorom štádiu, keď žiadna ďalšia terapia nesľubuje vyliečenie. Paliatívna terapia však môže týmto pacientom obnoviť veľkú časť ich kvality života a často im dá viac života. Ukázalo sa, že čím skôr bol koncept paliatívnej liečby integrovaný do liečby pacienta, tým vyššie bolo celkové prežitie a kvalita života pacienta. V prípade pľúcnych nádorov, ktoré sú lokalizované takým spôsobom, že interferujú s dýchaním pacienta, je možné na zlepšenie situácie prijať rôzne opatrenia. Napríklad stenty môžu byť vložené do dýchacích ciest. Sú to rúrkové drôty alebo plastové oká, ktoré sú navrhnuté tak, aby udržali dýchacie cesty otvorené v bode, v ktorom sú stlačené nádorom. Rádioaktívne látky sa môžu tiež zavádzať lokálne v bezprostrednej blízkosti nádoru, čo tam brzdí ďalší rast. Primeraná liečba bolesti je samozrejme tiež súčasťou koncepcie paliatívnej liečby rakoviny pľúc. Lieky proti bolesti sa môžu podávať priamo do miechy vo forme tabliet, ako náplasť alebo ako katéter. Pretože rakovina pľúc často tvorí usadeniny v kostiach, môže to tiež spôsobiť nepríjemnú bolesť, ktorú treba liečiť. Na tento účel sa používajú nielen konvenčné lieky proti bolesti, ale tiež bisfosfonáty, Sú to lieky, ktoré zabraňujú úbytku kostnej hmoty, a tým prispievajú k stabilite poškodených kostí. Okrem toho môžu byť kostné metastázy špecificky ožarované, čo tiež zlepšuje stabilitu a bolesť.

Viac informácií o liečbe rakoviny pľúc nájdete v našom článku Liečba rakoviny pľúc.

Paliatívna terapia rakoviny pankreasu

Rakovina pankreasu je jedným z najagresívnejších a najťažšie liečiteľných nádorových ochorení. Je to do značnej miery spôsobené skutočnosťou, že toto ochorenie sa zvyčajne diagnostikuje len vo veľmi pokročilom štádiu, keď už terapeutické koncepty vedúce k vyliečeniu prestanú fungovať. V tejto situácii pacienti zvyčajne dostávajú paliatívnu chemoterapiu s účinnou látkou gemcitabín, pretože to lokálne obmedzuje rast nádoru a môže to výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Rakovina pankreasu často vedie k bolesti, ktorej by sa malo čeliť dobre upravenou terapiou bolesti. Na tento účel sa môžu použiť tablety, kvapky, náplasti a katétry proti bolesti. Rakovina pankreasu sa môže tiež stať problematickou, ak narástla do bodu, v ktorom stláča kanál žlčníka, výtoku žalúdka alebo dvanástnika. To môže viesť k nebezpečnej obštrukcii čreva (koľkých) a hromadenie žlče so žltačkou (žltačka). Paliatívna intervencia potom môže pomôcť. Za týmto účelom sa do zúženia vložia stenty - rúrkové drôty alebo plastové oká, aby sa otvor v kanáliku alebo v čreve otvoril. Týmto spôsobom je možné predchádzať typickým komplikáciám rakoviny pankreasu. Deštrukcia tkaniva pankreasu tiež ovplyvňuje metabolizmus pacienta. Paliatívna terapia preto zahŕňa aj výživovú terapiu s nahradením dôležitých enzýmov a vitamínov, ako aj - v prípade potreby - liečbu cukrovky. Ak sa výtok žalúdka zúžil, do čreva pacienta sa môže umiestniť prívodná hadička, cez ktorú môže pokračovať v jeho kŕmení. Súčasťou koncepcie paliatívnej liečby rakoviny pankreasu je okrem toho psychosociálna starostlivosť a liečba liekov na sprievodné príznaky, ako je nevoľnosť a úzkosť.

Príčiny, príznaky a oveľa viac informácií o rakovine pankreasu nájdete v našom článku Rakovina pankreasu.

Paliatívna terapia rakoviny prsníka

Rakovina prsníka je dnes v mnohých prípadoch liečiteľná, ak je choroba zistená dostatočne skoro. Bohužiaľ, stále existujú pacienti, u ktorých je toto ochorenie také pokročilé, keď je stanovená diagnóza, takže pri konvenčných terapiách sa už nedá očakávať vyliečenie. Títo pacienti by mali byť v počiatočnom štádiu podrobení konceptu paliatívnej liečby, pretože to môže výrazne zlepšiť ich kvalitu života a dĺžku života. Paliatívna terapia rakoviny prsníka často zahŕňa chemoterapiu, ktorá, hoci sa už viac nelieči, môže obmedziť lokálny rast nádoru a tak spomaliť progresiu ochorenia. Pokročilý karcinóm prsníka sa môže vyvinúť na kostné metastázy. Tieto často vedú k silným bolestiam v príslušných oblastiach. Lokálne ožarovanie týchto metastáz môže pomôcť udržať stabilitu kostí a zmierniť bolesť. Okrem toho sa môžu podávať lieky, ktoré inhibujú úbytok kostnej hmoty - tzv bisfosfonáty, Výsledkom je, že pacienti znovu získajú veľkú časť svojej kvality života. Okrem toho by sa mala v prípade potreby zabezpečiť primeraná lieková terapia a psychosociálna starostlivosť.

Prečítajte si o tom náš článok Liečba rakoviny prsníka.

Paliatívna terapia rakoviny prostaty

Cieľom paliatívnej liečby rakoviny prostaty je čo najviac zmierniť príznaky spôsobené nevyliečiteľnou chorobou a čo najviac zvýšiť kvalitu života a dĺžku života pacienta. Ak je rakovina prostaty veľmi veľká, skôr alebo neskôr vedie k upchatiu močových ciest. Pacient má potom problémy s močením, čo môže viesť k hromadeniu moču až do obličiek a podporovať sekundárne infekcie a dokonca život ohrozujúce komplikácie. Týmto situáciám sa dá predísť prostredníctvom paliatívnych zásahov. Napríklad odstránenie patologicky zmenených oblastí prostaty môže vytvoriť viac priestoru pre močovú trubicu a zabrániť znemožneniu odtoku moču. Do močovej trubice sa môžu vložiť aj skúmavky, aby sa zabránilo stlačeniu močovej trubice nádorom. Inou alternatívou je močová diverzia pomocou močového katétra, ktorý môže byť umiestnený ako cez močovú trubicu, tak priamo cez brušnú stenu (tzv. Suprapubický katéter). Rakovina prostaty môže tvoriť usadeniny v kosti, čo môže spôsobiť bolesť a zlomeniny. V koncepcii paliatívnej terapie sa teda tieto kostné metastázy môžu liečiť vo forme ožarovania, hormonálnej liečby a / alebo chemoterapie. Lieky na stabilizáciu kostí, ako napr bisfosfonáty môže byť použité. Adekvátna liečba bolesti je tiež jedným z najdôležitejších pilierov paliatívnej liečby rakoviny prostaty. Okrem toho by pacientovi mala byť poskytnutá psychosociálna starostlivosť.

Paliatívna terapia rakoviny pečene

Paliatívna terapia rakoviny pečene sa používa, keď choroba pokročila tak ďaleko, že už nie je možné vyliečiť liek. Je dôležité liečiť alebo predchádzať typickým komplikáciám choroby, ako je to len možné. Napríklad pokročilá rakovina pečene môže viesť k upchatiu žlčových ciest v závislosti od umiestnenia nádoru. Aby sa zabránilo hromadeniu žlče a následnej žltačke, trubica (stent) do žlčového kanálika, aby bol otvorený a aby sa zabránilo kompresii nádorom. Tiež stojí za niekoľko rokov sorafenib dostupná účinná látka, ktorá môže znížiť celkový progres choroby a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Prečítajte si viac o liečbe rakoviny pečene v našom článku Liečba rakoviny pečene.

V opačnom prípade je v konečnom štádiu rakoviny pečene tiež dostatočná adekvátna liečba bolesti, psycho-onkologická a psychosociálna starostlivosť o pacienta.

Prečítajte si viac na tému: Konečné štádium rakoviny pečene

Paliatívna terapia rakoviny hrubého čreva

V prípade rakoviny hrubého čreva, ktorá sa už nedá vyliečiť, prichádza do úvahy koncept paliatívnej terapie, ktorý má zmierniť utrpenie pacienta a zabrániť vzniku komplikácií. Pri rakovine hrubého čreva existuje riziko, že hrubé črevo bude blokované lokálnym rastom nádoru a bude sa vyvíjať život ohrozujúca obštrukcia čreva. Preto môže mať zmysel lokálne odstraňovať nádor, aby sa tomu zabránilo. Umelý konečník možno použiť aj na paliatívne účely (stoma), aby sa zabezpečilo uvoľnenie kresla. Okrem toho paliatívna chemoterapia sa môže použiť na rakovinu hrubého čreva v konečnom štádiu, čo môže spomaliť progresiu ochorenia. Individuálna terapia bolesti, psychosociálna starostlivosť, pastoračná starostlivosť a nutričná terapia sú okrem toho súčasťou koncepcie paliatívnej liečby rakoviny hrubého čreva.

Viac informácií o rakovine hrubého čreva nájdete v našom článku o Rakovina hrubého čreva.

Paliatívna medicína

Paliatívna medicína je samostatná lekárska špecializácia, ktorá sa zaoberá starostlivosťou o vážne chorých pacientov, ktorí už nemôžu byť liečení. O pacientov sa často stará tzv. Paliatívny tím, ktorý tvoria ľudia rôznych profesijných skupín, ktorí pracujú multidisciplinárnym spôsobom, aby boli čo najlepšie uspokojené individuálne potreby každého pacienta. Tím paliatívnej starostlivosti zahŕňa napríklad lekárov, zdravotné sestry, psychológov, sociálnych pracovníkov, fyzioterapeutov, výživu a pastorov. Dôraz je kladený na zvyšovanie kvality života pacientov s obmedzenou dĺžkou života bez toho, aby sa čisto sústredili na predĺženie ich života. Trápenie pacientov by sa malo čo najviac zmierniť, aby sa im umožnil čo najdôstojnejší zostávajúci život. V Nemecku bolo paliatívne lekárstvo založené v roku 2003 ako samostatné dodatočné vzdelávanie lekárov.

Viac informácií o paliatívnej starostlivosti nájdete v našom článku Paliatívna medicína.