Rakovina rekta

definícia

Rakovina rekta je rakovina konečníka. Pretože sa nedá jasne odlíšiť od karcinómu hrubého čreva, rakovina hrubého čreva, vo svojom vývoji sú dva klinické obrázky často zhrnuté ako kolorektálny karcinóm. Rakovina hrubého čreva a konečníka je 3. najčastejšou rakovinou u mužov a 2. najčastejšou rakovinou u žien. Vyskytuje sa predovšetkým od 50 rokov a jej vývoj je spojený s niektorými faktormi životného štýlu. Príznaky choroby, ako napríklad krv v stolici a zmeny v črevných návykoch, nie sú príliš charakteristické. Ak sa zistí včas, rakovina má veľmi dobrú prognózu. Pretože až do 6% zdravej normálnej populácie sa po 40. roku života rozvíja kolorektálny karcinóm, v Nemecku existujú štruktúrované preventívne programy.

Prečítajte si viac na tému: Skríning rakoviny hrubého čreva

Liečba rakoviny konečníka

Terapia rakoviny konečníka závisí od jej štádia. Základnou súčasťou liečby je úplné chirurgické odstránenie nádoru, čo môže zahŕňať aj odstránenie metastáz. Chirurgický zákrok závisí okrem iného od umiestnenia nádoru. Sprievodná chemoterapia a ožarovanie závisí od štádia nádoru a od klasifikácie TNM (pozri vyššie). Pri rakovine konečníka v štádiách II a III sa odporúča ožarovanie, prípadne kombinované s chemoterapiou (rádiochemoterapia) pred operáciou a chemoterapiou po operácii. Znižuje sa tým pravdepodobnosť, že sa nádor po ukončení liečby znovu objaví, zvyšuje sa šanca na prežitie a môže to viesť k šetrnejšej chirurgickej liečbe, ideálne pri zachovaní zvierača. Ak je rakovina konečníka nevyliečiteľným nádorom v dôsledku rozšírenia alebo postihnutia iných orgánov, je možné prijať určité opatrenia na zmiernenie príznakov. Stent, t. J. Tubulárny implantát, sa môže použiť na zaistenie priechodnosti konečníka. Hmotnosť nádoru sa môže alternatívne znížiť pomocou lasera. Aby sa predĺžila doba prežitia v prípade metastáz, môže sa po zvážení rizík vykonať polychemoterapia (chemoterapia niekoľkými rôznymi účinnými látkami). Jednotlivé metastázy pečene a pľúc môžu byť tiež chirurgicky odstránené, aby sa zlepšila kvalita života.

Prečítajte si viac na tému: Terapia rakoviny hrubého čreva

OP

Cieľom chirurgickej liečby rakoviny konečníka je odstrániť čo najviac potrebné a čo najmenej, aby sa nádorové tkanivo dostalo z tela čo možno najviac a ak je to možné, aby sa zachovala funkcia zvierača. Ak je možné vykonať postup na zachovanie zvierača, zvyčajne sa vykonáva tzv. Predná resekčná resekcia. Postihnutá časť konečníka (= konečník) je odstránená (= resekcia) a pne sú opäť navzájom spojené. Okrem toho sa odstráni mezorektum, t. Ak je rakovina konečníka príliš hlboká v konečníku, nie je možné zachovať sfinkterový sval. V tomto prípade je liečbou voľby tzv. Abdominoperineálna rektálna extirpácia. Konečník sa odstráni z brušnej dutiny (= brucha), pokiaľ je to možné. Peň je potom prišitá do brušnej steny. To vytvára umelý konečník. Zvyšná časť konečníka a zvierača zvierača sa potom odstránia z panvového dna (= perineum). Limit na udržanie zvierača zvierača je asi 5 cm nad konečníkom.V súčasnosti je v 85% prípadov možné operovať rakovinu konečníka, aby sa zachoval sfinkter. Endoskopicky sa dajú odstrániť veľmi malé, dobre diferencované nádory, ktoré nemigrujú do lymfatických ciev.

Prečítajte si viac na tému: Odstránenie hrubého čreva - je život bez toho?

ožiarenia

Ožarovanie sa odporúča pri rakovine konečníka v štádiu II a III pred chirurgickou liečbou. Cieľom je zlepšiť operabilitu nádoru, znížiť pravdepodobnosť recidívy nádoru a zlepšiť mieru prežitia. Buď krátkodobé ožarovanie po dobu jedného týždňa, po ktorom nasleduje operácia nasledujúci týždeň, alebo dlhodobá rádiochemoterapia, ktorá kombinuje ožarovanie po dobu 4 až 6 týždňov s chemoterapiou. V tomto prípade sa operácia vykonáva 3 až 4 týždne po ukončení chemorádioterapie. Výber terapie závisí od rozhodnutia chirurga o primárnej operatívnosti nádoru.

metastázy

Mnoho pacientov už malo nádor rozšírený do iných častí tela v čase, keď im bola diagnostikovaná rakovina konečníka. V závislosti od umiestnenia nádoru sa môžu v lymfatických uzlinách okolo brušnej artérie (para-aortálna), lymfatických uzlinách v panvovej stene a v slabine vyvíjať osady. Prvé orgány postihnuté šírením krvi sú pečeň a pri hlboko zakorenenej rakovine konečníka pľúca. Následne môžu byť nádorom postihnuté aj ďalšie orgány, ale toto je menej časté.

Prečítajte si viac na tému: Metastázy pri rakovine hrubého čreva

Sprievodné príznaky

Príznaky rakoviny hrubého čreva a konečníka nie sú príliš charakteristické. Pacienti uvádzajú napríklad krv v stolici. Môžu sa však vyskytnúť aj pri iných chorobách, napríklad pri hemoroidoch. Hemoroidy často trpia aj pacienti s rakovinou hrubého čreva a konečníka. Naopak, neprítomnosť krvácania nevylučuje karcinóm. Náhle zmeny črevných návykov po dosiahnutí veku 40 rokov môžu tiež naznačovať zhubné ochorenie čreva. Okrem toho môžu byť v oblasti flatus zapáchajúce vetry a nedobrovoľné vyprázdňovanie. Okrem toho pacienti hlásia zníženú výkonnosť a únavu, ako aj chudnutie a bolesti brucha. Chronické krvácanie z nádoru môže tiež viesť k anémii. V extrémnych prípadoch môžu veľké nádory viesť k obštrukcii čriev a súvisiacim symptómom.

Prečítajte si viac na tému: Príznaky rakoviny hrubého čreva

príčiny

V rodinách sa vyskytuje 20-30% kolorektálnych rakovín. To znamená, že u osoby, ktorá má príbuzného prvého stupňa (najmä rodičov) s rakovinou hrubého čreva a konečníka, sa v priebehu svojho života vyskytne 2-3-krát väčšia pravdepodobnosť. Okrem toho zohrávajú dôležitú úlohu niektoré faktory životného štýlu. Najmä ľudia s nadváhou (BMI> 25), ktorí sa nepohybujú pravidelne, fajčia cigarety a pijú veľa alkoholu, majú zvýšené riziko vzniku kolorektálneho karcinómu. Nízka vlákninová strava s vysokým obsahom tuku a vysoká spotreba červeného mäsa majú navyše ďalší negatívny účinok. Väčšina kolorektálnych rakovín sa vyskytuje po dosiahnutí veku 50 rokov. Riziko vzniku takejto choroby sa zvyšuje s vekom. Ľudia so zápalovým ochorením čriev sú tiež vystavení zvýšenému riziku rozvoja kolorektálneho karcinómu. Ak je v rodine niekoľko prípadov tohto ochorenia a pacienti boli v čase diagnózy výrazne mladí, malo by sa zvážiť genetická príčina kolorektálneho karcinómu. Medzi genetické príčiny patrí Lynchov syndróm, tiež nazývaný HNPCC (= dedičný nepolypózový kolorektálny karcinóm), FAP (familiárna adenomatózna polypóza coli) alebo MAP (polypy spojené s MYH). Pacientom s takýmito genetickými nádormi sa odporúča podrobnejšie preventívne vyšetrenie, aby bolo možné včas identifikovať a liečiť vývoj zhubných zmien.

diagnóza

Rakovina hrubého čreva a konečníka je ideálne rozpoznaná v priebehu preventívneho vyšetrenia. Odporúča sa to v Nemecku od 50 rokov. Kolonoskopia sa zvyčajne vykonáva. To ponúka možnosť priamo rozpoznať abnormality v čreve, odstrániť ich a potom vyšetriť tkanivo. Ak vyšetrenie zostane bez abnormálnych výsledkov, odporúča sa kontrola po 10 rokoch. Alternatívne môže byť pacientovi ponúknuté ročné vyšetrenie stolice na krv, ktorá nie je voľným okom viditeľná (= okultné). Ak je to pozitívne, na ďalšie objasnenie je potrebná aj kolonoskopia. Ak vyšetrenie ablatovaného tkaniva odhalí, že ide o zhubný nádor, začnú sa ďalšie diagnostické opatrenia, aby sa čo najpresnejšie zaznamenalo šírenie nádoru. Tieto zahŕňajú okrem kompletnej kolonoskopie aj ultrazvukové vyšetrenie brucha a röntgenové vyšetrenie hrudníka. Vykoná sa aj CT alebo MRI vyšetrenie. V prípade rakoviny konečníka sa vykonáva vyšetrenie pomocou rigidného zariadenia, rektoskopu, aby sa stanovila výška nádoru. Okrem toho sa vykonáva krvný test, pri ktorom je okrem iného určený nádorový marker CEA na sledovanie pokroku.

Čo znamená TNM?

TNM je klasifikačný systém pre rakovinu, ktorý sa svojimi tromi písmenami snaží čo najpresnejšie opísať nádor a jeho šírenie. T opisuje nádor a jeho lokálne šírenie. Pretože nádory sa šíria aj lymfatickým systémom a krvou v tele, nestačí len nádor opísať. Preto N opisuje zapojenie lymfatických uzlín nádorovým tkanivom. M opisuje usadzovanie nádoru v iných orgánoch, t. J. V jeho metastázach. Po zvážení týchto troch faktorov je potom možné nádor zaradiť do štádia, podľa ktorého je založená ďalšia terapia.

Prečítajte si viac na tému: Čo znamená TNM?

Čo znamená neoadjuvantná terapia?

Neoadjuvantná terapia je terapia, ktorá sa používa pred operáciou nádorov. Môže to byť chemoterapia alebo ožarovanie, ktoré je určené na zmenšenie veľkosti nádoru pred operáciou, aby sa zlepšila východisková situácia pre operáciu. To v ideálnom prípade zaisťuje, že na nefunkčné nádory je stále možné operovať alebo že samotná operácia musí byť menej rozsiahla.

pokyny

V Nemecku vydávajú Nemecká spoločnosť pre rakovinu, Nemecká organizácia pre rakovinu a Pracovná skupina vedeckých lekárskych spoločností v Nemecku (AWMF) štandardizované usmernenia, ktoré na základe najnovších štúdií stanovujú odporúčaný postup diagnostiky, liečby a následnej liečby rakoviny vrátane rakoviny hrubého čreva a konečníka. popísať. Okrem jasných pokynov pre lekárov AMWF vydáva aj usmernenia, ktoré sú špecificky zamerané na pacientov a chcú vysvetliť diagnostický a terapeutický prístup zrozumiteľným spôsobom. Súčasné usmernenia sú voľne dostupné na webovej stránke AMWF a sú platné do júna 2018. Existujú rôzne medzinárodné špecializované spoločnosti, ktoré podobne ako AMWF vydávajú vlastné usmernenia založené na súčasných vedeckých poznatkoch. Takými spoločnosťami sú napríklad Európska spoločnosť pre lekársku onkológiu alebo Národná sieť komplexných rakovín.

Následná liečba rakoviny konečníka

Následná liečba závisí od štádia nádoru. Okrem lekárskej anamnézy, zaznamenávania aktuálnych sťažností a fyzického vyšetrenia sú niektoré vyšetrovacie techniky neoddeliteľnou súčasťou následnej starostlivosti o rakovinu konečníka, medzi ktoré patrí stanovenie nádorového markera CEA, kolonoskopia, ultrazvukové vyšetrenie pečene, röntgenové vyšetrenie hrudníka a počítačová tomografia. panvy. Pretože pravdepodobnosť vzniku druhého nádoru je najvyššia v prvých dvoch rokoch, sú počas tohto obdobia mimoriadne dôležité následné vyšetrenia. Okrem toho sa pacientovi odporúčajú opatrenia na podporu zdravia, najmä pravidelné fyzické cvičenie a zdravá strava, aby podporovali zdravie.

Šanca na zotavenie / prognózu

Šanca na zotavenie a prognóza rakoviny konečníka závisia od mnohých faktorov. Okrem štádia nádoru sú dôležité aj jednotlivé faktory. V 10-30% prípadov sa nádor po úspešnej liečbe kolorektálneho karcinómu znovu objaví. Najvyššie riziko vzniku druhého nádoru je v prvých 2 rokoch, zatiaľ čo po 5 rokoch je riziko relapsu veľmi nízke. Úmrtnosť na chirurgický zákrok je 2-4%.

Prečítajte si viac na tému: Rakovina hrubého čreva - Čo je moja prognóza?

Životná miera / šanca na prežitie

Miera prežitia rakoviny konečníka závisí od individuálnych faktorov, ako sú všeobecné zdravie pacienta alebo iné sprievodné choroby v štádiu rakoviny. V medicíne sa miera prežitia často označuje ako 5-ročná miera prežitia. Zatiaľ čo štatisticky pacienti v štádiu I majú 5-ročnú mieru prežitia 95%, miera klesá v štádiu II na 85% a v štádiu III na 55%. Vo fáze IV je 5-ročná miera prežitia iba 5%.