struma

• Anatomická štruktúra štítnej žľazy

Synonymá v širšom zmysle

• struma
• Zväčšenie štítnej žľazy
• Zväčšenie štítnej žľazy
• prištítnych teliesok
• Goiter nodosa
• Goiter multinodosa

Definícia strumy

Termín „struma“ (z latinského strumu „opuch žľazy“, pl. Strumae) alebo struma označuje zväčšenie štítnej žľazy. Goiter má zásadnú príčinu v nedostatku jódu, a preto sa goiter vyskytuje najmä v oblastiach s nedostatkom jódu, ako sú Alpy.

Prečítajte si viac na tému: Zväčšenie štítnej žľazy, nedostatok jódu, opuch štítnej žľazy

Anatomická štruktúra štítnej žľazy

1. Štítna žľaza
2. Spojovací kus (isthmus)

Výskyt v populácii

jód je na zemi. Nemecko je oblasťou s nedostatkom jódu, pravdepodobne preto, že jód sa stratil na konci doby ľadovej s topiacou sa ľadovcovou vodou.
Z tohto dôvodu má približne 30% stredoeurópskeho obyvateľstva Nedostatok jódu, Ženy sú postihnuté asi štyrikrát častejšie ako muži. Aj keď pitná voda v Nemecku nie je obohatená jódom, v posledných rokoch došlo k poklesu tendencie príznakov nedostatku jódu.
Dôvodom je určite zvýšená spotreba stolovej soli obsahujúcej jód.
Struma sa zvyčajne vyvíja vo veku medzi 20 a 40 rokmi.

Prečítajte si viac na tému: Nedostatok jódu

klasifikácia

Podľa vonkajšieho vzhľadu, struma (Zväčšenie štítnej žľazy) rozdelené do nasledujúcich stupňov:

Stupeň 0
Štítna žľaza nie je viditeľná alebo hmatateľná, ale je stále zväčšená.

Stupeň Ia
Štítna žľaza je zreteľne zväčšená, ale nie je viditeľná, ani keď je hlava preťažená.

Stupeň Ib
Štítna žľaza je zreteľne zväčšená a zväčšená iba vtedy, keď je hlava preťažená.

Stupeň II
Štítna žľaza sa viditeľne zväčší aj bez toho, aby sa pretiahla hlava

Stupeň III
Štítna žľaza je výrazne zväčšená. Ovplyvnené sú aj susediace orgány, napr. B. posunutie alebo zúženie priedušnice (pozri tiež: Úzka priedušnica), cievy alebo pažerák. V tejto fáze môže štítna žľaza rásť za hrudnou kosťou.

Po zmeny v rámci štítna stáva sa v

• Struma diffusa (rovnomerne zväčšená) a
• Struma nodosa (už existujúce uzly) sa diferencovala.

po Funkcia štítnej žľazy štítna žľaza je rozdelená na:

• euthyroid (normálna produkcia hormónov),
• hypertyreóza (zvýšená tvorba hormónov),
• hypothyroid (znížená tvorba hormónov).

Anatomicky normálna štítna žľaza sa nazýva eutopická. Štítna žľaza, ktorej umiestnenie sa od nej líši - napr. B. in Hrudný kôš alebo pod jazykom nazývaný dystop.

Goiter nodosa

ak Zhluknite sa do štítnej žľazy potom sa to nazýva Goiter nodosa, To môže byť rôzne uzlové zmeny konať. Nodulárna struma môže byť spôsobená a benígny rast žľazy byť podmienený, tzv adenóm, Ale tiež to môže byť benígne dutiny naplnené tekutinou (cysty) alebo k benígne jazvy alebo kalcifikácia konať.

Môžu to byť dva rôzne typy benígnych Zhluknite sa do štítnej žľazy tvoriť.

• Takzvaný "studený" uzol neprodukuje hormóny a štítnej žľaze nie je narušená jej funkcia hrudkou (euthyroidná struma nodosa). Nezhubná cysta, dutina naplnená tekutinou, sa tiež počíta ako studená hrudka, pretože je to žiadna funkcia vlastné. Menšie cysty môžu byť spôsobené a pichnutie (podobne ako krvná vzorka) je možné odstrániť, väčšie môžu vyžadovať aj operáciu.
• „horúci“ uzol produkuje hormóny štítnej žľazyktoré môžu viesť k príliš veľkému množstvu hormónov v krvný prísť, a tak Príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy môže spôsobiť (hypertyroidná struma nodosa).

Či už máte studenú alebo horúcu hrudku, sa dá určiť pomocou Test funkcie štítnej žľazy, scintigrafia. Za týmto účelom sa pacientovi podáva jódová látka, ktorá bola rádioaktívne označená. To je obzvlášť silné v jednom horúci uzol a tým sa stáva „viditeľným“. Pomenovanie „horúcich“ uzlov je výsledkom farebnej reprezentácie scintigrafie. Vyznačuje sa tzv. Teplými farbami červenej a žltej. studený uzol neabsorbuje jód. Vyznačuje sa studenou farbou modrej a fialovej, a preto sa dá rozlíšiť.

Väčšinou sú uzly láskavý, dokonca aj v oblastiach s nedostatkom jódu. Napríklad kritériá, pri ktorých by sme mali myslieť na malígne hrče Rodinná anamnéza rakoviny štítnej žľazy, miestne ožiarenia štítnej žľazy v minulosti, hmatateľné jednotlivé uzliny a tiež laboratórne nálezy (zvýšená CEA, kalcitonín, tyreoglobolín). V a Ultrazvukové vyšetrenie zvyčajne sa môže vykonať aj hodnotenie dobroty alebo zlého stavu.

Stáva sa jednotlivec v prípade uzlovej strumy studený uzol zistené, toto platí v Nemecku do roku 2007 Dôkaz o opaku ako rakovina štítnej žľazy (Goiter maligna). Našťastie sú karcinómy štítnej žľazy veľmi zriedkavé. Pravdepodobnosť, že karcinóm uzliny je karcinóm, je menej ako jedno percento, Na druhej strane je tvorba strumy veľmi častá, a preto sa vykonáva postupná diagnóza, aby sa vyhodnotilo riziko, aby sa v najväčšej možnej miere vylúčila karcinóm. Prvý je a ultrazvukové (sonografia), jeden Test funkcie štítnej žľazy (scintigrafia) a a Kontrola laboratórnych hodnôt vykonané. Ak existuje podozrenie na rakovinu štítnej žľazy, a Jemná punkcia ihly vykonávané na získanie buniek štítnej žľazy, v prípade pochybností operatívny Odstránenie strumy (Resekcia strumy).

Goiter multinodosa

Nodulárna struma je v Nemecku Velmi bezne, Každý tretí dospelý má zväčšenie alebo jednu alebo viac hrudiek v štítnej žľaze Ženy postihli ešte častejšie sú ako muži.
S pribúdajúcim vekom sa však zvyšuje aj pravdepodobnosť viac uzlov v štítnej žľaze forma, jeden hovorí o jednom Goiter multinodosa, K tomu dochádza najmä vtedy, keď sa štítna žľaza už roky rozširuje. Ak existuje nedostatok jódu štítna žľaza sa zväčšuje spočiatku a v ďalšom kurze je jeden nodulárna prestavba tkaniva, multinodulárna struma.

diagnóza

Vyšetrenie strumy
Priame, osobné, klinické vyšetrenie lekárom je prvým a veľmi dôležitým opatrením, ktoré slúži na stanovenie diagnózy.
Lekár sa pozrie na krk a prehmatá štítnu žľazu.V závislosti od príznakov je možné a musia sa vyšetriť aj iné časti tela.
Sonograficky (ultrazvukové vyšetrenie) struma
Cez ultrazvukové možno vyhodnotiť situáciu v štítnej žľaze. Tu je možné pozorovať cysty a dokonca ich prepichnúť, je možné identifikovať uzly, presne zmerať objem štítnej žľazy.
Laboratórna chémia (krvné testy / laboratórne hodnoty) struma
Krvný test s určením hladiny hormónov (najmä hormónov štítnej žľazy) poskytuje informácie o funkcii štítnej žľazy. Protilátky, ktoré môžu hrať úlohu pri ochoreniach štítnej žľazy, sa môžu tiež určiť v krvi.
Scintigrafické (scintigrafické) o struma
Scintigrafia štítnej žľazy sa používa na získanie ďalších informácií v prípade uzlín alebo funkčných porúch.
Rozlišuje sa medzi „horúcimi“ a „studenými“ uzlami. Uzly, ktoré prijímajú rádioaktívne označený jód, sa nazývajú „horúce“. „Studené“ uzly sú tie, ktoré nezaberajú jód.
Punkcia o struma
Použitím punkcie tenkej žľazy s jemnou ihlou je možné získať vzorky na vyšetrenie tkaniva pod mikroskopom (histológia).
Röntgenové vyšetrenie pri struma
Pomoc pri poškodení susedných orgánov Röntgenový obraz, CT- alebo MRI obrázky lepšie porozumenie rozsahu zväčšenia štítnej žľazy av prípade potreby umožnenie lepšieho chirurgického plánovania.

príznaky

Vytvorí malú strunu alebo uzol zriedka miestne sťažnosti alebo viditeľné príznaky a často je Náhodné zistenie počas rutinného lekárskeho vyšetrenia. Abnormálny krvný test alebo ultrazvukové vyšetrenie môže odhaliť nodulárnu strumu.

V zriedkavých prípadoch strumník pokročil k bodu, keď samotné rozšírenie mechanické komplikácie pripravuje. Goiter sa tak môže stať jedným Hrudka, tlak alebo tesnosť v hrdle viesť k zachrípnutie, dýchavičnosť alebo ťažkosti s prehĺtaním, ako aj Sklon k bronchiálnym infekciám spôsobujú. Niektorí pacienti si sťažujú na jeden zvýšená citlivosť na dotyk Na krku. Medzitým je liečba strumy taká dobrá a skorá, že v Nemecku je takmer také veľké rozšírenie štítnej žľazy, že kozmetický problém existuje kvôli jasne viditeľnému strumníkovi. Goiter môže tiež tlačiť alebo premiestniť iné štruktúry, takže je možné, že to tak bude Kŕčové žily pažeráka (Varixy pažeráka) vychovávať priedušnice môže byť zasunutý (Tracheálne vypchávky) alebo zvršok Vena cava môžu byť stlačené bez ohľadu na prietok krvi do Srdce upchatá (preťaženie horných žíl).

Často sa nazývajú tzv Sprievodné príznaky struma spôsobená Tvorba uzlov (Goiter nodosa) je podmienené. Napríklad, ak je struma sprevádzaná nedostatočnou štítnou žľazou, objavia sa typické príznaky Príznaky nedostatočnej štítnej žľazy (Hypothyroidism), ktoré vyžadujú ošetrenie. Tu sú predovšetkým Únava, prírastok na váhe a strata chuti do jedla spomenúť.
Alebo struma vedie k zvýšenej produkcii Hormóny štítnej žľazy, môžete mať hyperaktívnu štítnu žľazu (hypertyreóza) trpia tým, čo prechádza Ťažkosti so spánkom, nervozita, vysoký krvný tlak a hnačka môžu byť viditeľné. Ak nodulárne alebo multinodulárne strumy spôsobujú problémy, treba ich liečiť. To možno urobiť ako Drogová terapia alebo pomocou a Rádiojódová terapia diať. V niektorých prípadoch je potrebná operácia štítnej žľazy.

Spôsobuje strumu

Goiter s nedostatkom jódu

Najčastejšou príčinou jedného Opuch štítnej žľazy v Nemecku je nedostatok jódu. V tejto situácii sa štítna žľaza snaží kompenzovať zníženú produkciu hormónov spôsobenú nedostatkom jódu bunkovým delením. To vedie k rozšíreniu štítnej žľazy.

Viac informácií o téme nájdete tu: Nedostatok jódu

Hypertyroidná struma

Je to zväčšenie štítnej žľazy, ku ktorému dochádza v dôsledku zvýšenej funkcie orgánu. Toto je napr. B. prípad Gravesovej choroby, choroby, pri ktorej vlastné protilátky tela útočia na štítnu žľazu a stimulujú bunky produkujúce hormóny.

Goiter maligna

Tento výraz sa vzťahuje na zhubné ochorenie štítnej žľazy. Existujú štyri rôzne typy rakoviny štítnej žľazy, z ktorých niektoré sa liečia odlišne a majú odlišné prognózy.

terapia

Pri liečbe strumy musíte najprv objasniť presnú príčinu a pôvod. Napr. terapia Difúzna struma a Goiter nodosa nevyhnutné.
V zásade dnes 3 základné možnosti liečbynie je známe:

1.) Drogová terapia

Nedostatok jódu je najdôležitejšou príčinou (viac ako 90%), ktoré sú známe vývojom rozptýlenej strumy.
Ale tiež s uzlinami štítnej žľazy (Koloid Goiter nodosa) sa predpokladá, že nedostatočná dodávka jódu hrá dôležitú úlohu!

Zahrnutá je denná potreba jódu pre dospelého 150 mikrogramov, Počas tehotenstvo a laktácie ženy to dokonca potrebujú 250 mikrogramov.
Ak postihnuté osoby teraz trpia strumou, mali by obvykle užívať 100 - 150 mikrogramov jódu vo forme tabliet raz denne (Substitučná terapia jódom).
Lekár obvykle do liekovej terapie pridáva hormón štítnej žľazy L-tyroxín (levotyroxín).
Jeden hovorí o „Kombinovaná terapia„A dúfa, že dôjde k zníženiu strumy do jedného až pol a pol roka.

Po určitú dobu sa však medzi odborníkmi diskutovalo o dlhodobom úspechu takýchto kombinovaných terapií. Napriek tomu sa v priebehu rokov etabloval a používa sa na mnohých miestach!

K funkcii a stavu štítna Pravidelne sa budete venovať lekárom. Za týmto účelom riadi Hormóny štítnej žľazy v krvi a pomocou Ultrazvukový prístroj zníženie strumy.

Za žiadnych okolností nemôžete sami meniť dávkovanie svojho lieku. Dojem je klamný: hoci tablety štítnej žľazy sú veľmi malé, množstvo hormónov, ktoré obsahujú, je značné!

2.) Rádio jódová terapia

Už 50 rokov je rádiojódová terapia šetrnou alternatívou k chirurgickému zákroku a je obzvlášť vhodná pre pacientov trpiacich struma Gravesova choroba (Autoimunitné ochorenie štítnej žľazy) a pacientov s mnohými hrudkami v štítnej žľaze, najmä ak je táto hyperfunkcia spôsobujú.
Tiež pre starších ľudí, ktorých celkový stav sa podrobuje chirurgickému zákroku celkové anestetikum ak to už neumožňuje, liečba môže byť vhodná.

Aby bola schopná vyrobiť svoje hormóny, štítna žľaza potrebuje to, čo sa prirodzene vyskytuje v potrave jód, Na tento účel sa uchováva v špecializovaných bunkách v žľaze. Pri rádiojódovej terapii sa používa tento princíp.

Po niekoľkých predbežných vyšetreniach dostanete v nemocnici kapsulu rádioaktívny jodid, Navonok sa nelíši od bežných tabliet, ale čo sa týka ich účinku!

Absorbovaním rádioaktívneho jodidu sa látka prirodzene hromadí v štítnej žľaze. teraz ožiarené jodid štítnej žľazy zvnútra, Tkanivo je oslabené a nakoniec sa zmenšuje, takže struma je veľmi účinne zmenšená.

Pretože rádioaktívny jodid vyžaruje iba asi pol milimetra, nehrozí riziko poškodenia zdravých orgánov alebo iných častí tela.

Liečba však podlieha Zákon o ochrane pred žiarením, Preto máte dovolené opustiť nemocnicu, len ak je žiarenie merané z štítnej žľazy dostatočne nízke.
Aby ste neohrozili svoje okolie, musíte sa tam dovtedy dostať prísne tienené zostať v nemocničnej izbe. Časové obdobie bohužiaľ nie je možné presne predpovedať. Denné merania však zaručujú najrýchlejší možný proces.

Mnoho pacientov je na začiatku liečby veľmi neistých. Bezpečnosť liečby preukázalo sa to však v mnohých dlhodobých štúdiách. Neexistuje žiadne riziko nežiaduceho poškodenia orgánov alebo dlhodobých následkov.
Porovnateľná celková expozícia žiareniu je napr. aj s jedným Röntgenové vyšetrenie dosiahol.

Je nevyhnutné uviesť, že plná účinnosť sa prejaví až po niekoľkých mesiacoch. Po úplnom zjazvení lekár pravidelne kontroluje metabolický stav štítnej žľazy.
Akékoľvek lieky, ako napr Hormóny štítnej žľazy, byť používaný včas.

3.) Prevádzka

Chirurgicky sa dajú odstrániť obzvlášť veľké strumy, ale aj jednotlivé uzly. Intervencia sa koná v roku 2007 celkové anestetikum a teraz je rutinou v mnohých nemocniciach. Jeden rozlišuje medzi jedným úplné odstránenie štítnej žľazy (Tyreodektomie) alebo Odstránenie zväčšených častí (Resekcia strumy).

V minulosti bolo často riziko náhodného Poškodenie nervov hlasiviek („Opakujúca sa paréza“). S takými modernými metódami neuromonitoringTakéto komplikácie by sa však mohli znížiť.

Operácia pre goiter

Každý rok sa v Nemecku zúčastňuje približne 100 000 pacientov štítna pracoval na.
Buď celá štítna žľaza (Tyreodektomie), a Štítna žľaza (hemithyroidectomy) alebo jeden uzol (Resekcia strumy) musíte odstrániť.

Rozsah operácie určuje veľkosť, umiestnenie, typ a funkcia strumy. Ak napr. zhubné rozšírenie indikuje sa úplné odstránenie štítnej žľazy.
Aj s goiterom v kontexte a Gravesova choroba, veľká časť sa zvyčajne odstráni.
oddeliť benígne uzly na druhej strane možno ich často odstrániť bez výraznej straty štítnej žľazy.

Každá operácia goiter sa vykonáva pod celkové anestetikum, Počas procedúry leží pacient na chrbte s natiahnutým krkom. S malým rezom asi 2 cm nad jamkou krku ("Orezanie goliera"), chirurg otvorí prednú časť krku.
Aby sa dosiahol ideálny kozmetický výsledok a aby sa zabránilo následným zjazveniam, urobí sa rez v prirodzenom záhybe krku.
Po tukovom tkanive a svaloch tenkého krku (platysma), ak je prerušený pohľad na štítnu žľazu.

Obom sa teraz venuje osobitná pozornosť Nervy hlasiviek (Opakujúci sa hrtanový nerv). Beží vľavo a vpravo na zadnej strane štítnej žľazy a sú zodpovedné za pohyb hlasivky zodpovedný.
V prípade, že dôjde k úrazu, môžete dlhodobé poškodenie hlasom, jazykom a dýchaním nastať!
Aby sa toto riziko minimalizovalo, tzv.neuromonitoring„Používa sa počas operácie. Moderná technológia umožňuje pomocou elektrickej stimulácie presne sledovať polohu a funkciu nervu!

Okrem ochrany nervov hlasiviek, musia všetky štyri absolútne Príštítna žľaza, nazývané tiež epitelové telá, sú chránené.
Zvyčajne sú v tesnej blízkosti horných a dolných pólov oboch Štítna žľaza, Ty to reguluješ Hladiny vápnika v ľudskom tele. Ak sú náhodne odstránené alebo poškodené, môžu významné celoživotné poruchy rovnováhy vápnika nastať.

V každom prípade patológ skúma odstránené prípravky štítnej žľazy. Skúma jemným mikroskopom (histologicky) presná štruktúra, a teda môže presvedčivo posúdiť, ktorý typ strumy bol prítomný.

Miera komplikácií pri operáciách strumy prudko poklesla, predovšetkým v dôsledku použitia neuromonitorovania. Zvyčajne môžu pacienti opustiť nemocnicu len niekoľko dní po zákroku.

Profylaktická struma

Jódom obohatená stolová soľ v posledných rokoch prispela k zníženiu výskytu strumy. Vzhľadom na extrémne rozšírenie nedostatku jódu v alpskom regióne sa Švajčiarsko rozhodlo obohatiť svoju pitnú vodu jódom.
Týmto opatrením sa enormne znížil výskyt strumy.
Pacienti s hyperaktívnou štítnou žľazou (hypertyreóza) by však mali byť pri výrobkoch s vysokým obsahom jódu opatrní.
Potreba jódu sa zvyčajne zvyšuje počas tehotenstva a dojčenia.

predpoveď

nie zhubný struma sa dá dobre liečiť, takže príznaky zvyčajne ustúpia.
Už existujúci výčnelok očnej bulvy z očnej dutiny (exoftalmus) ustupuje ani po normalizácii hormonálnych hodnôt.
Dva najbežnejšie rakoviny štítnej žľazy folikulárny a papilárny karcinóm štítnej žľazy, vďaka rádiojódovej terapii, majú najlepšiu prognózu všetkých rakovín v ľudskom tele.
Takmer vo všetkých prípadoch sa tu dosahuje úplné uzdravenie. Bohužiaľ to tak nie je v prípade nediferencovanej (anaplastickej) rakoviny štítnej žľazy. Prognóza v tejto situácii je veľmi obmedzená.

Koloid Goiter nodosa

Približne 20 - 30% dospelej populácie má uzly v EÚ štítna, Často sú objavené náhodou, napr. ako súčasť rutinyUltrazvukové vyšetrenie krku. Ak sa štítna žľaza zväčší v dôsledku zmien v uzlinách, lekár hovorí o „Koloid Goiter nodosa“.

Pravdepodobnosť štítnej žľazy sa zvyšuje s vekom. Hrajte tiež rod (Ženy sú častejšie postihnuté), napr rodinná náchylnosť úloha. Nedostatok jódu tiež úzko súvisí s vývojom uzlín štítnej žľazy. Štúdie preukázali pokles so zlepšeným prísunom jódu.

Okrem náhodných nálezov pacienti občas pociťujú hrudku alebo vykazujú príznaky poruchy. Pochopiteľne, na začiatku vyšetrovania existujú veľké obavy. Ale 95% všetkých objavených uzlín štítnej žľazy je láskavý (láskavý)!

Po krvnom teste sa vyhodnotí funkcia štítnej žľazy (Meranie hormónu TSH) a uzly boli skontrolované ultrazvukovým obrazom, tzv Scintigrafia štítnej žľazy.
Prostredníctvom špeciálneho postupu nukleárnej medicíny ukazuje činnosť jednotlivých uzlov: rozlišuje sa medzi „studené uzly“, „Horúci uzol“, napríklad „ľahostajný uzol“.

Chladné uzliny majú nízku metabolickú aktivitu a v zriedkavých prípadoch môžu byť indikáciou zhubných novotvarov.
Na druhej strane áno horúce uzly zvýšená aktivita a môže a Preaktívna štítna žľaza (hypertyreóza) príčina.
Ľahostajné uzly nie sú reprezentovateľné alebo nedovoľujú žiadne rozhodujúce závery.

V zásade však iba jeden Jemná punkcia ihly môže priniesť absolútnu istotu. Na tento účel sa vzorky tkaniva odoberajú z štítnej žľazy tenkou ihlou. Malý zákrok trvá iba niekoľko sekúnd a nespôsobuje žiadne bolesti.

Terapia jedna Koloid Goiter nodosa je rôznorodý. V závislosti od typu uzla, a chirurgia, Rádiojódová terapia alebo jeden dlhodobá lieková terapia byť tou správnou voľbou.
Ak napr. odôvodnené podozrenie na zhubný novotvar, ako napr Rakovina štítnej žľazy je indikované chirurgické odstránenie.

Nie je neobvyklé, že sa lekár a pacient rozhodnú pre tzv.počkajte a sledujte„Metóda: Ak existuje benígna hrudka s normálnou funkciou štítna predtým a pacient si nesťažuje na žiadne sťažnosti, spočiatku sa nerobí nič.
O možnej terapii sa rozhodne iba vtedy, ak sa pri pravidelných kontrolách pozorujú abnormality.

zhrnutie

príčiny pre jedného opuchnutá štítna žľaza („Struma“) sa môže veľmi líšiť. Preto je terapia tiež prispôsobená jednotlivcovi.
na Dysfunkcia štítnej žľazy Vo väčšine prípadov môžu byť dostatočné konzervatívne opatrenia. Rakovina štítnej žľazy a „studené“ uzliny sa však liečia chirurgicky.
Zhubné nádory si často vyžadujú komplexnú liečbu. po chirurgia V závislosti od štádia nádoru sa môže uskutočniť rádiojódová terapia. Podľa toho je prognóza vo veľkom počte prípadov veľmi dobrá, takže väčšina pacientov môže byť považovaná za vyliečených po celom tomto liečebnom komplexe.
Operácia štítnej žľazy nie je jednoduchá operácia. V rukách skúseného chirurga je to však rutinná operácia, ktorá napriek svojim rizikám ponúka nevyhnutnú a niekedy nevyhnutnú možnosť liečby.
V posledných rokoch bol výskyt struma poklesol v dôsledku zvýšeného príjmu jódu v populácii.