Terapia rakoviny biliárneho traktu

Synonymá v najširšom slova zmysle

Liečba karcinómu žlčových ciest, nádoru žlčových ciest, liečby karcinómu žlčových ciest, cholangiocelulárneho karcinómu (CCC), cholangiokarcinómu, rakoviny žlčových ciest, Klatskinovho nádoru, hilarného cholangiokarcinómu

Poznámka

Všetky tu uvedené informácie majú iba všeobecný charakter. Terapia tumoru vždy patrí do rúk skúseného onkológa (špecialistu na nádor)!

Poznámka: rakovina žlčových ciest

Ide o pokračovanie témy rakoviny biliárneho traktu.

réžia

Presné hodnotenie štádia nádoru je často možné až po operácii, keď bol nádor odstránený (resekovaný) a chirurgický preparát (resekovaný materiál) a lymfatické uzliny boli vyšetrené z hľadiska tkaniva (histologické).

1. Stupne T:

• T0: Žiadny dôkaz primárneho nádoru
• Tis: Carzinoma in situ. Je to začínajúci nádor, ktorý sa neprelomil bazálnou membránou, a preto nemôže metastázovať, pretože nemá spojenie s krvnými cievami.
• T1: nádor je obmedzený na jeden žlčový kanál
• T2: Infiltrácia zvonka žlčovodu
• T3: Zarastá (infiltrácia) do pečene, žlčníka, pankreasu a / alebo vetiev portálnej žily (Vena portae) a do vetiev pečeňovej artérie (Arteria hepatica), každú z ľavej alebo pravej strany.
• T4: Nádor rastie do jednej alebo viacerých susedných štruktúr: hlavný kmeň portálnej žily alebo jej vetiev z pravého a ľavého laloku pečene, pečeňová artéria (spoločná pečeňová artéria) alebo susedné orgány, ako je hrubé črevo (hrubé črevo), žalúdok, dvanástnik a Brušná stena.

2. N etapy:

• N0: Detegovateľné nie sú metastázy lymfatických uzlín
• N1: Ovplyvnené okolité (regionálne) metastázy lymfatických uzlín medzi porta hepatica a dvanástnikom (hepatoduodenálny ligament).

3. M etapy:

• M0: nedetegovateľné žiadne vzdialené metastázy
• M1: vzdialené metastázy (najmä pečeň, neskôr aj pľúca)

Z Klatskínový nádorktorý vzniká pri sútoku žlčových ciest z pravého a ľavého laloku pečene má zvláštne rozdelenie. Toto sa tiež nazýva klasifikácia Bizmut Corlette:

Typ I:
Nádor prenikne iba do bežných pečeňových ciest.

Typ II:
Nádor dosiahne rozdvojenie bežných pečeňových ciest

Typ IIIa:
Nádor infiltruje žlčový kanál do pravého laloku pečene (ductus hepaticus dexter) a tiež dosahuje pridružený príliv pečeňového segmentu.

Typ IIIb:
Nádor infiltruje žlčový kanál do ľavého laloku pečene (ductus hepaticus sinister) a dosahuje pridružený príliv pečeňového segmentu

Typ IV:
Infiltrácia nádoru dosahuje žlčové kanáliky v pečeňovom segmente na pravej a ľavej strane.

terapia

Terapia karcinómu žlčových ciest sa ukazuje ako veľmi ťažká, pretože karcinómy sa často nachádzajú v neliečiteľnom (neliečebnom) štádiu. Uzdravenie je však možné iba operáciou, pri ktorej by sa mohol odstrániť celý nádor vrátane postihnutých lymfatických uzlín. Ak nádor prešiel príliš ďaleko a operácia už nie je možná, je indikovaná paliatívna terapia. To znamená, že liečebný prístup už nie je možný a že terapia môže zmierniť príznaky spôsobené nádorom.

• Prevádzkový prístup

Kompletné chirurgické odstránenie nádoru je jedinou liečebnou terapiou tohto ochorenia. Bohužiaľ, chirurgický zákrok s liečebným úmyslom sa môže pokúsiť iba u 20% postihnutých. Napríklad pacienti s klatskinovým nádorom bizmutu Corlette typu I a II sa podrobia chirurgickému zákroku.

Počas operácie, okrem postihnutých žlčových ciest, žlčníka (cholecystektómii), susedné lymfatické uzliny, často tiež časť pečene (Čiastočná resekcia pečene), pretože nádor do toho často dorástol. Počas prevádzky je dôležité obnoviť hladký odtok žlče. U niektorých pacientov s nefunkčným karcinómom žlčových ciest sa môže zvážiť transplantácia pečene.

• Patologická diagnostika

Po odstránení patológom sa nádor žlčových ciest stáva jemným tkanivom (histologicky) posúdil. Za týmto účelom sa vzorka nádoru odreže v určitých bodoch a na resekčných okrajoch. Z týchto vzoriek sa vyrobia tenké rezy oblátok, zafarbia sa a pod mikroskop súdení. Typ nádoru Stanovil sa, vyhodnotil sa jeho šírenie v stene žlčníka a vyšetril sa odstránený lymfatický uzol na prítomnosť nádoru. Je tiež dôležité, aby bola dostatočná vzdialenosť medzi okrajmi nádoru a zdravým tkanivom, aby na okraji rezu neboli žiadne nádorové bunky, ktoré by neskôr mohli spôsobiť opätovný rast nádoru (relaps). Až po patologických nálezoch je možné nádor jednoznačne identifikovať Klasifikácia TNM, čo je primárny nádor (T), lymfatické uzliny (N) a vzdialené metastázy (M.), sú klasifikované.

• chemoterapia

Žiaľ, biliárne nádory na ne často nie sú príliš citlivé Cytostatiká („lieky proti rakovine“)takže chemoterapia má malú šancu na úspech v zmysle zmysluplného predĺženia života. Početné štúdie hľadajú vhodnú kombináciu cytostatík a iných liekov, ktoré účinne inhibujú rast nádoru.

• Radiačná terapia (rádioterapia)

Radiačná terapia tiež nie je veľmi úspešná pri rakovine žlčových ciest. Okrem toho sa musí zohľadniť citlivosť okolitých orgánov na žiarenie (ako je tenké črevo, pečeň a obličky) a dávka ožarovania by sa mala zvoliť zodpovedajúcim spôsobom. Ďalšou možnosťou je tzv Ožarovanie malých plôch (brachyterapia). Pri tejto terapii sa malý zdroj žiarenia zavedie do bezprostrednej blízkosti nádoru katétrom pri vyšetrení ERCP (v prípade potreby vyšetrení PCT; pozri diagnostiku rakoviny žlčových ciest). To potom môže mať radiačný terapeutický účinok na mieste.
Ďalšie informácie nájdete v našej téme: rádioterapia

• Fotodynamická terapia

Fotodynamická terapia (PDT) je relatívne nový typ terapie. Pred samotnou liečbou sa liek podáva cez žilu (intravenózne). Toto liečivo je tzv. Fotosenzibilizátor, ktorý sa v nádorovom tkanive hromadí pomerne selektívne a robí ho zvlášť citlivým na svetlo. Fotoaktivácia pomocou svetla s nízkou vlnovou dĺžkou sa uskutoční 2 dni po podaní liečiva. Pri ERCP alebo PTC sa do žlučovodu umiestni sonda, ktorá vyžaruje svetlo. Aktivovaný fotosenzibilizátor v nádorovom tkanive môže bunky zničiť a spôsobiť, že sa nádor roztaví. V súčasnosti sa vyvíjajú pokusy zlepšiť hĺbku penetrácie PTD.

PTD má však aj niektoré vedľajšie účinky. Napríklad to môže byť Zápal žlčových ciest prísť (cholangitída). Okrem toho sa fotosenzibilizátor niekedy môže tiež použiť na senzibilizáciu iných tkanív na svetlo, takže neopatrné vystavenie slnku môže spôsobiť popálenie pokožky. koža može prísť (fototoxické poškodenie kože).

Paliatívna terapia

Paliatívna terapia hrá dôležitú úlohu pri liečbe rakoviny žlčových ciest. Osobitná pozornosť by sa mala venovať odtoku žlče v žltačke. Na tento účel je k dispozícii ERCP. Počas tohto vyšetrovania Plastové rúrky (stent) sa umiestni do zúženého žlčového kanála, aby sa znova zabezpečil odtok. Ak nie je možné sondovať žlčové kanáliky, môže byť žlč vypustená smerom von. Na tento účel a Perkutánna transheptická drenáž (PTD) umiestnené. Odstránením žltačka, zmierňuje sa veľa symptómov a predchádza sa niektorým komplikáciám, ako je napríklad pečeňové kóma a infekcia žlče (cholangitída), čím sa predlžuje doba prežitia a zachováva sa kvalita života. Do úvahy sa berú aj Nádorová bolesťto v priebehu choroby skúseným Liečba bolesti by sa malo liečiť.

Dôležitým sprievodným opatrením všetkých pacientov s nádorom v neskorom štádiu by mala byť psychosociálna terapia, napríklad vo forme svojpomocných skupín.