Liečba rakoviny žalúdka
Všetky informácie tu uvedené majú iba všeobecný charakter, liečba nádorov vždy patrí do rúk skúseného onkológa!
synonymá
Lekárske: rakovina žalúdka
Žalúdočný nádor, žalúdočný Ca, žalúdočný adenokarcinóm, srdcový nádor
definícia
Z Rakovina žalúdka (rakovina žalúdkaje piata najbežnejšia rakovina u žien a štvrtá najčastejšia rakovina u mužov. Žalúdočný karcinóm je malígny, nekontrolovateľne rastúci nádor, ktorý je spôsobený bunkami Žalúdočná sliznica zostupuje. Príčiny rakoviny žalúdka sú okrem iného nitrozamíny z potravín, nikotínu a Helicobacter pylori diskutované. Vo väčšine prípadov nádor spôsobuje príznaky neskoro, keď je už v pokročilom štádiu. Kvôli neskorej diagnóze sa rakovina žalúdka často lieči neskoro, takže tento druh rakoviny má pre pacienta veľmi zlú prognózu.
Obrázok tráviaci trakt
- Krk / krk
- Pažerák / pažerák
- Vstup do žalúdka na úrovni bránice (bránice)
- Žalúdok (žalúdok)
TNM klasifikácia rakoviny žalúdka
Prostredníctvom vyššie uvedenej stránky pre Diagnóza rakoviny žalúdka stanoví sa štádium nádoru.
Fáza nádoru je rozhodujúca pre ďalšie plánovanie liečby. Presné vyhodnotenie štádia nádoru je však často možné až po operácii, keď bol nádor odstránený (resekovaný) a ten a lymfatické uzliny boli podrobne vyšetrené (histologicky). Existujú rôzne klasifikácie pre žalúdočné nádory, napríklad podľa vzhľadu nádorových buniek, typu rastu alebo umiestnenia v nádore. Žalúdok.
Klasifikácia TNM je všeobecne uznávaný klasifikačný systém pre nádory rôznych typov.
T znamená veľkosť nádoru a jeho rozsah vo vrstvách steny orgánu
N znamená počet postihnutých lymfatických uzlín
M. na usadzovanie nádorov (metastázy) vo vzdialených orgánoch.
klasifikácia
T: primárny nádor
TX: primárny nádor sa nedá vyhodnotiť
T0: žiadny dôkaz primárneho nádoru
Tis: Karcinóm in situ, detekcia nádorových buniek bez invázie do sliznice lamina propria
T1: nádor rastie do sliznice a / alebo submukózy lamina propria
T2: nádor rastie do muscularis propria alebo suberosa
T3: Nádor rastie do serózy, susedné orgány sú bez nádoru
T4: Pestovanie do susedných orgánov (hrubé črevo (hrubé črevo), pečeň (Hepar), pankreas (pankreas), bránica), slezina (návaly), brušná stena.
(Vrstvy žalúdočných stien sú vysvetlené na stránke Anatómia žalúdka.)
N: zapojenie lymfatických uzlín
NX: Regionálne lymfatické uzliny nie je možné vyhodnotiť
N0: nie sú prítomné žiadne metastázy regionálnych lymfatických uzlín
N1: sú prítomné metastázy v 1-6 regionálnych lymfatických uzlinách
N2: metastázy v 7-15 regionálnych lymfatických uzlinách
N3: metastázy vo viac ako 15 regionálnych lymfatických uzlinách
M: vzdialené metastázy
MX: Vzdialené metastázy nemožno vyhodnotiť
M0: nie sú prítomné žiadne vzdialené metastázy
M1: Existujú vzdialené metastázy
R - doplnková klasifikácia
R: Po operácii (resekcia)
R0: Kompletný nádor bol odstránený
R1: zostal iba mikroskopicky viditeľný zvyškový nádor.
R2: s voľným okom (makroskopickým) zostal zvyškový nádor
terapia
Liečba pacienta vyžaduje intenzívnu spoluprácu medzi odborníkmi v chirurgii, vnútornom lekárstve, radiačných terapeutoch a terapeutoch bolesti.
V terapii sa klasifikácia TNM používa ako nevyhnutná pomôcka pri rozhodovaní. Pre každé štádium nádoru existujú zodpovedajúce terapeutické pokyny. Takže je možné opísať tri liečebné ciele, ktoré sa zvažujú v závislosti od štádia.
Prevádzkový prístup
Jedinou šancou pacienta na vyliečenie je radikálne odstránenie nádoru, t. operovať ako celok (resekcia R0), čo je možné iba u asi 30% pacientov. Pretože rakovina žalúdka sa zvyčajne pozná až neskoro a takto sa lieči, musí sa často vykonať úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia), ktoré je vždy sprevádzané veľkorysým odstránením lymfatických uzlín.
Často sa tiež odstránia (resekujú) veľké (väčšie omentum) a malé oká (mínus omentum) a slezina (sleziny). V závislosti od umiestnenia nádoru sa rozlišuje medzi rôznymi chirurgickými technikami.
Chirurg má k dispozícii rôzne možnosti, ako obnoviť kontinuitu gastrointestinálneho traktu a rekonštruovať spojenie medzi zostávajúcim žalúdkom a následným črevom (anostomóza).
- Predný karcinóm
V prípade nádoru, ktorý sa nachádza v oblasti výstupu z žalúdka, sa časť žalúdka môže zachovať, ak sa nádor rozšíri. Je potrebné zvážiť resekciu 2/3 alebo 4/5.
Pri difúznom raste nádoru je tu tiež indikované úplné odstránenie žalúdka (gastrektomia). - Karcinóm tela
Nádory umiestnené v tele (hlavnej časti) žalúdka sa liečia radikálnym odstránením žalúdka. - Rakovina srdca
Nádor pri vstupe do žalúdka sa tiež odstráni úplnou resekciou žalúdka. Odstráni sa aj dolný pažerák.
U niektorých pacientov je nádorový proces veľmi pokročilý, takže už nie je možné vykonávať žiadne ďalšie liečebné (liečebné) operácie. Existuje však veľa rôznych operácií, ktoré môžu zmierniť príznaky (paliatívna terapia). Dôraz je kladený na operačné techniky, ktoré zabezpečujú priechod potravy.
Diagnostika tkanív
Odstránený nádor žalúdka sa po odstránení tkaniva vyšetrí mikroskopicky (histologicky). Za týmto účelom sa vzorka nádoru odreže v určitých bodoch a na resekčných okrajoch. Z týchto vzoriek sa vyrobia tenké rezy oblátky, zafarbia sa a vyhodnotí sa pod mikroskopom. Stanoví sa typ nádoru, vyhodnotí sa jeho šírenie do steny žalúdka a lymfatické uzliny s odstránenými lymfatickými uzlinami sa vyšetria na prítomnosť nádoru. Aby sa úplne vylúčilo postihnutie lymfatických uzlín, musí patológ vyšetriť najmenej 6 lymfatických uzlín. Až po nálezoch tkanív možno nádor jednoznačne opísať podľa klasifikácie TNM.
Radiačná terapia (rádioterapia)
Radiačná terapia sa používa pre tento typ nádoru, keď je nádor nefunkčný a nereaguje na chemoterapiu.
Rakovinu žalúdka nemožno liečiť ožarovaním.
Chemoterapia (farmakoterapia)
Pretože rakovina žalúdka je zvyčajne adenokarcinóm (pozri vyššie), zvyčajne nereaguje dobre na chemoterapiu. Rovnako ako v prípade rádioterapie sa chemoterapia používa ako paliatívna terapia, keď už neexistuje možnosť chirurgického zákroku. Chemoterapia sa niekedy používa aj na zmenšenie veľkosti nádoru a jeho uvedenie do prevádzkyschopného stavu (neoadjuvantná terapia).
Vložka stentu
Ak sú nádory potravou vážne zúžené, pacient musí byť kŕmený pomôckami. Aby sa udržal priechod potravín otvorený, musí sa občas implantovať plastová trubica (trubica) alebo rúrkový drôtený rám (stent). Tieto chirurgické zákroky sa zvyčajne môžu uskutočňovať pri gastroskopii minimálne invazívnym spôsobom.
Laserová terapia
Laserová terapia môže byť použitá ako alternatíva k trubici alebo stentu. Tu sú časti nádoru, ktoré bránia priechodu potravy, odparené laserom, čím sa znižuje rozsah zúženia pažeráka alebo žalúdka. Nanešťastie nádor často narastá zo spodných vrstiev, takže liečba sa niekedy musí opakovať po 7 až 14 dňoch.
Kŕmna fistula / perkutánna endoskopická gastrostómia (PEG)
Ak iné možnosti liečby nedokážu udržať priechod potravy otvorený, trubica nazývaná kŕmna skúmavka (PEG) sa môže umiestniť priamo cez kožu do žalúdka. Tento spôsob liečby je malý chirurgický zákrok. Pri endoskopickej kontrole sa dutá ihla (kanyla) najskôr vtlačí cez kožu a do žalúdka, aby sa cez ňu vložila plastová trubica ako trvalé spojenie so žalúdkom. Na rozdiel od žalúdočnej trubice umiestnenej nosom, PEG ponúka pacientovi mnoho výhod:
Prostredníctvom tejto skúmavky môže pacient kŕmiť sám jedlo („jedlo pre astronautov“). V porovnaní s nazogastrickou trubicou je menej pravdepodobné, že sa trubica upchá a vy môžete kŕmiť viac potravín naraz. Ďalším dôležitým bodom pre pacienta je však estetika, pretože trubica mizne pod oblečením, pre ostatných neviditeľná.
