Liečba ankylóznej spondylitídy

Poznámka

Táto téma je pokračovaním našej témy:

• ankylozujúca spondylitída

Synonymá v širšom zmysle

Ankylozujúca spondylitída (AS), ankylozujúca spondylitída, spondylarthropatia
Reumatizmus, reumatoidná artritída, psoriatická artritída, metotrexát

Angličtina: ankylozujúca spondylitída

Začatie liečby

Terapia je založená na zápalovej aktivite a štádiu Bechterewovej choroby. Lekár musí samozrejme zohľadniť individuálnu reakciu pacienta a komorbidity.

Ako miera aktivity ochorenia je potrebné uviesť, že: BASDAI (B.ath A.nkylosing S.pondylitis D.isease A.ctivity I.ndex). Je to dotazník pre pacienta, ktorý bol vyvinutý v roku 1994 skupinou z mesta Bath, Anglicko. Otázka je napr. podľa trvania a závažnosti Ranná stuhnutosť, Bolesť a únava.

Terapeutické ciele sú spomalenie zápalového procesu, pôsobenie proti stuhnutej tendencii chrbtica- Zmiernenie bolesti a pokiaľ je to možné, zachovanie funkcie a sily kĺbov.

fyzická terapia

Fyzioterapiou (fyzioterapiou) sa zlepšuje alebo udržuje pohyblivosť kĺbov, napínajú sa skrátené svalové skupiny a posilňujú sa oslabené svaly. Okrem toho sa trénuje koordinácia, učia sa únikové pohyby a znižuje sa bolesť.
Odporúčané športy sú:

• plávanie
• Ak chcete ísť na bicykli
• Bežecké lyžovanie
• Lesná cesta a
• Volejbal.

Mali by ste sa vyhnúť silným vibráciám, jednostranným bremenám, športom s vysokým rizikom zranenia a športom so zvýšenou kyfózou (tvorba hrbov). chrbtica (pri jazde na bicykli správne nastavenie riadidiel!).

Všeobecné informácie o fyzioterapii nájdete v našej téme:

• fyzická terapia
• konkrétne informácie sú k dispozícii na stránke Medon.de - Fyzioterapia na Bechterewovu chorobu

Fyzická terapia

Opatrenia na fyzikálnu terapiu sú napr. Tepelné / chladné aplikácie, lekárske kúpele, masáže, elektroterapia, Ultrazvuk atď. Používajú sa predovšetkým na zmiernenie bolesti a Svalová relaxácia.

Lekárska terapia

Základom liekovej terapie Mb. Bechterew sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a inhibítory COX2 (ako napríklad Arcoxia® 90 mg). Vedú k úľave od bolesti u 60 - 80% pacientov a pravdepodobne majú tiež pozitívny vplyv na stuhnutie.

Dlhodobé antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD), ktoré sú nevyhnutné pre pacientov s reumatoidnou artritídou, nemajú takmer žiadny vplyv na zápalové zmeny v chrbtici pri ankylozujúcej spondylitíde. Najlepšie študovaným liekom z tejto skupiny na Bechterewovu chorobu je sulfasalazín (napr. Pleon®). Zistilo sa, že pacienti so zníženou aktivitou ochorenia a prevládajúcim postihnutím chrbtice zvyčajne nemajú z liečby sulfasalazínom úžitok, zatiaľ čo z liečby môžu mať prospech pacienti s prevažne periférnym zápalom kĺbov a pacienti vo vysoko aktívnom skorom štádiu postihnutia miechy.

Pacienti s ankylozujúcou spondylitídou sa niekedy liečia aj metotrexátom. Účinnosť metotrexátu sa považuje za veľmi protirečivú. Účinok metotrexátu sa zdá byť v podstate obmedzený na periférne kĺby, t.j. kolenný kĺb, bedrový kĺb, ramenný kĺb atď.
Ďalšie informácie o metotrexáte sa nachádzajú v našej téme: Metotrexát

Na rozdiel od reumatoidnej artritídy, systémová S.teroidy (kortizón) ťažko s ankylozujúcou spondylitídou. Avšak v prípade akútneho postihnutia jedného alebo niekoľkých kĺbov môže lekár vykonať intraartikulárne injekcie (injekcia do kĺbu) lokálnych anestetík (= lokálne anestetiká) a steroidov (kortizón).
To často vedie k rýchlemu zmierneniu bolesti a zachovaniu funkcie kĺbu. Ak po injekcii steroidov nedochádza k zlepšeniu, je to rádiosynovioteréza (RSO = obliterácia zapálenej kĺbovej sliznice rádionuklidmi, napr. Ytrium 90, rénium 186 alebo erbium 169) alebo chemosynoviortéza (CSO = oblitácia zapálenej kĺbovej sliznice) alebo kyslá kyselina octová. stať sa. Pripevnenie šliach sa môže lokálne preniknúť lokálnym anestetikom a, ak je to potrebné, steroidom rozpustným vo vode (kortizón).
Ďalšie informácie o chemosynoviorthesis nájdete v našej téme: Chemosynoviorthesis.

V posledných rokoch sa ukázalo, že liečba pomocou Inhibítory TNF-alfa (napr. Humira®, Remicade®, Enbrel®) vykazuje dobrú účinnosť pri aktívnej ankylozujúcej spondylitíde. Podľa odporúčaní skupiny ASAS (Assessment in Ankylosing Spondylitis) by sa mala medzinárodná skupina výskumných pracovníkov, väčšinou reumatológov, začať s inhibítormi TNF-alfa, ak je diagnóza ankylozujúcej spondylitídy (potvrdená reumatológom) potvrdená, BASDAI> 4 bol prítomný najmenej 4 týždne a ak aspoň dva rôzne nesteroidné protizápalové lieky tri mesiace, intraartikulárne injektovaný steroid alebo sulfasalazín nevykazoval požadovaný účinok u pacientov s prevažne zápalom periférnych kĺbov.
Kontraindikácie pri použití inhibítorov TNF-alfa, ako sú napr Lekár musí vopred vylúčiť tuberkulózu alebo iné závažné infekcie a stredne ťažké až ťažké zlyhanie srdca.
Viac informácií na tému srdcové zlyhanie nájdete v našej téme: Srdcové zlyhanie

Existujú novšie štúdie o účinnosti talidomidu a pamidronátu pri liečení ankylozujúcej spondylitídy. Na opodstatnené hodnotenie je však potrebné najskôr počkať na ďalšie výsledky štúdie.

Operatívna terapia

Pri operatívnych liečebných opatreniach je potrebné rozlišovať medzi preventívnymi, rekonštrukčnými a paliatívnymi zásahmi. Cieľom všetkých chirurgických liečebných opatrení je zmierniť bolesť, udržať alebo obnoviť kĺbové funkcie a udržať vodorovnú čiaru pohľadu.
Výber postupu závisí od stupňa deštrukcie kĺbu alebo stupňa stuhnutia. Väčšina zásahov do EÚ ortopedická reumatológia môžu byť uskutočňované plánovaným spôsobom. V zásade však nie každý možný zásah je pre pacienta ziskový. Chirurgický postup, následná liečba, šance na úspech a možnosti ustúpenia by sa mali s chirurgom určite prediskutovať vopred.

V oblasti periférnych kĺbov s väčšinou neporušenými chrupavkovými stavmi existuje indikácia pre chirurgickú liečbu, ak opuchy pretrvávajú dlhšie ako 6 týždňov napriek optimalizovanej liekovej terapii prispôsobenej súčasnému stavu. Zapálená synoviálna membrána sa potom v závislosti od kĺbu odstráni artroskopicky alebo otvorene, pokiaľ možno radikálne. synovektómii).
Po artroskopickej synovektómii je užitočné zabrániť zápalu kĺbov, 6-8 týždňov po operácii. RSO (Radiosynoviorthesis) alebo CSO (chemosynovioréza) spojiť.

U mladších pacientov je obmedzené poškodenie chrupavky, ale závažné axiálne odchýlky Korekčné zásahy na povrchu kĺbov (Prispôsobujú sa osteotómie). Cieľom je znovu dosiahnuť rovnomerné zaťaženie častí spoja alebo v prípade obmedzeného poškodenia chrupavky odstrániť z oblasti hlavného zaťaženia. Za týmto účelom sa kosť odreže a stabilizuje v korigovanej polohe pomocou skrutiek / dosiek / drôtov. Tieto zásahy sa zvyčajne kombinujú so synovektómiou.

Pokročilá fáza so zodpovedajúcim zničením kĺbov si zvyčajne vyžaduje resekciu kĺbov, výmenu kĺbov alebo vystuženie kĺbov.

V a resekcia kĺbov Zničené časti kĺbov sa odstránia, povrch kĺbov sa pretvorí a nahradí vložkou vyrobenou z vlastného tkaniva tela (napr. Kapsulárne tkanivo, tukové tkanivo, svalová fascia). Takéto postupy však nie sú možné na veľkých kĺboch, ktoré nesú telesnú hmotnosť (kolená, boky), pretože by nevydržali záťaž. Takéto zásahy sa zvyčajne vykonávajú na prednej časti chodidla alebo na prednej časti nohy Lakeť.

Operácia náhrady kĺbu sú teraz možné takmer na všetkých kĺboch. Zničené kĺbové časti sa odstránia a nahradia umelým kĺbom (endoprotéza, Protéza bedra, Chrániče kolien) nahradené. V závislosti od veku, celkového stavu a pohyblivosti pacienta a kvality kosti sa môžu použiť cementové alebo cementované endoprotézy.
V prípade nestability kíbu môže byť potrebné použiť spriahnutý systém alebo stabilizovať väzivový aparát. Pri zákrokoch s náhradou kĺbov sa dosiahne veľmi dobré zníženie bolesti a po primeranom fyzioterapeutickom zákroku sa dosiahne dobrá mobilita a rýchla odolnosť. Nevýhodou je obmedzená trvanlivosť endoprotéz.

Spoločné vystužovacie zásahy vytvoriť stabilnú a ťažkú ​​situáciu. Zničené spojovacie povrchy sa odstránia, spojovací partneri sa umiestnia na seba vo funkčne výhodnej polohe a upevnia sa doskami / skrutkami / klincami alebo drôtmi, až kým nedôjde k osifikácii / stuhnutiu. Zvyčajne sa vykonávajú, keď nie je možná výmena kĺbov alebo už nie je možná, často predovšetkým na prstoch na nohách, prstoch, rukách a členku a na chrbtici.

V oblasti chrbtica existuje urgentná indikácia pre chirurgickú liečbu v prípade neurologických porúch (senzimotorické deficity v rukách a nohách, tetra- alebo paraspasticita, nestabilná chôdza, zvýšené svalové reflexy). Operácie v prípade nestability kostí sú relatívne naliehavé, ak dekompenzácia statiky ovplyvní pole videnia pacienta a ohrozí ho v každodennom živote. Ďalším znakom vyrovnávacej spondylodézy (stužujúca operácia chrbtice s korekciou osi) je silná bolesť alebo ak horizontálna čiara môže byť dosiahnutá iba ohýbaním Kolenný kĺb byť dosiahnutý.

Pri všetkých chirurgických opatreniach existujú všeobecné a špeciálne riziká, o ktorých chirurg informuje pacienta pred plánovanými zásahmi. Niektoré, ako napr riziko a Infekcia rán alebo Poranenie hojenia rán, sú zvýšené u pacientov s ankylozujúcou spondylitídou spôsobenou samotným ochorením alebo liečbou drogami. Preto by ste pred plánovaným chirurgickým zákrokom mali rozhodne hovoriť s lekárom o potrebnom znížení dávky alebo o ukončení liečby.

rehabilitácia

Pre úspech vyššie uvedeného Reumatická ortopedická operácia je jedna intenzívne následné ošetrenie nevyhnutné.
Režim následnej liečby je obvykle určený chirurgom. To zahŕňa na jednej strane pravidelné kontroly rán a zmeny obväzu a na druhej strane, v závislosti od postupu, osobitné následné ošetrenie vo forme fyzioterapie (fyzioterapia), prípadne s použitím pomôcok (napríklad pohybových dlah, ortéz alebo bariel).
Po intervenciách na stuženie kĺbov je obvykle nevyhnutná šesťtýždňová imobilizácia sadry, po operáciách stuhnutia v oblasti chrbtica korzet sa často musí nosiť na dlhú dobu (8-12 týždňov).

Priebeh a prognóza

Nástup a priebeh ankylozujúcej spondylitídy je zákerný, s najväčšou stratou funkcie a poškodením, ktorá sa pravdepodobne vyskytne v prvých 10 rokoch choroby. Hlavnými ťažkosťami pacientov z hľadiska kvality života sú stuhnutosť, bolesť, únava a slabý spánok.

Faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť priebehu choroby, sú:

• zapojenie bedrového kĺbu a kolenného kĺbu
• zvýšená rýchlosť sedimentácie (> 30 mm za 1. hodinu)
• nízka účinnosť nesteroidných protizápalových liekov (NSAID)
  
• obmedzenie pohyblivosti bedrovej chrbtice
• zápal malého prsta a špičky kĺbov
• Oligoartritída (zápal mnohých kĺbov súčasne)
  
• nástup choroby pred 16. rokom života.

Ankylozujúca spondylitída postihuje pacientov v relatívne mladom veku, čo znamená, že zaťaženie chorobou, ktoré je často značné, trvá dlho. Terapeutické možnosti ankylozujúcej spondylitídy boli doteraz dosť obmedzené, ale u relatívne nových inhibítorov TNF-alfa sa očakáva významné zlepšenie.