trombóza

Synonymá v širšom zmysle

• Hlboká žilová trombóza (DVT)
• flebotrombóza
• venózna trombóza
• Trombóza panvovej žily
• Žilová trombóza
• Krvné zrazeniny
• Trombóza žíl dolných končatín
• Trombóza dolných končatín
• Syndróm ekonomickej triedy
• Syndróm turistickej triedy
• Trombóza lietadla

Angličtina: hlboká žilová trombóza

Definícia trombózy

Pod jednou trombóza znamená zrážanie krvi (tvorba zrazeniny) v systéme krvných ciev, čo vedie k zrážaniu krvi (trombus) Pomocou zápcha krvnej cievy. V dôsledku toho je narušený krvný obeh a výsledkom je prekrvenie krvi pred uzavretím. Trombóza pochádza z gréckeho slova „trombóza“, čo znamená „zrážanie“.

Prečítajte si viac o téme tu: Zrážanie krvi

Príčina a pôvod

Od Rudolf Virchow Triáda opísaná v roku 1856 (Virchowova triáda) na rozvoj trombózy je dodnes neobmedzená.
Vo svojej trojici opísal tri hlavné príčiny vývoja:

1. Spomalenie toku krvi
Spomalenie alebo zastavenie toku krvi nastáva prirodzene, keď je nedostatok pohybu alebo blokáda krvných ciest, napr. dlhodobým ohýbaním kolenných kĺbov počas letov na dlhé vzdialenosti (trombóza na veľké vzdialenosti, cestovná trombóza).
Po chirurgických zákrokoch dochádza aj k nedostatočnému krvnému obehu. Pooperačný odpočinok na lôžku vedie k nedostatočnej aktivácii svalových púmp v lýtkových svaloch. Pri chôdzi sa telové svaly napínajú a tým vyprázdňujú žilové cievy, čím bránia tvorbe trombózy.
Pooperačný odpočinok na lôžku vedie k zvýšenému zastaveniu krvi - riziko pre jedného trombóza zvyšuje.
Operácia umelého kolenného kĺbu sa považuje za vysoko rizikového pacienta na trombózu, umelý bedrový kĺbOperácia prostaty a operácie na pľúca.

2. Zmena v zložení krvi

Zloženie krvi sa každý deň mení so zvyšovaním tekutín. Pomer tekutín k krvinkám je približne 50:50. Nedostatok tekutín vedie k posunu v pomere v prospech krvných buniek (napr. V dôsledku veľkého potenia alebo nedostatočného prírastku tekutín). To zahusťuje krv. Riziko trombózy zvyšuje.
Po operácii telo reaguje na stratu krvi so zvýšenou tendenciou zrážať sa, aby sa obmedzila strata krvi. Dôsledkom je, že Tendencia k trombóze tiež sa zvyšuje.

3. Výmena / poškodenie steny nádoby
Zmeny / poškodenie cievnej steny sa vyskytujú najmä v arteriálnom vaskulárnom systéme a ako súčasť procesu starnutia sa zvyšuje vaskulárna kalcifikácia (artérioskleróza). Ak vypukne táto vaskulárna kalcifikácia, nad vaskulárnym defektom sa okamžite vytvorí trombóza.V oblasti koronárnych tepien už nie je oblasť za trombózou zásobovaná krvou a vyskytuje sa srdcový infarkt. Zápal cievnej steny však môže tiež viesť k zápalu.

lokalizácia

Najčastejšie sú postihnuté hlboké žily v nohách (2/3 všetkých trombóz)> panvové žily.
Žily sú obzvlášť často postihnuté z dôvodu pomalého prietoku krvi. Trombóza žíl sa tiež nazýva flebotrombóza.
Ďalšími miestami sú predsieň srdca, najmä ak je predsieňová fibrilácia.

Trombóza sa môže vyskytnúť aj v oku.

Prečítajte si viac o tom na: Trombóza v oku.

Príčiny / rizikové faktory

Existuje mnoho rizikových faktorov, ktoré zvyšujú riziko trombózy. Riziko zvyšuje práve kombinácia rôznych rizikových faktorov.

ako bezpečné rizikové faktory byť platný:

• Operácie (najmä umelý bedrový kĺb a umelý kolenný kĺb)
• Obezita
• dym
• Pohlavie (ženy> muži)
• Sedavý životný štýl (lety na veľké vzdialenosti = syndróm ekonomickej triedy)
• pôrod
• Kŕčové žily (Varicosis)
• Poruchy krvi (leukémie)
• Ochorenie srdca (Hlavne. Fibrilácia predsiení)
• Lieky (najmä orálna antikoncepcia ("pilulka”))
• Nádorové ochorenia (napr. Rakovina prostaty alebo Rakovina pankreasu)
• Dedičné choroby:
  Odpor APC („Mutácia faktoru V Leiden“) je najbežnejšie dedičné ochorenie, ktoré je spojené s rizikom trombózy. Riziko trombózy je 7 až 100-krát vyššie (v závislosti od dedičnosti).
  Deficit antitrombínu III (AT III) postihuje väčšinou mladších pacientov
  Nedostatok proteínov C a proteínov S: Ak sa tieto antikoagulačné faktory znížia v dôsledku vrodenej nedostatočnosti, trombóza sa môže objaviť už v dospievaní.
  hyperhomocysteinémia je dedičná porucha degradácie homocysteínu so značne zvýšenými hladinami homocysteínu v krvi. Dôsledky zahŕňajú zvýšené riziko trombózy.
  Všetky uvedené dedičné choroby môžu byť diagnostikované krvnými testami.
• Ochorenia pečene s nedostatočnou tvorbou koagulačných faktorov (napr. Cirhóza pečene)

Prečítajte si tiež: Trombóza pri užívaní tablety a Príčiny trombózy

Frekvencia / výskyt

V Nemecku cca. 200 000 trombóz ročne registrovaná. Najviac sú postihnuté ženy.

Príznaky / sťažnosti

Neexistujú žiadne jasné indikácie alebo príznaky preukazujúce prítomnosť trombózy. Príznaky sa môžu veľmi líšiť, takže trombóza môže byť tiež asymptomatická (1/3 všetkých prípadov).
Príznaky, ktoré sa vyskytujú často, sú:

• bolesť teľaťa
• Zvýšenie nepohodlia pri státí, zníženie pri ľahnutí
• zvýšené značenie žíl povrchových žíl (obtokový obvod), najmä predná hrana holennej kosti = varovné žily Pratt
• prehriatiu
• tesná, lesklá pokožka
• Tlaková bolesť teľa (znamenie Lowenberg)
• Teľatá bolesť pri chôdzi (značka Hohmann)
• Jediná bolesť pri tlaku na vnútornú podrážku chodidla (značka Payr)
• horúčka
• Zvýšenie zápalu v krvi

diagnóza

Existujú dva spôsoby, ako bezpečne diagnostikovať trombózu. Okrem príznakov, ktoré naznačujú trombózu, existujú aj možnosti podporované zariadením:

• Dopplerova sonografia (ultrazvuk)
• Zobrazenie žilového systému kontrastnej látky (flebografia)

Pri Dopplerovej sonografii (ultrazvuk / sonografia) je možné ukázať rýchlosť toku vo vaskulárnom systéme. Ak dôjde k žilovej trombóze, zistí sa prerušenie toku krvi.
Ultrazvukové vyšetrenie nemá žiadne vedľajšie účinky.

Prečítajte si viac na tému: Dopplerova sonografia

Zobrazenie žilového systému na kontrastnom médiu je najbezpečnejšou metódou na detekciu trombózy.
Pri tomto spôsobe sa pacientovi podáva kontrastná látka do žily v zadnej časti chodidla. Prerušenie vaskulárneho systému sa môže prejaviť pod rôntgenovou kontrolou.
Riziko vyšetrenia sú alergické reakcie a nízka radiačná expozícia vyšetrenia.
Keďže kontrastná látka obsahuje jód, toto vyšetrenie by sa nemalo vykonávať v prípade známych alergií na jód alebo hypertyreózy.

Takzvaný D-dimér je k dispozícii pre krvné testy / laboratórne hodnoty.
D-diméry sa tvoria, keď sa rozpadá trombóza a dajú sa zistiť v krvi. Ak sa táto hodnota zvýši, znamená to trombózu. D-dimér sa vždy zvyšuje po operáciách a často pri nádorových ochoreniach.

Prečítajte si viac na tému: Zistite trombózu

Rozpoznajte trombózu

Trombóza je krvná zrazenina vo vaskulárnom systéme, ktorá upcháva krvné cievy a bráni toku krvi.
Krv sa nakoniec hromadí v postihnutej časti tela a spôsobuje, že sa stane opuch, až fádne, boľavé svaly a postihnutá časť tela sa zmení na modrú alebo červenú.
Pomocou týchto typických príznakov môžu postihnuté osoby už sami rozoznať trombózu.

Ďalšími príznakmi, ktoré môžu naznačovať trombózu, sú pocit napätia, pocit ťažkosti, prehriatia alebo zvýšené známky žíl na postihnutej časti tela. Charakteristické sú tiež zvýšenie nepohodlia pri státí a zníženie nepohodlia pri ľahnutí. Ak existuje podozrenie na trombózu, je potrebné sa vždy poradiť s lekárom. Toto sa dá urobiť pomocou rôznych metód vyšetrenia, ako je napr Laboratórne kontroly a jeden Dopplerova sonografia, špeciálne ultrazvukové vyšetrenie žíl, detekujte trombózy s vysokým stupňom istoty a nakoniec začnite liečbu.

Liečba trombózy

Ciele liečby sú:

1. na zabránenie rastu trombózy
2. aby sa zabránilo rozšíreniu zrazeniny (embólia)
3. Obnovenie pôvodného prietoku krvi.

Forma začatia liečby závisí od miesta, veľkosti a trvania existencie trombózy.

Krvná zrazenina sa za krátku dobu zmení na jazvu. Liečba trombózy by sa preto mala začať v priebehu prvých 10 dní, aby sa zachovala pôvodná cieva.

K dispozícii sú nasledujúce možnosti liečby:

• rozpustenie zrazeniny liečivom (trombolýza)
• chirurgické odstránenie zrazeniny (trobektómia)
• Prepojenie pomocou chirurgického obtokového okruhu (obtok)

Ako sú terapeutiká heparín (v súčasnosti väčšinou heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou s menšími komplikáciami) a pre neskoršiu fázu Marcumar dostupné (za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie), ako aj lieky, ktoré rozpúšťajú trombózu.
Heparín bráni rastu trombu a znižuje riziko jedného Pľúcna embólia.

Lieky, ktoré rozpúšťajú trombózu (fibrinolytiká), sú vystavené riziku krvácania, keď sa použijú.
Lyzačná terapia sa preto nesmie používať po silných operáciách vysoký krvný tlak, Tehotenstvo alebo vyšší vek.

Pančuchy (kompresné pančuchy)

Okrem liekovej terapie heparínom a rivaroxabanom sa na liečbu trombózy používajú fyzické opatrenia, ako je použitie kompresívnych pančúch.
Kompresné pančuchy sú špeciálne a individuálne upravené pančuchy, ktoré sa nosia na časti tela postihnutej trombózou. Kompresné pančuchy vyvíjajú vonkajší tlak na postihnutú blokovanú krvnú cievu, ktorá uľahčuje odtok krvi. To vedie k zníženiu bolesti a opuchu v postihnutej časti tela av dlhodobom horizonte k prevencii zmien kože.

So súčasným miernym pohybom postihnutej časti tela (Aktivácia svalovej pumpy) prietok krvi sa ďalej zlepšuje. Kompresné pančuchy sú k dispozícii v štyroch rôznych stupňoch pevnosti (Stupne jedna až štyri) k dispozícii.
Stupeň dva sa zvyčajne používa na liečbu trombózy. Kompresné pančuchy sa musia znovu predpisovať asi každých šesť mesiacov, pretože strácajú svoju silu, a tým aj časom svoju účinnosť.

V závislosti od umiestnenia trombózy sa môžu použiť kompresné pančuchy na polovicu stehna, kolena alebo stehna, ako aj pančuchové nohavice. Ďalšími klinickými obrázkami, v ktorých sa používajú kompresívne pančuchy, sú okrem žilovej trombózy, lymfedému, poruchy kŕčových žíl alebo chronická žilová nedostatočnosť. Kompresné pančuchy je tiež možné nosiť profylakticky, aby sa zabránilo trombóze, napríklad po operácii.

komplikácie

Najobávanejšou komplikáciou je toto Pľúcna embólia.
Ak krvná zrazenina (trombus) veľmi voľne priľne k stene cievy, môže sa z nej uvoľniť. Trombus teraz pláva s prietokom krvi späť do srdca a potom do pľúc. Pľúcne tepny sa stávajú čoraz zužujúcimi. Krvná zrazenina blokuje cievy a vytvára pľúcnu embóliu.
Časť pľúc za blokádou sa už nemôže zúčastňovať výmeny plynu. Ak je trombus veľmi veľký, veľké časti pľúc už nie sú zásobované krvou na výmenu plynov. Ak je kapacita prietoku krvi v ostatných pľúcach vyčerpaná, srdce sa rýchlo preťaží (Pravé srdcové napätie) so život ohrozujúcimi komplikáciami.

Pľúcna embólia sa často nedetekuje. Pľúcna embólia sa dá zistiť aj v polovici všetkých trombóz bez toho, aby si to pacient všimol. V týchto prípadoch lekár hovorí o okultnej, t. J. Skrytej pľúcnej embólii.
Trombóza panvovej žily má najvyššie riziko pľúcnej embólie.

Posttrombotický syndróm je častou oneskorenou komplikáciou.

Profylaxia trombózy

na Profylaxia trombózy Pred chirurgickým zákrokom sa nasadia kompresné pne a injekciou sa podáva heparín (deriváty heparínu s nízkou molekulovou hmotnosťou). Dávka závisí od rizikového potenciálu pacienta (už mal trombózu?) A od operácie (vysoko riziková operácia ako umelý kolenný kĺb, umelý bedrový kĺb) z.
Včasné cvičenie je dôležité aj pre krvný obeh.
Viac informácií o profylaxii trombózy nájdete v našej téme: Profylaxia trombózy

Po prekonaní trombózy sa liek na riedenie krvi často podáva na obmedzenú dobu (6-12 mesiacov) (Marcumar), aby sa zabránilo re-trombóze.

predpoveď

Mnoho trombóz sa po včasnej liečbe lieči bez následkov. Najmä ak sa trombóza nezistí včas, riziko trvalého poškodenia je vysoké.

Ak sa trombóza nelieči, z krvnej zrazeniny sa po niekoľkých dňoch vyvinie jazvové tkanivo. Toto jazvové tkanivo zvyčajne tvorí nový kanálik, t. J. Novú cievu. Problémy s novými plavidlami sú však také, že nemajú žilové chlopne. Žilové ventily nechajte krv prúdiť iba jedným smerom (smerom k srdcu).
Možným dôsledkom nekontrolovaného toku krvi v dôsledku chýbajúcich žilových chlopní je preťaženie povrchového žilového systému. Kŕčové žily (Varixy) môžu vzniknúť.
Úplný obraz preťaženia sa nazýva posttrombotický syndróm.
Dôsledky sú:

• Zadržiavanie vody v tkanive (edém)
• vývoj kŕčových žíl (varixov)
• zápal kože (dermatitída) a
• tvorba otvorených vredov (ulcus cruris).

Akonáhle došlo k trombóze, riziko novej trombózy je značné! Najmä muži sú vystavení vysokému riziku re trombózy.
Pokiaľ ide o nadchádzajúce operácie, Ochrana trombózy môže byť obzvlášť vysoká pri heparíne.

Trombóza v oku

Je tiež možná trombóza v oku. Trombus sa tvorí v žile, ktorá dodáva sietnicu (sietnicu), a preto vedie k zhoršenému videniu. Rýchla terapia je dôležitá, aby bolo možné zvrátiť možné poškodenie.

Trombóza v tehotenstve

Počas jedného tehotenstvo zvyšuje sa riziko trombózy. Dôvody sú na jednej strane zmenená hormonálna rovnováha ženy, ale aj tlak, ktorý dieťa vyvíja na materské cievy. Tiež dedičstvo hrá rolu. Napríklad, ak už matka alebo babička tehotnej ženy mala trombózu, riziko trombózy počas tehotenstva sa zvyšuje. Aby sa predišlo trombóze, sú Podporné pančuchy a tiež pravidelne sťahovať užitočné.

Trombóza v nohe

Žilové trombózy sú najčastejšie lokalizované v nohe.

• Asi 50 percent venóznych trombóz v nohe ovplyvňuje femorálnu žilu, Femorálna žila.
• Asi 20 percent pokles na kolenné žily, Popliteálna žila a rôzne dolné končatiny.
• Posledných 10 percent ovplyvňuje panvovú žilu, ktorá Iliačná žila.

V niektorých prípadoch môže trombus klesnúť na nižšiu úroveň Vena cava, Dolnú dutú žilu prísť. V dôsledku priebehu žilových ciev v nohe je tiež častejšie postihnutá ľavá noha.
Pri vytváraní Trombóza v nohe Rolu hrá spomalenie toku krvi, zmenené zloženie krvi a poškodenie cievnych stien.

K rozvoju trombózy v dolných končatinách napomáhajú mnohé rizikové faktory, ako napríklad:

• ženské pohlavie
• dym alebo
• Obezita

Žilová trombóza sa prejavuje opuchom, modrou farbou a bolesťou v postihnutej nohe.
Okrem toho dochádza k prehriatiu a pocitu napätia v postihnutej nohe. Charakteristická je aj bolesť Tlak na teľa (Meyerov znak) a na Predĺženie chodidla (Ľudia znak), ako aj bolesť pri vyvíjaní tlaku na chodidlo (značka Payr).

Diagnóza venóznej trombózy v nohách je založená na typických príznakoch a Dopplerovej sonografii, čo je špeciálne ultrazvukové vyšetrenie žíl nôh.
Žilová trombóza dolných končatín by sa mala liečiť v každom prípade, pretože trombus v dolných končatinách sa môže uvoľniť a prať do pľúc. Jeden potom hovorí o jednom Pľúcna embólia, život ohrozujúca komplikácia trombózy v nohe.
Na liečbu trombózy dolných končatín lieky na riedenie krvi, ako sú napr heparín alebo rivaroxaban, ako aj fyzikálne opatrenia, ako je kompresné ošetrenie s pančuchami.
Ďalej by sa mala postihnutá noha pohybovať, odpočinok postele a ochrana postihnutej nohy sa odporúča iba v prípade silnej bolesti. V závislosti od rizika sa uvedené opatrenia používajú aj na prevenciu novej trombózy v dolných končatinách.

Trombóza a tabletka

Existuje mnoho faktorov, ktoré zvyšujú riziko rozvoja trombózy.
Riziko zvyšuje najmä kombinácia rôznych rizikových faktorov. Dôležitým a spoločným rizikovým faktorom u žien je použitie perorálnej antikoncepcie, tzv pilulka.

Perorálne kontraceptíva sú drogy, na ktoré sa väčšinou používajú Prevencia tehotenstva sa užívajú a obsahujú dve účinné látky, hormóny estrogén a progestín.
V závislosti od prípravku sa tieto dve účinné látky kombinujú (Kombinovaná príprava) alebo iba samotný progestín (Prípravok jednej látky) obsahujú. Užívaním perorálnej antikoncepcie sa medzi nimi vytvoria hormonálne regulačné slučky mozog, vaječníky a maternica a tým bráni oplodneniu vajíčka.
Estrogén bráni ovulácii, zatiaľ čo progestín spôsobuje, že hlien v maternici je viskóznejší. Viskózny hlien sťažuje spermie.

Tieto mechanizmy vedú k spoľahlivej antikoncepcii počas tehotenstva. Časté nežiaduce vedľajšie účinky perorálnej antikoncepcie sú nevoľnosť, Zvracať, Pribrať, bolesť hlavy, škvrny, Strata vlasov a Cyklické nezrovnalosti.

Ďalším dôležitým, ale zriedkavejším vedľajším účinkom je výskyt Trombóza pri užívaní tablety, Estrogény vedú k zmenám v stenách ciev a spomaleniu toku krvi, a môžu tak podporovať výskyt trombózy.
Na zníženie rizika trombózy sa preto odporúčajú perorálne kontraceptíva s nízkym obsahom estrogénu.

Existujú aj rôzne gestá, ako je tento levonorgestrelktoré v kombinácii s nízkou dávkou estrogénu majú nižšie riziko trombózy ako iné prípravky. Najmä u žien s inými rizikovými faktormi, ako je fajčenie, obezita, porucha koagulácie alebo vek nad 35 rokov, by sa malo dbať na to, aby sa použil prípravok s priaznivým profilom vedľajších účinkov.
Ženy, ktoré už majú trombózu dolných končatín alebo iné tromboembolické choroby, ako je pľúcna embólia alebo mŕtvica by nemal používať perorálnu antikoncepciu. Gynekológ môže poskytnúť informácie o alternatívnych antikoncepčných metódach.