Vírusové bradavice

Čo sú vírusové bradavice?

Bradavice sú obvykle benígne výrastky na vrchných vrstvách kože, známe tiež ako epidermis. Latinský termín pre bradavice je verruca. Vyznačujú sa ostro ohraničeným, plochým alebo mierne zvýšeným rastom a sú pravdepodobne nákazlivé. Väčšina bradavíc je spôsobená infekciou ľudským papilomavírusom alebo HPV v krátkosti. Rôzne kmene týchto vírusov môžu byť zodpovedné za vývoj bradavíc.

Toto sa musí odlíšiť od takzvaných vekových bradavíc a dellarných bradavíc, ktoré, prísne vzaté, nie sú súčasťou vírusových bradavíc v užšom slova zmysle. Vekové bradavice sú seboroické bradavice (tiež nazývané seboroické keratózy), ktoré sa vyskytujú predovšetkým od veku 50 rokov a predstavujú poruchu keratifikácie. Bradavice (molluscum contagiosum) postihujú hlavne deti a možno ich vysledovať až po infekciu vírusom z rodiny vírusov kiahní.

Aké vírusy spôsobujú bradavice?

Vírusové bradavice sú spôsobené infekciou ľudskými papilomavírusmi. Existuje viac ako 100 rôznych kmeňov tohto vírusu, ktoré sa hlavne delia na takzvané vysokorizikové a nízkorizikové typy. Vysoko rizikové papilomavírusy sa významne podieľajú na vývoji rôznych druhov rakoviny, vrátane rakoviny krčka maternice. Nízko rizikové papilomavírusy spôsobujú primárne vírusové bradavice.

Infekcia ľudským papilomavírusom je pohlavne prenosné ochorenie, pretože sa prenáša hlavne počas pohlavného styku. Zriedkavejšie môže infekcia vzniknúť aj z náteru. Kmeňy HPV 1, 2, 4, 6, 10, 11, 16 a 18, ako aj mnohé ďalšie, sa podieľajú na vývoji vírusových bradavíc.

Výnimkou sú takzvané panvové bradavice, ktoré nie sú spôsobené ľudskými papilomavírusmi, ale vírusmi kiahní. Vírus molluscum contagiosum preniká kontaktom s pokožkou a prenáša sa z človeka na človeka. Najmä deti a dospievajúci sú touto infekciou postihnutí.

Viac informácií nájdete na: Ľudský papilomavírus.

Papilomavírus

Ľudské papilomavírusy nízko rizikovej skupiny sú hlavnou príčinou vírusových bradavíc. Rôzne vírusy z viac ako 100 nízkorizikových vírusových kmeňov môžu viesť k tvorbe bradavíc. Keďže infekcia sa vyskytuje hlavne počas pohlavného styku, riziko infekcie sa výrazne zvyšuje so zmenou sexuálnych partnerov a nechráneného pohlavného styku. Kondómy poskytujú určitú, ale nie úplnú ochranu, pretože kontakt s infikovanou oblasťou pokožkou môže viesť k prenosu.

Ako profylaxia je k dispozícii vakcína proti HPV, ktorá v závislosti od vakcíny chráni pred určitým počtom kmeňov HPV. Najnovšia dostupná vakcína Gardasil® pokrýva vírusové kmene 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 a 58. Kmeňmi 6 a 11 sú tzv. Nízkorizikové vírusy, ktoré spôsobujú hlavne vírusové bradavice, zatiaľ čo zvyšné vírusové kmene, na ktoré sa vzťahuje očkovanie, patria medzi vysokorizikové kmene spôsobujúce rakovinu.

Ľudské papilomavírusy infikujú bazálne bunky kože a slizníc a po infekcii môžu v týchto bunkách na celý život spať. Aj po úspešnej liečbe sú recidívy stále veľmi časté.

Prečítajte si viac o téme tu: Očkovanie proti rakovine krčka maternice.

Lokalizácia vírusových bradavíc

Do tváre

Niektoré vírusové bradavice sa vyskytujú predovšetkým na tvári. Patria sem napríklad juvenilné ploché bradavice, ktoré sa vyskytujú hlavne okolo puberty. Takzvané kefové bradavice (Verrucae filiformes) sa tiež nachádzajú predovšetkým na tvári. Tam sa usadili hlavne na očných viečkach, brade a blízko pier. Juvenilné ploché bradavice aj kefové bradavice sú spôsobené ľudskými papilomavírusmi.

Ďalej sú panvové bradavice výhodne umiestnené na tvári, najmä na očných viečkach. Tieto bradavice sú spôsobené vírusom Molloscum contagiosum a v prísnom slova zmysle sa nepovažujú za vírusové bradavice.

V oblasti genitálií

Genitálna oblasť je bežnou lokalizáciou výskytu vírusových bradavíc a infekcia ľudskými papilomavírusmi, ktoré spôsobujú vírusové bradavice, je stále jednou z pohlavne prenosných chorôb. Vírusové bradavice v oblasti genitálií by mali vždy znamenať súbežné liečenie so sexuálnym partnerom, v opačnom prípade riziko opakovaného výskytu choroby.

Známe genitálne bradavice sa nachádzajú v oblasti genitálií. Genitálne bradavice (Condylomata accuminata) sú spôsobené najmä infekciou ľudským papilomavírusom typu 6 a 11. Patria medzi nízkorizikové typy a spôsobujú hlavne nezhubné kožné zmeny. U žien sa genitálne bradavice nachádzajú na vulve, pri prechode z krčka maternice do pošvy (portio), na močovú trubicu (menej často) a prípadne v análnej oblasti. U mužov sa genitálne bradavice nachádzajú na penis žaluďa, predkožke, močovej trubici a v análnej oblasti. Pri praktizovaní orálneho sexu s infikovanými ľuďmi sa môžu v ústnej sliznici objaviť aj genitálne bradavice. Pestujú vo forme postelí a sú tmavohnedej farby.

Plato condylomata sa musí odlíšiť od genitálnych bradavíc, ktoré sa nachádzajú na rovnakých miestach, ale sú spôsobené vysokorizikovými papilomavírusmi typu 16 a 18. Tieto sivobiele bradavice majú vysoké riziko degenerácie.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Genitálne bradavice.

Rukou

Preferovanou lokalizáciou výskytu vírusových bradavíc je ruka, najmä jej chrbát, pričom vulgárne bradavice, ktoré sa tiež označujú ako bežné bradavice alebo ostnaté bradavice, sa vyskytujú hlavne v dospievaní, menej často v dospelosti. Bradavice sú spôsobené hlavne papilomavírusmi typu 2 a 4, ktoré sú prenášané náterom.

Okrem chrbtov rúk ovplyvňujú vulgárne bradavice aj prsty a chodidlá chodidiel. Vyvýšené bradavice majú sivožltú farbu a majú zvyčajne drsný povrch. Ploché bradavice možno nájsť aj mimo tváre, najmä na zápästiach, chrbte rúk a prstov.

Na chodidle

Podrážka chodidla je veľmi náchylná na vzhľad bradavíc. Chôdza naboso v bazénoch, saunách alebo na športových ihriskách, ako aj zdieľanie sanitárnych zariadení a uterákov, podporuje infekciu papilomavírusmi a vývoj vírusových bradavíc.

Na chodidle sa nachádzajú rôzne typy bradavíc. Typické je zamorenie plantárnymi bradavicami, ktoré patria k vulgárnym bradaviciam. Plantárna bradavica zvyčajne rastie ako tŕň do chodidla kvôli tlakovému zaťaženiu. Žltkastý, drsný povrch sa zvyčajne prelína s čiernymi bodkami, ktorými sú malé krvácania. Často sú citliví na tlak, a tak zhoršujú chôdzu. Aj keď sa plantárne bradavice často liečia samy o sebe, aj tak sa s nimi zaobchádza. Okrem plantárnych bradavíc existujú aj mozaikové bradavice na chodidle. Tieto sa šíria iba povrchne, a preto nespôsobujú žiadne bolesti.

Podrážka chodidla je často napadnutá niekoľkými bradavicami. Dôvodom môže byť buď povrchové rozšírenie existujúcej bradavice alebo nová infekcia vírusmi.

Na ústnej sliznici

Bradavice možno nájsť aj v výstelke úst. Usadzujú sa tu najmä genitálne bradavice. Tieto bradavice sa zvyčajne nachádzajú v genitálnej a análnej oblasti a sú spôsobené sexuálnym prenosom ľudského papilomavírusu. V zásade však tieto vírusy môžu atakovať aj sliznice v iných častiach tela.

Vďaka orálnemu sexu s infikovanými ľuďmi sa môžu vírusy dostať aj do úst a usadiť sa tam v bazálnych bunkách sliznice. Tieto genitálne bradavice (Condylomata accuminata) tam rastú ako postele a môžu sa napríklad nachádzať za radmi zubov. Genitálne bradavice môžu spôsobiť nepríjemné svrbenie.

Prečítajte si viac o téme tu: Ľudské papilomavírusy.

Sprievodné príznaky

V závislosti od umiestnenia a typu bradavice môžu bradavice viesť k nepríjemným sprievodným príznakom. Genitálne bradavice vedú najmä k svrbeniu a naďalej predstavujú kozmetický problém pre mnohých postihnutých, čo platí aj pre vulgárne bradavice. Môže však tiež chýbať svrbenie.
Bradavice na chodidlách môžu viesť k bolesti a tým aj k chôdzi. Toto je obzvlášť prípad plantárnych bradavíc, ktoré rastú ako tŕň do tkaniva, a teda majú na tkanivo vytesňovací účinok.

Inak majú bradavice tendenciu mať málo príznakov, ktoré nespôsobujú všeobecné príznaky alebo sťažnosti. Na povrchu plantárnych bradavíc sa občas vyskytujú malé čierne bodky. Sú to malé krvácania.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Genitálne bradavice.

Diagnóza vírusových bradavíc

Diagnózu môžu urobiť rodinní lekári aj dermatológovia. Hlavné zameranie je na prehliadku kože a jej zmeny, v mnohých prípadoch postačuje prehliadka bradavíc kvôli diagnostike vzhľadom na ich charakteristický vzhľad a typický distribučný vzorec.

Najmä v prípade postihnutia genitálnej oblasti by sa mali u mužov a žien vykonávať špeciálne nátery HPV. U žien by sa malo vykonať aj vaginálne vyšetrenie (kolposkopia), pretože infekcia ľudskými papilomavírusmi môže tiež viesť k rakovine krčka maternice. Na detekciu zmien a infekcií sa môže použiť vírusový náter z krčka maternice a bunkový náter.

Ak nie je jasná diagnóza vírusovej bradavice, môže sa z podozrivého poškodenia kože odobrať vzorka a vyšetriť pod mikroskopom. Zvyčajne to však nie je potrebné.

Prečítajte si tiež článok: Rakovina krčka maternice.

Aký je najlepší spôsob odstránenia vírusových bradavíc?

Existuje veľa rôznych spôsobov, ako sa zbaviť vírusových bradavíc. V závislosti od umiestnenia a typu bradavíc sú niektoré postupy uprednostňované pred ostatnými. Neexistuje preto žiadne odporúčané opatrenie. Vo všeobecnosti sa rozlišuje medzi konzervatívnymi a invazívnymi možnosťami liečby.

Pri konzervatívnych terapiách sa na bradavice aplikujú rôzne lieky na jej odstránenie. Sú to keratolytické, cytostatické, virustatické alebo imunomodulačné účinné látky. Takzvané keratolytiká, ako je kyselina salicylová alebo kyselina monochlóroctová, zmäkčujú nadržané vrstvy bradavice a aplikujú sa niekoľkokrát denne ako tinktúry, masti alebo omietky. Nemal by sa používať na tvár ani na zdravú pokožku.
Ako cytostatikum sa široko používa 5-fluóruracil. Účinná látka ničí bradavice. Antivírusové látky bojujú proti papilomavírusom. Ako masť sa účinná látka cidofovir môže použiť na liečenie genitálnych bradavíc alebo terapeuticky odolných vuglarnych a plantárnych bradavíc. Imunomodulačná účinná látka imikvimod sa používa hlavne na lokálnu aplikáciu v genitálnych bradaviciach. S pomocou tekutého dusíka môžu byť bradavice tiež zmrazené.

Okrem konzervatívnych opatrení existujú aj invazívne možnosti liečby. Plantárne bradavice rastúce veľmi hlboko do tkaniva môžu byť zoškrabané tzv. Ostrou lyžičkou v lokálnej anestézii. Chirurgické odstránenie môže byť tiež použité na liečbu iných bradavíc.
Pretože sa však bradavice často opakujú aj po úspešnej liečbe, sú invazívne terapeutické opatrenia skôr opatrné. Okrem chirurgického odstránenia môžu byť bradavice odstránené aj pomocou laserového ošetrenia alebo elektrokoagulácie. Počas elektrokoagulácie sú články nabíjané elektrinou.

Viac informácií nájdete na: Odstránenie bradavíc.

Trvanie

Vírusové bradavice sú bohužiaľ veľmi perzistentné. Spravidla sa nelieči samy od seba a musí sa liečiť dermatológom. Pretože však ľudské papilomavírusy pretrvávajú po celý život v bazálnych bunkách kože a slizniciach, t.j. sú prítomné, môžu odtiaľ opakovane viesť k tvorbe bradavíc. Pravdepodobnosť recidívy je preto pomerne vysoká aj po úspešnej liečbe. Jeden tiež hovorí o vysokej miere recidívy.

Aké nákazlivé sú vírusové bradavice?

Vírusové bradavice sú veľmi nákazlivé. Dokonca aj dotyk bradavíc a infikovanej kože môže viesť k prenosu ľudského papilomavírusu. Mnoho typov vírusov sa naďalej prenáša nechráneným pohlavím. Na ochranu seba pred infekciou však môžete urobiť niekoľko vecí.

V súčasnosti je možné vakcináciou proti HPV vakcinovať proti určitému počtu vírusov.Pretože však existujú stovky kmeňov vírusu, vakcinácia neposkytuje 100% ochranu pred papilomavírusmi. Chránený pohlavný styk znižuje pravdepodobnosť prenosu, ale neposkytuje ani 100% ochranu, pretože vírusy sa prenášajú aj kontaktom s pokožkou.
Človek by sa mal vyhnúť kontaktu s bradavicami av prípade potreby by sa mal upustiť od pohlavného styku, ak je genitálna oblasť v súčasnosti postihnutá bradavicami. V bazénoch, športových halách, fitnescentrách a verejných hygienických zariadeniach by ste sa nemali vyhýbať naboso a vždy používať vlastný čistý uterák.

Prečítajte si tiež článok: Sú genitálne bradavice nákazlivé?

Vírusové bradavice u detí

Vírusové bradavice sa môžu objaviť v detstve. Bežnou formou týchto vírusových bradavíc sú tzv. Mladiství Verrucae planae, ktoré sú špeciálnou formou verrucae planae (ploché bradavice), ktoré sa vyskytujú hlavne u detí okolo puberty. Väčšinou sa nachádzajú na tvári, ale aj na chrbte ruky alebo teliat. Hlavnými príčinami sú ľudské papilomavírusy typu 3 a 10, ktoré sa prenášajú náterom.
Mäkké zmeny pokožky sfarbené na koži sú kozmetickým problémom, najmä na tvári, ale môžu byť sprevádzané nepríjemným svrbením. Často sa liečia spontánne bez liečby. K dispozícii sú však aj rôzne možnosti terapeutického odstránenia.

Prečítajte si tiež: Bradavice u detí

Okrem juvenilných bradavíc sa tzv. Dellar bradavice vyskytujú hlavne v detstve. Tieto bradavice, tiež známe ako molluscum contagiosum, sú spôsobené vírusom kiahní a vyskytujú sa hlavne na očných viečkach, trupe, ohýbačkách a genitáliách. Tvrdé kožné lézie majú centrálny zub a pod tlakom vyprázdňujú mazu podobnú masu zvanú molloscumová buničina, ktorá je nákazlivá. Delluónové bradavice môžu byť zmrazené alebo lokálne odstránené (narezané).