Definícia epidurálnej anestézie

Epidurálna anestézia (PDA) je jednou z regionálnych anestézií a používa sa v určitých oblastiach tela na zmiernenie pocitu bolesti. To je užitočné najmä vtedy, keď chcete podstúpiť operáciu v tejto oblasti tela. Okrem toho sa môže peridurálna anestézia použiť na zabezpečenie analgézie počas niekoľkých prvých dní po operácii.

Termín peridurálna anestézia pochádza z gréčtiny. Slová „Peri“ = „vedľa, okolo“ a „dura“ = „tvrdá“ označujú anatomickú oblasť, na ktorej má liek pracovať: pomocou ihly alebo tenkej trubice sa vkladá do priestoru okolo kože tvrdej miechy. injekčne.

Tento priestor sa nazýva peridurálny priestor a je v tesnej blízkosti chrbtice.

Oblasť, v ktorej je pocit bolesti vypnutý, závisí od miesta anatomického vpichu na chrbte: Na odstránenie pocitu bolesti v oblasti hornej časti brucha, injekcie na úrovni (hornej) hrudnej chrbtice a anestézie pre nohy, injekcie do oblasti ( dolná časť bedrovej chrbtice potrebná.

Aké bolestivé je epidurálne anestetikum?

Pri epidurálnej alebo epidurálnej anestézii sa do lokálnej anestézie injikuje jemná ihla. Toto je zvyčajne najbolestivejšia časť postupu. Lokálne anestetikum je distribuované v oblasti, ktorá sa má prepichnúť, a tiež v hlbších vrstvách.

Po krátkej dobe expozície a po konzultácii s pacientom sa uskutoční skutočná punkcia anestézie v oblasti, ktorá sa má operovať. Pri tomto vpichu by mal pacient „iba“ cítiť pocit tlaku a bez bolesti.

Pri zložitých anatomických kostných podmienkach v oblasti chrbtice môže byť na dosiahnutie požadovanej oblasti potrebných niekoľko pokusov. Deje sa to však iba pri dostatočnej lokálnej anestézii. Ak sa injekčná ihla počas vpichu dotkne kostných stavcov, môže dôjsť k krátkej bolesti. Cieľom je dopraviť anestetikum priamo do prostredia koreňov miechového nervu. Pretože sa tieto ihly môžu na krátky čas dotknúť, môže sa v oblasti zásobovanej týmto koreňom vyskytnúť „elektrický pocit“ alebo „pocit mravčenia“.

Možné sú aj krátke svalové zášklby. Táto metóda je veľmi bezpečnou štandardnou metódou anestézie. Zodpovedný anestéziológ však napriek tomu dôkladne vychováva každého pacienta o priebehu a možných komplikáciách.

oblasti použitia

Pri herniovaných diskoch sa peridurálna anestézia používa ako možná terapia bolesti. Malo by sa to vždy zvážiť pred operáciou!

Na rozdiel od analgetických tabliet peridurálna anestézia funguje výlučne lokálne na postihnutých nervových koreňoch a nezaťažuje celú systémovú cirkuláciu. Počas ich pôsobenia sa môžu vyriešiť kŕče svalov a ciev spojené s bolesťou. Toto často vedie k bolesti herniovaného disku!

Je dokonca možné zvážiť dlhodobejšiu liečbu epidurálnej anestézie. Za týmto účelom lekár prepojí katéter v peridurálnom priestore s pumpou na liek, implantovanou pod kožu. Takto je možné podávať cielené dávky liečiva na požiadanie.

Ďalej sa peridurálna anestézia výhodne používa v ortopédii a gynekológii. Urologické zásahy sa však môžu vykonávať aj pomocou peridurálnej anestézie (PDA).
Najmä u vážne chorých alebo starých pacientov môže byť užitočnou alternatívou epidurálna anestézia. Pretože na rozdiel od bežného všeobecného anestetika nie je zaťažená celá cirkulácia, ale iba požadované nervové korene.


Typické komplikácie anestézie, ako je zastavenie dýchania, sa vyskytujú oveľa menej často. Niektorí pacienti sa veľmi obávajú celkovej anestézie as ňou spojenej straty kontroly.

Často vykonávané operácie s použitím PDA sú najmä:

  • Použitie umelých kolenných kĺbov (=> kolenná protéza)
  • Použitie umelých bedrových kĺbov (=> bedrové protézy)
  • Operácie na pľúcach
  • Operácia brucha, pečene, pankreasu, pažeráka a oveľa viac.
  • Cisársky rez ( cisársky rez ) a prirodzený pôrod

Peridurálna anestézia v herniovanom disku

V podstate je možné vykonať peridurálne alebo Epiduralanästhesie aj pri herniovaných diskoch. Poskytujú to špeciálne postupy (napr. Odborníci v neurochirurgii) alebo nemocnice, niektoré ambulancie.

Cieľom je injikovať analgetiká a prípadne tiež kortizón priamo do oblasti, v ktorej poškodený disk tlačí na vychádzajúc z nervu miechového kanála. Výsledkom je zmiernenie bolesti a pridanie kortizónu tiež inhibuje zápalovú odpoveď.

To však nerieši príčinu, konkrétne kompresiu (tlak) poškodeného disku na nervy. V prípade herniovaného disku by pacienti mali vyhľadať radu od svojho rodinného lekára a prípadne od špecialistu v odbore ortopédia, neurochirurgia alebo chirurgia chrbtice o rôznych možnostiach liečby.

Cisársky rez (cisársky rez) zvyčajne uprednostňuje spinálnu anestéziu, pretože ponúka rýchlejší nástup účinku.

Epidurálna alebo epidurálna anestézia je však jedným zo zavedených štandardných postupov, ktoré sa často používajú v súvislosti s pôrodníctvom. Peridálna anestézia je výhodná, ak bol zavedený peridurálny katéter (PDK) pred alebo počas liečby pôrodníckej bolesti. Potom môže byť dosiahnuté dostatočné dávkovanie v čase, takže epidurálna anestézia môže byť použitá pre plánovaný cisársky rez.

  • Miechová anestézia v cisárskom reze
  • Cesarská sekcia na požiadanie
  • Bolesť po cisárskom reze

uskutočnenie

Epidurálna anestézia sa uskutočňuje za sterilných podmienok. To znamená, že lekár musí najprv vykonať chirurgickú dezinfekciu rúk a všetky materiály, ktoré prichádzajú do styku s telom pacienta (najmä s ihlou), sterilné - zaručené, že nebude mať žiadne patogény. Okrem toho je oblasť okolo miesta vpichu potiahnutá sterilnou tkaninou, ktorá zanecháva v mieste vpichu otvor.

Na začiatku epidurálnej anestézie sa lekár cíti na chrbte sediaceho pacienta dva spinálne procesy chrbtice - pri ktorej výške chrbtice k tomu dôjde, závisí od toho, do akej miery sa zákrok uskutoční neskôr. Napríklad, dolné hrudné spinálne procesy sú prehmatané pre chirurgiu hornej časti brucha. Po opätovnej dezinfekcii takto zisteného miesta vpichu sa medzi dva spinálne procesy najskôr pod kožu vstrekne prostriedok lokálnej anestézie. Následne sa do rôznych miest kože a častí väzivového aparátu chrbtice zavedie na to isté miesto tzv. Tuohyho ihla do tzv. Peridurálneho priestoru - odtiaľ názov peridurálna anestézia.

Peridurálny priestor je priestor bohatý na tukové tkanivo a krvné cievy, ktoré obklopuje miechu a jej ochranné puzdrá, meningy. Na zistenie správnej hĺbky vpichu lekár aplikuje striekačku tekutiny na ihlu pred vložením ihly a počas zavádzania aplikuje na striekačku mierny tlak. Akonáhle zreteľne odpor ustane, lekár vie, že prepichol potrebné vrstvy kože a pásov a špička ihly je teraz v peridurálnom priestore. Teraz sa do peridurálneho priestoru môže vstreknúť lokálne anestetikum, ako je bupivakaín. To sa šíri hore a dole v peridurálnom priestore a odohráva sa po asi 20-30 minútach v príslušných častiach tela jeho anestetický účinok.

Potom je možné ihlu Tuohy opäť odstrániť a na miesto vpichu sa môžu umiestniť náplasti, čím sa ukončí epidurálna anestézia. Alebo je tiež možné zasunúť malú plastovú trubicu do peridurálneho priestoru cez dutý vnútro ihly.

Tento takzvaný katéter môže ostať na pacientovi celé dni, čím ponúka možnosť dlhodobejšej inhibície bolesti pomocou peridurálnej anestézie. Čerpadlo pripojené na katéter zaisťuje rovnomerné zásobovanie liekom. Za určitých okolností môže byť dokonca sám pacient poverený obsluhou pumpy, aby mohol meniť dávku dodávaného lieku v závislosti od aktuálnej intenzity bolesti, ktorá slúži najmä na účely včasného obnovenia pohyblivosti pacienta, a tak bráni vzniku stuhnutosti kĺbov a podobným komplikáciám. môže.

Po rozsiahlej dezinfekcii a lokálnej anestézii sa lokálne anestetikum zavedie do peridurálneho priestoru pomocou ihly.

Peridurálna anestézia sa zvyčajne vykonáva bezprostredne pred operáciou. Toto sa uskutočňuje v priamej súvislosti s ďalšími operačnými prípravami anestézie, ako je aplikácia EKG a monitorovanie obsahu kyslíka v krvi.

Opioidy v peridurálnej anestézii

Peridurálna alebo epidurálna anestézia sa zvyčajne nevykonáva jednorazovým postupom (iba jednorazovou injekciou). Častejšie je po vpichu umiestnený a fixovaný tenký plastový katéter, za ktorým môžu byť lieky podávané mimo operácie.

Pacienti môžu mať možnosť dostať takzvanú epidermálnu anestéziu kontrolovanú pacientom (PCEA). Toto je „pumpa na bolesť“, ktorá nastavuje jednotlivé dávky, celkovú dávku a časy uzamknutia. Pacient sa môže podľa potreby sám doplňovať.

Všeobecne sa k lokálnemu anestetiku (lokálne anestetikum) pridávajú ďalšie opioidy (silné lieky proti bolesti). To môže ušetriť lokálne anestetikum. To má za následok menšie alebo žiadne obmedzenie schopnosti pohybu. Pacienti tak môžu bezpečne chodiť. Všetci pacienti s PDK (peridurálny katéter) alebo počas a po epidurálnej anestézii by však mali vstávať až po konzultácii s lekárom a / alebo ošetrovateľským personálom.

Kedy sa nemá vykonať peridurálna anestézia?

V nasledujúcom zozname sú uvedené kontraindikácie na používanie epidurálnej anestézie (PDA). V individuálnych prípadoch je však vždy potrebné u anestéziológa objasniť, do akej miery existujú výhrady k výkonu PDA. PDA by sa nemal vykonávať pri:

  • Poruchy zrážania krvi
  • Infekcie / kožné ochorenia v oblasti injekcie
  • Závažné kardiovaskulárne ochorenie
  • Anémia (tzv. Hypovolémia)
  • Brain booster

Existujú nejaké alternatívy k epidurálnej anestézii?

Peridálna anestézia úzko súvisí s chovaním a účinkami spinálnej anestézie. Pri všetkých výkonoch pod brušným oblúkom sa epidurálna anestézia môže ľahko nahradiť spinálnou anestéziou. Tiež pri liečbe bolesti v dňoch po operácii sa používa spinálna anestézia. Pri nepretržitej liečbe je tu však riziko straty mozgovej vody a infekcie vyššie, preto by sa mala uprednostniť PDA (peridurálna anestézia).

Všetky operácie vykonávané v peridurálnej anestézii sa môžu vykonávať aj v celkovej anestézii, pokiaľ neexistujú osobitné kontraindikácie.

Aký je rozdiel oproti spinálnej anestézii?

Obidve metódy patria medzi postupy regionálnej anestézie v blízkosti miechy a môžu sa použiť „iba“ ako čiastočná anestézia alebo v kombinácii s celkovou anestéziou / celkovou anestéziou.

Hlavným rozdielom medzi peridurálnou alebo epidurálnou anestéziou (PDA) a spinálnou anestéziou je miesto vpichu (miesto vpichu). Pri spinálnej anestézii je vpich povinný v dolnej časti bedrovej chrbtice medzi dvoma vykonanými stavcami. Je to potrebné, pretože kompaktná miecha siaha do prechodu medzi prvým a druhým bedrovým stavcom. Aby sa to neporušilo, injekcia sa podáva medzi tretím a štvrtým alebo štvrtým a piatym bedrovým stavcom.

V tejto oblasti už nie je kompaktná miecha, iba korene miechových nervov. Tieto vláknité štruktúry sa umyjú tzv. Mozgovomiechovým moku (voda z mozgu / nervová voda). Keď sa injikujú do tejto oblasti (spinálna anestézia), tieto nervové korene sa nepoškodia, pretože sa pohybujú v nervovej vode a nie sú zranené ihlou, pretože sa počas vpichu v dôsledku zmenených tlakových podmienok vyhýbajú.

Na druhej strane, v prípade peridurálnej alebo epidurálnej anestézie sa injekčná ihla posúva „iba“ medzi dva listy tvrdých meningov v oblasti chrbtice. To umožňuje, aby sa anestetikum injikovalo priamo na úroveň oblasti, ktorá sa má anestetikovať. V epidurálnej anestézii je na rozdiel od spinálnej anestézie často zavedený a fixovaný malý katéter. Môžu sa tiež použiť na zmiernenie bolesti po operácii.

pôrod

Dôležitou aplikáciou peridurálnej anestézie je pôrod - prirodzený pôrod aj pôrod cisárskym rezom. Miesto vpichu je vybrané v dolnej časti bedrovej oblasti, tj približne na úrovni, na ktorej štíhly človek môže cítiť hornú hranu panvových kostí. Peridálna anestézia sa zavedie iba vtedy, ak je proces pôrodnosti jasne zahájený.

V zásade sa tehotným matkám odporúča, aby sa čo najrýchlejšie zaoberali pôrodom bez epidurálnej anestézie. Ak si však žena výslovne želá podstúpiť epidurálnu anestéziu, spravidla sa to vykonáva. Lokálne anestetikum sa zvyčajne dávkuje tak, aby sa dosiahlo síce viditeľné, ale nie úplné zníženie bolesti. To má výhodu v tom, že pracovná činnosť nie je úplne ochrnutá, čo by komplikovalo proces pôrodnosti a predlžovalo sa.

Výhody účinnej peridurálnej anestézie v súvislosti s pôrodom zahŕňajú okrem účinnej inhibície bolesti aj skúsenosti s narodením matky počas cisárskeho rezu, na rozdiel od celkovej anestézie. Epidurálna anestézia je tiež prospešná, ak je počas pôrodného procesu nevyhnutná cisárska rez alebo použitie prísavky alebo klieští, pretože sa môže začať priamo z dôvodu už vykonanej anestézie.

komplikácie

hypotenzia:
Jednou z možných komplikácií epidurálnej anestézie je pokles krvného tlaku, pretože lokálne anestetikum rozširuje cievy. To sa môže prejaviť závratmi a nevoľnosťou.
Okrem iného dochádza k poklesu krvného tlaku, pretože zvyčajne sú za zovretie krvných ciev zodpovedné sympatické nervové vlákna (vazokonstrikcia). Počas epidurálnej anestézie sú tieto nervové vlákna blokované.
Namiesto toho prevláda „antagonista“ nervového systému, konkrétne parasympatikus. V dôsledku toho sa krvné cievy rozširujú (vazodilatácia) a krvný tlak klesá.
Vedľajším účinkom môže byť pozorované prehriatie a sčervenanie postihnutých oblastí pokožky. Aby sa zabránilo poklesu krvného tlaku, môže sa začať prívod tekutiny cez žilu.
Takejto situácii sa však zvyčajne účinne zabráni nepretržitým monitorovaním krvného tlaku a podávaním látky podporujúcej krvný obeh. Ak je dávka príliš vysoká a pracovná inhibícia je príliš silná, môže byť potrebné, aby lekár nariadil dodanie činidla podporujúceho orgány alebo, v prípade úplnej anestézie, použil prísavku a kliešte.

bolesti hlavy:
Ďalšou komplikáciou epidurálnej anestézie sú bolesti hlavy. Bolesť hlavy po epidurálnej anestézii spôsobenej najmenším nechceným poranením tvrdej miechy (lat.: Dura mater). Malé množstvo mozgovej vody (latinčina: mozgovomiechová tekutina) tak môže uniknúť a spôsobiť silné, tzv. „Punkčné bolesti hlavy“. Týka sa to najmä mladých ľudí. V súčasnosti je možné riziko tohto vedľajšieho účinku minimalizovať použitím špeciálnych tenkých ihiel (atraumatických ihiel). Podobne, ak je to možné, po epidurálnej anestézii by sa mal prísny odpočinok na lôžku udržiavať v polohe ležmo na chrbte.

Obmedzená mobilita:
Okrem citlivých nervových vlákien sú motorické nervové vlákna čiastočne blokované. V prípade epidurálnej anestézie bedrovej oblasti môžu byť krátkodobo zablokované svaly nôh alebo panvy.

retencia moču:
V dôsledku blokády parasympatického nervového systému sa v niektorých prípadoch môže pozorovať retencia moču (retencia moču). Dotyčné sú krátkodobo schopné vyprázdniť močový mechúr, napriek naplneniu. Čiastočne musí byť katéter na moč určený na úľavu.

svrbenie:
Mnoho pacientov trpí nepríjemným svrbením v mieste vpichu, najmä ak sa okrem lokálneho anestetika podali opiáty.

V zriedkavých prípadoch môže peridurálna anestézia viesť k život ohrozujúcim komplikáciám.
Napriek najčastejšie vykonávanému preventívnemu intravenóznemu príjmu tekutín existuje možnosť výrazného poklesu krvného tlaku. V najhoršom prípade môže dôjsť k obehovému kolapsu so zástavou srdca. Obzvlášť ohrození sú pacienti so zúženými koronárnymi artériami (akútny koronárny syndróm) alebo inými ochoreniami srdca.
Ak sa anestetikum náhodne vstrekne do krvného systému, môžu sa objaviť záchvaty alebo alergické reakcie.
Ak sa peridurálna anestézia vykonáva správne, riziko poranenia miechy je takmer nemožné! Ak je však miecha poškodená, vždy existuje riziko paraplegie.
Nemecké kliniky spravidla zabezpečujú optimálne sterilné podmienky pre epidurálnu anestéziu. Ak to tak nie je, baktérie a vírusy môžu vstúpiť do nervového systému cez miesto vpichu a vyvolať potenciálne život ohrozujúcu meningitídu (latinčina: meningitída).
Mimoriadne zriedkavo môže anestetik mylne vpichnúť anestetikum cez tvrdú miechu do miechového priestoru. Takáto „celková spinálna anestézia“ je život ohrozujúci stav, ktorý sprevádza respiračnú a srdcovú zástavu. Musia sa prijať okamžité núdzové opatrenia.

Starosti rodičia, prostriedky spravované v epidurálnej anestézii by mohli dieťaťu uškodiť, doteraz neboli jednoznačne potvrdené ani očistené bezpochyby. Zostáva nejasné, do akej miery môžu časti aktívnych zložiek podávané v epidurálnej anestézii preniknúť do krvného obehu dieťaťa a spôsobiť negatívne účinky, napríklad pokles srdcového rytmu. Na druhej strane však napätie v krčku maternice, ktoré bolo znížené peridurálnou anestéziou, v kombinácii s inhibíciou bolesti a kontrakcií, možno považovať za priaznivé pre dieťa.

črevnej motility

Pojem črevná pohyblivosť sa vzťahuje na pohyblivosť čreva. Sympatický nervový systém má inhibičný účinok, črevná pohyblivosť je tak znížená. Na rozdiel od toho parasympatický nervový systém podporuje pohyblivosť.

V epidurálnej anestézii sa anestetizujú predovšetkým sympatické nervové vlákna. To eliminuje inhibičný účinok na črevo - zvyšuje sa pohyblivosť.

V zásade to vždy súvisí so zvýšeným trávením. Epidurálna anestézia napríklad u pacientov s chronickou zápchou môže stimulovať trávenie. Samotná peridurálna anestézia však neposkytuje možnosť liečby chronickej zápchy alebo ochrnutia čreva (latinsky ileus), ale za určitých okolností by sa za žiaduci vedľajší účinok mala považovať zvýšená črevná motilita.

Na uľahčenie vykonania punkcie sa pacient požiada, aby sa jeho chrbát čo najviac skrútil v sede; Jeden hovorí často o „ Katzenbuckel “. Rastlina epidurálnej anestézie sa môže tiež uskutočniť tiež v bočnej polohe. Následné použitie dezinfekčného prostriedku na chrbát je často pociťované ako studené, ale nie nepríjemné. Za účelom nájdenia správneho miesta vpichu lekár prehmatáva anatomické štruktúry na chrbte, najmä chrbtových telieskach. Aby bolo zavedenie vpichovacej ihly čo najbolestivejšie, zodpovedajúca oblasť kože sa anestetizuje miestnym anestetikom. Lekár potom vtlačí prepichovaciu ihlu do tzv. Peridurálneho priestoru. Tu je liek, tzv. Lokálne anestetikum ( anestetikum ), ktoré spôsobuje vstreknutie bolesti. Ďalej sa v rovnakom kroku injikuje silné analgetikum (opioid).
Po odstránení ihly by sa pri vykonávaní epidurálnej anestézie v zásade zabezpečilo zmiernenie bolesti pri krátkych chirurgických zákrokoch. Jeden hovorí o tzv. „Jednorazovom zábere“. Všeobecne sa však odporúča vkladať koniec tenkej plastovej trubice (katétra) do peridurálneho priestoru. Prostredníctvom tohto katétra je možné pomocou pumpy kontinuálne dodávať lokálne anestetiká a opioidy. Výhoda oproti jednotke Singelshot spočíva v tom, že nepretržité podávanie trvalej úľavy od bolesti je zaručené aj v dňoch po operácii.

Celý systém epidurálnej anestézie (PDA) obvykle netrvá dlhšie ako desať minút. Spravidla to nie je obzvlášť bolestivé.
Začiatok odstraňovania bolesti začína po niekoľkých minútach.

Poznámka: epidurálna anestézia

Pocit bolesti a pocit teploty vždy padajú súčasne. Napríklad lekár sa opakovane pýta pacienta, či stále vníma kúzlo fľaše so studeným sprejom, a môže tak zaistiť, že pocit bolesti je vypnutý bez toho, aby musel pôsobiť na podnet bolesti. Prvým príznakom nástupu epidurálnej anestézie je zahriatie nôh pacienta.

Ďalší postup liečby vedie k strate dotyku a tlaku a prípadne k svalovému zlyhaniu - v prípade PDA pri operácii kolena by to znamenalo, že nohy sa už aktívne nepohybujú.

Zatiaľ čo v celkovej anestézii je pacient ventilovaný strojom a nie je pri vedomí, tieto dve funkcie nie sú pri epidurálnej anestézii narušené. Kombinácia PDA a všeobecnej anestézie je však bežnou praxou (tzv. „Kombinovaná anestézia“) a nie je ani z nej uprednostňovaná samotným pacientom, pretože nechce počas udalosti vedome sledovať udalosti. Výhodou kombinovanej anestézie je aj to, že anestetikum zaťažujúce krvný obeh sa dá ušetriť (pozri všeobecné vedľajšie účinky anestetika). Toto je zvlášť dôležité pre pacientov so závažnými už existujúcimi stavmi v oblasti pľúc alebo srdca (napr. Koronárne srdcové ochorenie, zlyhanie srdca, srdcový infarkt, arytmia, CHOCHP, astma).

Čo sa stane po aplikácii peridurálneho anestetika?

V dňoch nasledujúcich po operácii je systém PDA denne kontrolovaný anestéziológmi. Skryté so vstupným bodom katétra sa pozoruje na príznaky infekcie a pravdepodobne na pumpu novo naplnenú liekmi.


Tagy: 
  • ortopédia online 
  • interné lekárstvo 
  • správy 
  • neurológia online 
  • naturopath 
  • Top