Interné Lekárstvo

Začiatok a trvanie profylaxie trombózy

Poznámka

Všeobecné informácie o profylaxii trombózy nájdete na úvodnej stránke tejto témy: Profylaxia trombózy

Začiatok profylaxie

Z Začiatok profylaxie trombózy by mala byť čo najskôr o situácii, ktorá predstavuje riziko.
Na lôžkových chirurgických oddeleniach sa profylaxia trombózy v súčasnosti bežne rutinne vykonáva tak peroperačne, ako aj po operácii. vykonáva až do prepustenia. Ak existuje potreba vypúšťania (napr Protéza bedra) profylaxia sa musí vykonať aj po prepustení.

Trvanie profylaxie trombózy

Trvanie profylaxie závisí od pretrvávania rizikových faktorov.
V súčasnosti neexistujú žiadne pevné pravidlá týkajúce sa toho, ako dlho by sa mala vykonávať profylaxia trombózy.
Niekoľko štúdií zameraných na profylaxiu trombózy poskytuje počiatočné informácie pre rôzne rizikové profily. Rovnako by mali mať aj pacienti

s Protéza bedra
po zlomeninách bedra / Zlomenina krku femuru
alebo
po operácii jeden zhubný nádor

dostávajú pooperačnú tromboprofylaxiu lieku po dobu asi 4 - 5 týždňov.

Podľa usmernení Nemeckej spoločnosti pre chirurgiu z roku 2003 by sa dĺžka profylaxie po operácii mala určiť na základe dodatočných rizikových faktorov dispozície, operatívnej traumy a stupňa imobilizácie.
Pri ambulantných chirurgických zákrokoch sa odporúča profylaxia trombózy počas trvania imobilizácie operovaného končatiny.

Zvláštnosť počas operácie

Pri operáciách s anestéziou v blízkosti miechy sa profylaxia trombózy liečiva môže vykonať až po odstránení katétra v bezpečnom čase.
Pri niektorých zákrokoch (napr. V oblasti hlavy a krku) sa neodporúča profylaxia liečivami, pokiaľ neexistujú ďalšie rizikové faktory.

Prečítajte si viac na tému: Xarelto®

klasifikácia

V Profylaxia trombózy rozlišuje sa fyzický a protidrogové opatrenia.

Do fyzické opatrenia počítať okrem iného:

mobilizácia
skladovanie
Hladenie žíl
Žilové kompresie
Propagácia spätného toku gymnastikou

Na liekovú intervenciu je k dispozícii množstvo rôznych liekov, ktoré sú určené na zníženie schopnosti krvi zrážať sa.
Body útoku sú rôzne zložky koagulačného systému. Diferencované použitie a dávkovanie liečenie závisia od rizikového profilu dotknutej osoby.

Fyziológia zrážania krvi

Na lepšie pochopenie rôznych mier tromboprofylaxie je užitočné poznať niektoré základné fakty o zrážaní krvi.

Za zrážanie krvi v zásade zodpovedajú:

jadrové krvné doštičky (trombocyty)
koagulačné faktory
ako aj niektoré ďalšie faktory

Jeden ich zdieľa Zrážanie krvi (tiež hemostáza) na primárnu a sekundárnu hemostázu. Ďalej má rozhodujúci význam rýchlosť toku krvi, zloženie alebo viskozita krvi a ochota zrážať sa (virchowská triáda).
Koagulačné faktory IX, X, VII a II sú vo svojej funkcii Vitamín K závislý. Primárna a sekundárna hemostáza, ako aj endogénna a exogénna dráha sa neuskutočňujú samostatne ani jeden po druhom, ale skôr paralelne.

Primárna hemostáza a funkcia doštičiek

cieľ primárna hemostáza je hemostáza tvorená krvnými zrazeninami (trombus). Krvné doštičky, ako aj množstvo rôznych faktorov (napr. von Willebrandov faktor) a receptory. Prichádza napr. Ak je krvná cieva poškodená, pri primárnej reakcii (vazokonstrikcia) sa sťahuje, aby sa minimalizovala strata krvi a spomalil prietok krvi.
Zložky teraz exponovaného tkaniva, ako aj vnútorná vrstva ciev (endotel) teraz zaistite, aby doštičky z krvného riečišťa mohli presne priliehať.
krvné doštičky sa ďalej aktivujú prilepením, vyprázdnením ich obsahu a zmenou ich tvaru. Vytvorením zátky (nazývanej tiež trombus bielej depozície) je primárna hemostáza úplná. Slúži nadočasná hydroizolácia“.

Sekundárna hemostáza

Na trvalé uzavretie musí byť zátka nahradená fibrínovým tromboom. To sa musí urobiť v neaktívnom predtlačovom režime v krvný vyskytujúce fibrinogén (alebo faktor I kaskády zrážania krvi) možno previesť na fibrín. To si vyžaduje štafetovú aktiváciu rôznych koagulačných faktorov v krvi.

Táto predchádzajúca kaskáda zrážania krvi pozostáva z exogénnej (alebo vonkajšej) a endogénnej (alebo vnútornej) dráhy, ktorá predstavuje rôzne aktivačné dráhy a vedie k spoločnej koncovej ceste.

Do endogénnym spôsobom spočítať Faktory XII, XI, IX, VIII ako napr vápnik ako najdôležitejšie komponenty.

Do exogénnym spôsobom počítať zvlášť faktory III a VII a tiež vápnik.

Spoločná záverečná časť sa začína aktiváciou faktora X a ďalších faktorov V, II, XIII a I.

Fibrín, ktorý je teraz aktivovaný na konci kaskády, je zosieťovaný a zlepený a nakoniec sa nazýva červený trombus označované ako ďalšie zložky zloženia krvi (napr. červené krvinky) sú zachytené vo fibrínovej sieti.