Hysterektómia - odstránenie maternice

synonymum

Synonymum: hysterektómia (z gréckeho "hystera" = maternica a "ektómia" = excízia)

definícia

Počas hysterektómie, ktorá je technicky známa ako hysterektómia, sa maternica odstráni na základe rôznych klinických situácií. Bežným dôvodom odstránenia maternice je benígne výrastky maternice nazývané myómy. Avšak, zhubné choroby, ako je rakovina krčka maternice alebo rakovina endometria, ktoré sú tiež rakovinou maternice, môžu byť tiež dôvodmi na odstránenie maternice.

Lekár má k dispozícii tri rôzne možnosti odstránenia (brušné, vaginálne, laparoskopické). Tento postup je jedným z najbežnejších v gynekológii.

indikácia

Rozlišuje sa medzi indikáciami pre hysterektómiu absolútny Indikácie, t. J. Prípady, v ktorých sa musí hysterektómia v každom prípade vykonať, a relatívna Indikácie, pri ktorých sa odporúča odstránenie maternice, ale nie je to absolútne nevyhnutné.

Absolútne údaje zahŕňajú:

• vaječníkov a Rakovina maternice,
• prísny zápal - vnútorných genitálií (ak ich nemožno kontrolovať konvenčnými opatreniami) a
• ohrozujúce Krvácajúca z maternice, pretože sa môžu vyskytnúť napríklad počas pôrodu (aj keď to nie je možné inak kontrolovať).

Relatívne indikácie sú:

• Svalové nádory (myómy) alebo iné benígne nádory v lone,
• Prolaps maternice (Prolaps / pokles maternice) alebo Zníženie maternice po narodení
• zrasty v dolnej časti brucha,
• endometrióza,
• Poruchy krvácania (časté, ťažké alebo bolestivé menštruácie) alebo
• jeden silný rozšírené maternica
• Depresia panvového dna

Nakoniec sa však žena musí sama rozhodnúť, či by radšej žila s určitými bolesťami alebo rizikami, ako by mala odstránenú maternicu, a tým sa vzdala možnosti otehotnenia. Gynekológ môže prevziať iba poradnú úlohu.

poprava

Teraz sú gynekológmi tri Na odstránenie maternice sú k dispozícii postupy. O tom, ktorý z nich je pre konkrétneho pacienta najvhodnejší, sa musí rozhodnúť individuálne pre každý prípad. Toto rozhodnutie sa zakladá hlavne na chorobe, veku, v akom je pacientka av akom fyzickom stave je a aké ťažkosti alebo komplikácie možno očakávať počas operácie (napríklad v dôsledku komorbidity, zápal alebo predchádzali operácie), aká veľká a flexibilná je maternica a predovšetkým aké sú priania pacienta.

Tieto tri postupy sa líšia podľa ich prístupu k maternici: Existujú brušnej, vaginálne a laparoskopická hysterektómia, Pri všetkých troch možnostiach je dôležité, aby mechúr pomocou a Močový katéter je úplne vyprázdnená. Toto sa odstráni po odstránení maternice, niekedy musí zostať na mieste niekoľko dní.

Najstaršia metóda je tá abdominálna hysterektómia (Laparohysterectomy), v ktorej je celá maternica Dolné brucho Bude odstránený. Nie je to tak dávno, čo bol jediný variant. Rozhodujúcimi výhodami tejto prístupovej cesty je to, že lekár má rozsiahly prehľad, že operáciu je možné v prípade potreby vykonať (napr. vaječníky) je možné rozšíriť a lepivé spoje sa dajú ľahko oddeliť. Preto je táto metóda vždy zvolená pre zhubné choroby. Tento postup je tiež užitočný, ak je maternica výrazne zväčšená. Nevýhodou abdominálnej hysterektómie je však veľká incízia kože, ktorá sa robí pomocou a veľká jazva, jeden vyššie riziko infekcie, jeden dlhodobý pobyt v nemocnici a jeden dlhšie Čas obnovenia ide ruka v ruke.

V vaginálna hysterektómia (Colphysterectomy) maternica môže prechádzať cez pošva odstránené cez to. Táto metóda je výhodná, pretože postup sa môže uskutočňovať bez zjazvenia. Okrem toho sa v porovnaní s abdominálnou hysterektómiou skráti doba zotavenia a obvykle sa zníži spôsobená bolesť. Tento postup je však možné vykonať iba v prípade, že maternica nie je príliš veľká.

Najnovšia metóda je táto laparoskopická hysterektómia, Toto je minimálne invazívny postup, Brušná stena nie je skutočne otvorená, ale používajú sa špeciálne nástroje laparoskopia zavedené do brucha drobnými rezmi v koži. Na jednej strane je potrebný laparoskop, ktorý obsahuje malú kameru, zväčšovací systém a svetelný zdroj, a na druhej strane, samozrejme, potrebujete nástroje na oddeľovanie maternice. Akonáhle sa to stane, môže sa maternica odstrániť vagínou (laparoskopicky asistovaná hysterektómia). Laparoskopicky asistovaná je ešte modernejšia supracervikálna hysterektómiapri ktorej čapík (čapík) zostáva v tele. Telo maternice (telo) sa rozreže na malé kúsky a potom sa odstráni rezmi v brušnej stene.

Okrem toho si môžete vybrať medzi jedným úplné (úplné) odstránenie maternice, v ktorej je odstránená celá maternica vrátane krčka maternice a jedna čiastočné (medzisúčet) odstránenie maternice rozlíšiť, v ktorom krčka maternice zostáva v tele. V radikálna hysterektómia (ktorá sa vyskytuje pri rakovine), sa odstráni nielen maternica, ale aj časť zadržiavacieho aparátu, horná časť vagíny, lymfatické uzliny panvy a v prípade potreby vaječníky.

Po odstránení maternice by ste si ju mali chvíľu odpočinúť. Počas prvých štyroch týždňov by ste sa mali vyhnúť športovým aktivitám - prechádzky atď. Sú v poriadku, ak sa cítite dobre, aby ste udržali svoj krvný obeh. V závislosti od chirurgickej metódy môžete začať cvičiť znova 2-3 mesiace po odstránení maternice.

Prečítajte si viac o téme tu: Cvičenie brušných svalov po odstránení maternice

Trvanie operácie

Maternicu je možné odstrániť rôznymi chirurgickými technikami. Použitá metóda je prispôsobená základnému ochoreniu, takže nie každý spôsob sa môže použiť pre každé ochorenie. Trvanie operácie sa preto môže tiež líšiť. Ako je uvedené vyššie, rozlišuje sa medzi vaginálnou hysterektómiou, pri ktorej sa maternica odstráni vaginou, abdominálnou hysterektómiou, pri ktorej sa odstránenie uskutoční brušným rezom, a laparoskopickou hysterektómiou, do ktorej sa liečebné nástroje vkladajú malými rezmi. Ten sa často označuje ako technológia kľúčovej dierky. Trvanie operácie sa môže líšiť v závislosti od použitého postupu a základnej choroby 1 až 3 hodiny posledný.

LASH postup

V LASH ide o laparoskopická supracervikálna hysterektómia, Tento postup predstavuje modifikovanú formu odstránenia maternice. LASH sa uskutočňuje výlučne v r benígne choroby maternica a nie je vhodná na liečenie rakoviny alebo prekanceróz. Typickými chorobami, pri ktorých sa postup používa, sú myómy a endometrióza svalovej vrstvy maternice (Adenomyóza uteri).

Pri LASH sa maternica odstráni pomocou najmenších chirurgických prístupových bodov, ktoré majú veľkosť niekoľko milimetrov. Preto vznikajú iba veľmi malé chirurgické rany. Tento postup je známy ako minimálne invazívny chirurgický zákrok, Časť krčka maternice je ponechaná na svojom mieste. Niektoré z výhod a nevýhod LASH sú diskutované nižšie.

Výhody: Výhody a nevýhody LASH sú v súčasnosti predmetom rôznych štúdií v rámci štúdií. Zdá sa však, že pre pacientov už existujú určité výhody, takže LASH je určite ako moderný postup opodstatnená. Drobné chirurgické vstupy vedú iba k malým zraneniam, ktoré sa veľmi dobre liečia. Zotavenie pacienta je rýchlejšie. Zachovaním panvového dna sa zdá, že následky, ako je inkontinencia alebo zhoršenie sexuality, sú zriedkavé. Rozsah, v akom sú zriedkavejšie ako pri iných postupoch, nebol zatiaľ jednoznačne objasnený. Riziko komorbidít (chorobnosť) je nižšia ako pri iných metódach. Intraoperačné komplikácie sú tiež menej časté. Počet hospitalizácií je kratší a fáza zotavenia je rýchlejšia. LASH však nemožno vykonať ambulantne. To sa často mylne predpokladá, ale nie je tomu tak.

Nevýhody: LASH má aj niektoré nevýhody, ktoré by sa v tejto chvíli mali stručne prediskutovať. Pretože časť krčka maternice zostáva na svojom mieste, pacient sa musí aj po odstránení maternice postarať o skríning rakoviny. Mierne pooperačné menštruačné krvácanie je stále možné. To je prípad približne u 10 až 17% pacientov, u ktorých sa vykonal LASH.

Odstránenie maternice počas menopauzy

Mnoho žien dúfa, že im to zabráni hysterektómia menopauza dostať.
To však nie je tento prípad. Naopak: vzdialenosť z maternica môže predčasný nástup menopauzy viesť, najmä ak Odstránili sa aj vaječníky stať sa. Toto sa tiež nazýva chirurgická postmenopauza pretože v tomto prípade je začiatok menopauzy vyvolaný chirurgickým odstránením vaječníkov.
Vaječníky sú na to nápomocné výroba z Sexuálne hormóny zodpovedný, a teda kontrolovať ženský kontrolný cyklus, s vynechanie z Výroba hormónov uveďte typické príznaky menopauzy, napr Návaly horúčavy, Výkyvy nálad a Problémy so spánkom a.
Aj keď sú vaječníky po odstránení maternice ponechané v tele, ich funkcia často predčasne zlyháva, takže aj v tomto prípade ženy vstupujú do menopauzy skôr (v priemere) štyri roky skôr ako ženy bez hysterektómie).

Výsledné príznaky menopauzy môžu byť napríklad s a Hormonálna terapia liečiť. ženské pohlavné hormóny tela (estrogény) nahradené. Postmenopauzálna hormonálna terapia však nie je bez rizika.
Okrem pozitívneho vplyvu na príznaky menopauzy a napríklad ochranného účinku proti osteoporóze Riziko vzniku zhubných chorôb (najmä Rakovina prsníka) výrazne vzrástli. Tiež vzhľad Trombóza žíl dolných končatín a Pľúcna embólia sa tým významne zvyšuje. Rozhodnutie o použití hormonálnej terapie by sa preto malo prijať iba po starostlivom zvážení podrobné rady ktoré má brať lekár.

Riziká hysterektómie

Odstránenie maternice je dnes často vykonávaný postups ktorými väčšina gynekológov pozná. Napriek tomu sa to môže stať aj počas operácie komplikácie prísť. Odstránenie maternice, ako každá iná operácia, je všeobecné Prevádzkové riziká.
Toto zahŕňa Krvácajúca počas a po operácii, Poruchy hojenia rán, infekcie chirurgická rana, ako aj jedna Poranenie susedných orgánov, otravovať a Cievy, Po operácii je normálne na niekoľko dní mierne krvácanie.
krvácanie to však silný alebo ak sú pridané ďalšie príznaky, ako je horúčka, musí sa predpokladať infekcia. Môže to tiež viesť k vytvoreniu operácie po operácii Krvná zrazenina prísť (trombóza), ktoré uvoľňujú a strieľať do pľúc môcť (Pľúcna embólia). Toto je potenciál život ohrozujúci stav.
Aby sa tomu však zabránilo, každý pacient prijatý do nemocnice ho dostane Profylaxia trombózy vo forme Injekčné striekačky s heparínom, ako napríklad Pančuchy trombózy.

Všeobecne možno povedať, že riziká hysterektómie sú tiež z Typ hysterektómie závislý. Bude maternica cez pošva odstránené, možné riziká sú pooperačné zúženie vagíny a / alebo močovodu alebo rozvoj sekundárneho krvácania podliatiny (hematómy), napr Bolestivý styk v popredí.
Keď je maternica odstránená Brušná stena Na druhej strane to môže s väčšou pravdepodobnosťou viesť k poraneniu močového mechúra alebo čreva, infekciám chirurgickej rany a zrasty prísť. tiež prietrže budú popísané.
Pri obidvoch postupoch sa slepo zatvorená vaginálna pňa časom môže potopiť, takže sexuálny styk môže byť bolestivý. To tiež sexuálne túžby a sexuálna vzrušenie môže byť znížená odstránením maternice, ale boli opísané aj opačné prípady.

Komplikácie sa vyskytujú úplne častejšie v Odstránenie maternice cez brušnú stenu ako pri vaginálnej hysterektómii.
Po hysterektómii sa ženy často cítia pár týždňov bolesti, ale s primeraným Lieky proti bolesti ľahko sa ovládate. Niektoré ženy hlásia aj dlhšie trvajúcu zotrvačnosť, únava a slabosť, Je to však kontroverzné, pretože mnoho žien býva jednou pozitívny vplyv na ich celkový stav po odstránení maternice.
Hysterektómia zvyšuje riziko vzniku Močová inkontinencia (Slabosť močového mechúra s neschopnosťou zadržať moč). Toto je vyjadrené prostredníctvom spontánne močenie pri smiech, kašľaní alebo zdvíhaní ťažkých predmetov.

U žien, ktoré majú pred menopauzou odstránenú maternicu, sú vaječníky zvyčajne v tele. Existujú však dôkazy, že odstránenie maternice spôsobuje, že vaječníky prestanú fungovať skôr, takže sa môže predčasne vyskytnúť menopauza (až o 4 roky skôr). Po operácii tieto ženy už nebudú mať menštruačné obdobia a už nebudú môcť otehotnieť.

Ilustrácia maternice

1. Maternica -
   maternica
2. Špička maternice -
   Fundus uteri
3. Podšívka maternice -
   Tunica sliznica
4. Dutinová dutina -
   Cavitas uteri
5. Krytie pobrušnice -
   Tunica serosa
6. Cervix -
   Ostium uteri
7. Maternicové telo -
   Corpus uteri
8. Zúženie maternice -
   Isthmus uteri
9. Plášť - vagína
10. Cervix - Cervix uteri
11. Vaječník - vaječník
12. Vajcovody - Tuba uterina

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

1. Maternica - maternica
2. Špička maternice - Fundus uteri
3. Podšívka maternice -
   Tunica sliznica
4. Dutinová dutina - Cavitas uteri
5. Krytie pobrušnice - Tunica serosa
6. Cervix - Ostium uteri
7. Maternicové telo - Corpus uteri
8. Zúženie maternice - Isthmus uteri
9. Plášť - vagína
10. Pubická syfýza -
    Pubická syfýza
11. Močový mechúr - Vesica urinaria
12. Rectum - konečník

komplikácie

Rovnako ako pri všetkých operáciách, odstránenie maternice predstavuje riziko niektorých komplikácií. Na jednej strane sú zvyčajné Riziká anestézie a možnosť jedného infekcie, Počas operácie môžu byť navyše poškodené susedné orgány maternice, nervy, mäkké tkanivá a priľahlá koža. Ešte silnejšie Krvácajúca v niektorých prípadoch sa to môže stať. Po zákroku môžete tiež Sekundárne krvácanie, prekročenie zjazvenie, zrasty v prevádzkovanej oblasti, zhoršená funkcia močového mechúra a zriedka Močová a fekálna inkontinencia (ale iba v prípade vrodenej slabosti spojivového tkaniva a iba po niekoľkých rokoch po operácii). Po hysterektómii zostáva sexuálny pocit zvyčajne nedotknutý.

dôsledky

Pravdepodobne najdôležitejším dôsledkom odstránenia maternice je trvalá strata možnosti otehotnenia. Tiež jeden Menštruácia už sa nevyskytuje (pokiaľ krčka maternice nebola odstránená). - príznaky hormonálnej nedostatočnosti (ktoré súvisia so symptómami horúčky), - menopauza podobajú sa, okrem iného Návaly horúčavy a závrat) nastanú až vtedy, keď sa musia odstrániť vaječníky aj maternica. Tieto príznaky sa však dajú vyhnúť užívaním hormóny neutralizovať.

Náklady na hysterektómiu

Odstránenie maternice sa uskutočňuje v ústavných podmienkach. Náklady na konanie sa pohybujú okolo 3000 eur. Náklady sa spravidla hradia zo zdravotného poistenia.

Dĺžka pobytu v nemocnici

Hysterektómia je a nemocničný pobyt potrebné, najmä v prvých dňoch po operácii Kontrola rany rovnako ako celkový stav pacienta je veľmi dôležitý. hospitalizácia od cca 5 až 7 dní je normálne. Dlhšie pobyty môžu byť potrebné aj v prípade komplikovaných postupov, zlého celkového stavu pacienta alebo vážnych predchádzajúcich ochorení.

Dĺžka práceneschopnosti

Pacienti, ktorí mali hysterektómiu, sú prijatí do nemocnice na približne 5 až 7 dní. Počas tejto doby sú samozrejme na práceneschopnosti a nemôžu pracovať. Spravidla sa jeden vykonáva po operácii Nemocenská dovolenka asi 2 až 3 týždnena zaistenie dobrého uzdravenia. Ak sa vo fáze hojenia vyskytnú komplikácie alebo ťažkosti, môže byť potrebná dlhšia nemocenská dovolenka. Preto je dôležité, aby pacienti hlásili symptómy ošetrujúcemu lekárovi počas ich následných vyšetrení.

Obnovenie športu

úplné uzdravenie po operácii by mala circa po 4 týždňoch byť dosiahnutý. Závisí to však od priebehu operácie, veku a celkového stavu pacienta a od fázy hojenia, takže nie je možné urobiť všeobecné vyhlásenie. Pri následnej starostlivosti o operáciu sa vykonávajú gynekologické vyšetrenia, pri ktorých sa dodržiava proces hojenia, takže pacienti by sa mali individuálne poradiť s ošetrujúcim lekárom, keď môžu pokračovať v športových činnostiach. Ak je kurz nekomplikovaný a dobre sa uzdravil, zvyčajne môžete športovať znova po 4 týždňoch. Existujú však aj rozdiely v type a intenzite fyzickej aktivity. Malo by sa zabrániť najmä zdvíhaniu ťažkých váh až do definitívneho uzdravenia.