Paraplegický syndróm

definícia

S paraplegiou alebo paraplegiou (med. Paraplegia, transverzálny syndróm) človek chápe poškodenie miechy a výsledné príznaky. Rozlišuje sa medzi úplným paraplegickým syndrómom, pri ktorom je miecha úplne prerušená, a neúplným paraplegickým syndrómom, pri ktorom je miecha poškodená iba čiastočne.

Príznaky paraplegie závisia od rozsahu poškodenia miechy.

Možné príčiny

Miecha prechádza do chrbtice a spolu s mozgom tvorí centrálny nervový systém (CNS). Miecha pozostáva z nervových traktov, ktoré slúžia na prenos motorických a citlivých informácií medzi mozgom a svalmi, kožou a vnútornými orgánmi. Motorické dráhy sa používajú na pohyb svalov, zatiaľ čo citlivé nervové dráhy umožňujú vnímanie pocitov, ako sú bolesť, pocit teploty a dotyk.

Vo väčšine prípadov (približne 70%) sú príčinami paraplegického syndrómu zranenia miechy spôsobené nehodami, napr. po nehode motocykla alebo automobilu. Tupá vonkajšia sila môže viesť k zlomeninám stavcov a rozdrveniu alebo stlačeniu miechy.

Ďalšími príčinami paraplegie sú poruchy obehového systému v mieche, zápal, herniované disky, infekcie alebo nádory. Mŕtvica v mieche vedie k nedostatku kyslíka (med. spinálna ischémia), t. j. kvôli zablokovaniu krvných ciev nie je možné miechu ďalej zásobovať primerane a je poškodená. U ťažkých herniovaných diskov môže vytečené jadro disku stlačiť miechu alebo korene nervov a tým ich poškodiť. Paraplegický syndróm je často spôsobený nádormi, ktoré buď pochádzajú priamo z nervového tkaniva miechy, alebo metastázujú z iných orgánov do chrbtice. Hmota spôsobuje stlačenie a poškodenie miechy.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Paraplégia.

Formy transverzálneho syndrómu

Neúplný paraplegický syndróm

V prípade neúplného paraplegického syndrómu nie je miecha úplne prerušená alebo poškodená. Zachováva sa tým funkcia jednotlivých miechových ciest a umožňuje sa aspoň čiastočný prenos stimulov. Symptómy závisia od výšky lézie. Zostávajúce funkcie v motorických schopnostiach a citlivosti sú však zachované aj pod poškodením.

Neúplná paraplegia môže ovplyvniť buď ruky alebo nohy (med. paraparéza) alebo všetky končatiny (med. Tetraparesis) ovplyvniť. Miechy kompresie z traumy, nádorov alebo herniovaných diskov sú hlavnými príčinami neúplného paraplegického syndrómu.

Známky ochrnutia v nohe? Viac sa o tom dočítate tu.

Kompletný paraplegický syndróm

Pri úplnom paraplegickom syndróme je poškodený celý prierez miechy a všetky nervy sú zničené. Ihneď po traumatickom poranení je spočiatku miechový šok. Toto je dočasný stav, pri ktorom všetky motorické a neurologické funkcie pod léziou úplne zlyhajú. Konce sú ochrnuté ochabnuté.

Po niekoľkých týždňoch sa ochabnutá ochrnutie zmení na spastickú paralýzu, pri ktorej sa napätie svalov neobvykle zvýši a svaly sa stávajú trvalo napjaté. Okrem toho pri úplnom paraplegickom syndróme je strata citlivosti pod úrovňou lézie a objavujú sa patologické reflexy (napríklad Babinski reflex), t.j. reflexy, ktoré sa nevyskytujú u zdravých ľudí. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s močovým mechúrom a vnútornosťami.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Kŕčovitosť.

Sprievodné príznaky

Sprievodné príznaky paraplegie závisia predovšetkým od úrovne poškodenia miechy. Pod poranením sú narušené funkcie, ktoré sú ovplyvňované postihnutou časťou miechy. Najčastejšie príznaky sú ochrnutie a strata citlivosti.

Vo väčšine prípadov sa poškodenie vyskytuje v dolnej časti miechy a vedie k strate funkcie kostrových svalov. Výsledkom je ochrnutie dolných končatín, t. J. Nôh. Nazýva sa izolovaná paralýza dolnej končatiny paraparézakeďže súčasná paralýza rúk a nôh ako Tetraparesis odkazovaný ako.
Okrem toho existujú zmyslové poruchy (med. Senzorické poruchy): pacienti trpia zmenenou alebo chýbajúcou bolesťou a teplotou, ako aj stratou taktilného pocitu a pocitu dotyku.

Ak je poškodenie v hornej časti krku, môže dôjsť k paralýze bránice, čo je život ohrozujúca situácia, keď pacient už nemôže samostatne dýchať.
Ďalším príznakom paraplegie je výskyt patologických reflexov, napr. Babinského reflex. Je to reflex chodidla, pri ktorom hladenie chodidla spôsobuje rozťahovanie palca na nohách a ohýbanie ostatných prstov na nohách.
Mnoho ľudí, ktorí utrpeli zranenia miechy, má, žiaľ, aj poruchy močového mechúra a konečníka. V závislosti od výšky lézie sa často vyskytujú problémy s obehom, pretože je narušená kontrola krvného tlaku autonómnym nervovým systémom.

Paraplegický syndróm a sprievodné príznaky predstavujú pre postihnuté osoby silnú psychologickú záťaž, a preto sa u mnohých pacientov rozvíja depresívna nálada a depresia.

Prečítajte si viac o téme tu: Príznaky paraplegie.

Poruchy močového mechúra a konečníka

Poranenie miechy môže narušiť kontrolu močového mechúra a konečníka. Pacienti nedokážu vyprázdniť močový mechúr a črevá alebo ich nemôžu úplne vyprázdniť. Kvôli zlyhaniu zvieracích svalov a svalov panvového dna vedie paraplegia k neúmyselnému vyprázdneniu moču a stolice. inkontinencia). Možné sú aj kombinované formy medzi inkontinenciou a poruchami močenia.

Počas rehabilitačnej liečby sa chorí učia zvládať poruchu a prijímajú určité opatrenia, ktoré uľahčujú život s poruchou močového mechúra a konečníka. Tieto zahŕňajú napr. Pozitívne ovplyvniť funkciu čriev prostredníctvom výživových a relaxačných cvičení alebo vyprázdniť močový mechúr samostatne pomocou jednorazových katétrov.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Inkontinencia.

Diagnóza

Ak existuje podozrenie na poranenie miechy, musí byť pacient okamžite prijatý do nemocnice. Tam lekári určujú diagnózu na základe anamnézy, ktorá je často spojená s predchádzajúcou nehodou alebo zranením chrbta.

Postihnutá osoba vykazuje známky ochrnutia a patologické reflexy. Výšku lézie môže lekár určiť neurologickým vyšetrením a pomocou tzv. Identifikačných svalov.Počítačová tomografia (CT) ukazuje zlomeniny a zranenia chrbtice, zatiaľ čo samotná miecha sa dá lepšie vyhodnotiť pomocou magnetickej rezonancie (MRI).

Liečba

V prípade nedávnej paraplegie je hlavnou príčinou zvyčajne nehoda. Pacientov s podozrením na poškodenie miechy považujte za absolútne naliehavé prípady. Ak je osoba v bezvedomí, musí sa vetrať, aby sa udržal stabilný obeh. Kým sa nedostane prvá pomoc, je dôležité, aby sa postihnutý pohyboval čo najmenej, inak by sa miecha mohla ďalej poškodiť. Pohotovostný lekár umiestni pacienta do polohy dlahy a zabezpečí zachovanie životne dôležitých funkcií (dýchanie a obeh).
V nemocnici sa poškodená chrbtica lieči chirurgicky alebo konzervatívne pomocou polohovacích dlahy a pacient sa potom imobilizuje. Počas pobytu v nemocnici sa vykonáva intenzívne monitorovanie starostlivosti, aby sa minimalizovalo riziko komplikácií.

Dlhodobá liečba paraplegického syndrómu sa vykonáva s cieľom aktívne podporovať zostávajúce možnosti pohybu a posilňovať pohybové sekvencie. Existujú špeciálne zariadenia, ktoré sa špecializujú na liečbu ľudí s paraplegickým syndrómom. Pacient je rehabilitovaný fyzioterapiou, pracovnou terapiou a použitím polohovacích koľajníc. Paraplegickí pacienti sú často závislí od invalidného vozíka.
Dôležitým cieľom následnej liečby je opätovné začlenenie dotknutej osoby do jej spoločenského a - ak je to možné - pracovného života. Keďže choroba predstavuje pre pacienta silnú psychologickú záťaž, je potrebná psychologická stabilizácia, ktorá sa uskutočňuje prostredníctvom intenzívnej psychologickej alebo psychoterapeutickej starostlivosti. Mnoho pacientov sa zúčastňuje na svojpomocných skupinách.

V súčasnosti sa skúma veľa nových prístupov liečby s cieľom vyliečiť ľudí s paraplegiou. Pokusy na zvieratách ukázali, že poškodené nervy v mieche sa môžu obnoviť podávaním kmeňových buniek.
Ďalším prístupom je podávanie Cordaneurinu, liečiva, ktoré stimuluje regeneráciu nervových buniek a už preukázalo počiatočný úspech v predklinických štúdiách. Tieto výsledky dávajú nádej, že s paraplegiou, ktorá sa predtým považovala za nevyliečiteľnú, sa dá v blízkej budúcnosti úspešne liečiť.

Pracovná terapia

Pracovná terapia posilňuje zvyškové funkcie a pomáha pacientovi integrovať sa do každodenného života. Vyškolení profesionálni terapeuti pomáhajú postihnutým znovu naučiť každodenné úlohy a pohybové sekvencie, čím znižujú potrebu starostlivosti.

Terapia posilňuje pohybové sekvencie, vyhýba sa zlému držaniu tela a optimalizuje manipuláciu s invalidným vozíkom pacienta (napr. Školením o nezávislom prenose z invalidného vozíka a späť späť). To môže výrazne zlepšiť fyzický stav pacienta a postihnuté osoby majú možnosť viesť do značnej miery nezávislý a nezávislý život.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Pracovná terapia.

Starostlivosť

Paraplegický syndróm vyžaduje celoživotnú následnú starostlivosť o pacienta. Starostlivosť o akútne paraplegického pacienta zahŕňa predovšetkým liečenie symptómov (napr. Porúch močového mechúra a konečníka), pomoc pri činnostiach každodenného života a časté premiestňovanie, aby sa predišlo preležaninám (med. Tlakový vred) vyhnúť sa pacientovi. Na začiatku choroby je väčšina pacientov nielen fyzicky, ale aj duševne ťažko poškodená a situácia je ohromená. V tejto súvislosti je dôležitá psychologická podpora, aby sa pacient nestal depresiou ani nereálnymi nádejami.

V dôsledku poranenia miechy a súvisiacich symptómov majú pacienti problémy s každodenným životom. Dotknutým osobám sa zvyčajne pridelí úroveň starostlivosti a poberajú príspevok na starostlivosť, o ktorý sa môže požiadať poisťovňa. Ak je prítomný paraplegický syndróm, dotknutá osoba sa považuje za ťažko postihnutú osobu a má právo na preukaz osoby so zdravotným postihnutím as ňou spojené výhody.

Trvanie

Paraplegický syndróm ešte nie je liečiteľný. V zriedkavých prípadoch dochádza k spontánnemu uzdraveniu. Pacienti však zvyčajne znášajú následky poškodenia miechy na celý život a sú závislí od invalidných vozíkov.

prognóza

Paraplegia vykazuje zlú prognózu. V mnohých prípadoch sa neúplný paraplegický syndróm zmení na úplný. V niektorých prípadoch je čiastočná remisia možná, ak ochrnutie motora ustane v priebehu niekoľkých prvých dní.

Nervové bunky sa po poranení už nemôžu deliť a zostať poškodené navždy, čo znamená, že paraplegia sa považuje za nevyliečiteľnú. V posledných rokoch však existujú sľubné štúdie s kmeňovými bunkami a novými liekmi, ktoré dúfajú, že sa choroba jedného dňa vylieči. Doteraz však žiadna z týchto metód neviedla k liečbe paraplegie.

Prečítajte si viac o téme tu: Liečba na paraplegiu.