Diabetická neuropatia

Čo je to diabetická neuropatia?

Ochorenie na diabetes mellitus a deregulovaná hladina cukru v krvi v tejto súvislosti môžu mať za následok celý rad následných poškodení, ktoré môžu ovplyvniť prakticky všetky časti tela a systémov. Rozlišuje sa medzi krátkodobými a dlhodobými sekundárnymi chorobami. Ten zahŕňa poškodenie nervov (neuropatia), ktoré sa nazýva diabetická neuropatia, keď sa vezme do úvahy jej príčina. U každého tretieho diabetického pacienta sa rozvíja diabetická neuropatia. Ak je postihnutý iba jeden nerv, nazýva sa to diabetická mononeuropatia, ak je poškodených niekoľko nervov, nazýva sa to diabetická polyneuropatia. Neuropatia postihuje väčšinou tzv. Periférne nervy, ktoré sú zodpovedné za pohyb svalov a za prenos kožných a zmyslových vnemov. Na druhej strane je diabetická autonómna neuropatia zvláštnym prípadom, pri ktorom sú narušené vnútorné orgány alebo senzorické funkcie (napríklad srdcová arytmia, črevná paralýza, slabosť močového mechúra alebo erektilná dysfunkcia).

Sprievodné príznaky diabetickej neuropatie

Diabetická neuropatia sa môže prejavovať mnohými rôznymi spôsobmi v závislosti od toho, ktoré nervy sú postihnuté. Zvyčajne sa to deje vo forme abnormálnych pocitov súvisiacich s nervmi („parestézia“), čo znamená, že postihnuté osoby cítia brnenie alebo pocit pálenia. Príležitostne sa vyskytuje aj tzv. Neuropatická bolesť. Postihnutí to zvyčajne popisujú ako náhlu, streleckú bolesť, často v kombinácii s pocitmi pálenia alebo brnenia. Táto bolesť sa v noci často zhoršuje a pravidelne pripravuje tých, ktorých zasiahli, o spánok. V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť paralýza alebo znížená citlivosť v jednotlivých svaloch alebo oblastiach pokožky.

Prečítajte si tiež: Horí v prstoch

Aj keď existuje teoreticky široké spektrum možných príznakov diabetickej neuropatie, toto ochorenie sa často prejavuje podľa určitej schémy: Najprv sú postihnuté nohy a nohy, pri ktorých sa bolestivé pocity vo forme mravčenia a pálenia alebo narušeného chladu znovu a znovu prejavujú. - a vníma sa vnímanie tepla. V priebehu času sa opakujúce sa strelecké bolesti (neuropatická bolesť) spájajú a príznaky sa šíria do rúk a paží. Ak sa nezačne žiadna vhodná terapia, môže na končatinách nastať ochrnutie alebo necitlivosť.

Znížená citlivosť kože nôh a nôh môže tiež viesť k komplikovanému sekundárnemu ochoreniu: diabetickej nohe. To spočiatku vedie k zvláštnemu nevyrovnaniu chodidla. Je to tak preto, že hmotnosť sa mení neobvyklým spôsobom v reakcii na poškodené senzorické nervy v chodidle. V priebehu choroby sa objavujú pľuzgiere, odreniny a iné rany bez toho, aby si dotknutá osoba mohla zapamätať príčinu. Dôvodom je diabetická neuropatia: V dôsledku zníženia citlivosti kože sa chodidlo premiestňuje menej často a hmotnosť sa menej často presúva do rôznych častí chodidla. Takže po dlhšiu dobu sa na tú istú oblasť chodidla vyvíja veľký tlak, ktorý môže viesť k podráždeniu pokožky a časom k otvoreniu rán.

Príznaky diabetickej autonómnej neuropatie sa musia posudzovať nezávisle od toho. Patria sem príležitostné preteky alebo zakopnutia srdca, znížené alebo zvýšené potenie, hnačka a zápcha, pravidelné nadúvanie s belgovaním a erektilná dysfunkcia.

Je diabetická neuropatia liečiteľná?

Hoci diabetická neuropatia nie je skutočne liečiteľná, priebeh choroby môže byť za určitých okolností pozitívne ovplyvnený do tej miery, že dotknutá osoba už nepociťuje žiadne pridružené príznaky. To je však možné iba vtedy, ak je neuropatia rozpoznaná veľmi rýchlo a rýchlo sa lieči. Rovnako dôležité je disciplinované a efektívne liečenie základného diabetes mellitus. V pokročilejších štádiách nemusí byť možná ani pri týchto opatreniach úplná bez symptómov, ale je možné dosiahnuť aspoň jednoznačné zlepšenie. Tieto aspekty objasňujú, aké dôležité je dôsledne sledovať liečbu cukrovkou a pravidelné kontroly.

Aký je priebeh diabetickej neuropatie?

Priebeh diabetickej neuropatie je veľmi variabilný a veľmi závisí od kvality kontroly hladiny cukru v krvi. Ak sa to robí dôsledne a disciplinovane, progresia poškodenia nervov môže byť často spomalená alebo dokonca úplne zastavená a príznaky sa znížia na minimum. Niektorí trpia dokonca úplne bez symptómov pri liečbe cukrovkou a neuropatiou. Spravidla je však možné pozorovať pomalú progresiu neuropatie a následne aj pridružených symptómov. O to dôležitejšie je dodržiavanie odporúčaných intervalov pri kontrolách! Aby ste sa vyhli rozvoju syndrómu diabetickej nohy, mali by ste pravidelne kontrolovať chodidlá (najmä chodidlá a iné tlakové body, ako sú prsty na nohách a pätách), či nie sú podráždené alebo dokonca otvorené.

Liečba diabetickej neuropatie

Pretože poškodenie nervov po jeho vzniku nie je možné zvrátiť, dôraz sa kladie na zabránenie progresu poškodenia a minimalizáciu symptómov. Najlepším a najúčinnejším opatrením na prevenciu a súčasne aj na liečenie diabetickej neuropatie je optimálne nastavenie hladiny cukru v krvi. Vyvíjanie alkoholu a nikotínu má tiež pozitívny vplyv na priebeh choroby. Existujú rôzne terapeutické možnosti na potlačenie parestézie, funkčných porúch a bolesti, ktorých výber by sa mal robiť po konzultácii s ošetrujúcim lekárom (zvyčajne rodinným lekárom, diabetológom a neurológom). Okrem liečby liekmi (pozri nižšie) existujú aj fyzioterapia (najmä pri príznakoch paralýzy), stimulácia elektrickým nervom (TENS) alebo liečba chladom a teplom.

Prečítajte si viac o: TENS elektroterapia

Aké lieky sa používajú pri diabetickej neuropatii?

Hlavnými liekmi používanými pri diabetickej neuropatii sú lieky proti cukrovke. Iba pri optimálnej a dôslednej kontrole hladiny cukru v krvi je možné udržať progresiu diabetickej neuropatie a sprievodné príznaky tlmiť alebo dokonca úplne eliminovať. V závislosti od typu cukrovky sa používajú inzulínové striekačky a / alebo lieky, ktoré sa môžu užívať ústami. Podrobnejšie sa o nich hovorí v príslušnom článku o liečbe cukrovky.

Viac informácií o liekoch proti cukrovke nájdete na: Liečba cukrovky

Tricyklické antidepresíva hrajú ústrednú úlohu pri liečbe abnormálnych pocitov a neuropatickej bolesti. Názov pochádza zo skutočnosti, že tieto látky sa pôvodne používali na liečbu depresie a až neskôr sa zistil ich pozitívny vplyv na bolesť nervov. Najbežnejšími zástupcami tejto skupiny liekov sú amitriptylín, imipramín a nortryptilín. Ak sekundárne choroby hovoria proti ich použitiu alebo ak ich použitie spôsobilo nadmerné vedľajšie účinky, karbamazepín sa môže predpísať ako alternatíva. Inou alternatívou je použitie kapsaicínového krému na postihnuté oblasti, ale veľa postihnutých to príliš dobre netoleruje. Súčasný výskum sa týka vývoja látok, ktoré nielen liečia bolesť, ale môžu tiež ovplyvniť štrukturálne poškodenie nervu. Doteraz sa však pozitívny účinok preukázal iba pri intravenóznom (t.j. infúznom) podaní a-lipoovej kyseliny.

Trvanie diabetickej neuropatie

Keďže diabetická neuropatia sa musí podľa súčasného stavu vecí klasifikovať ako nevyliečiteľná, ale v najlepšom prípade kontrolovateľná, bude žiaľ sprevádzať postihnutých na celý život. Po optimálnej kontrole hladiny cukru v krvi a začatí liečby bolesti je však možné do niekoľkých týždňov často dosiahnuť výrazné zlepšenie symptómov. Často však dochádza k cyklickému zvyšovaniu a znižovaniu symptómov v priebehu času, čo si potom vyžaduje zodpovedajúcu flexibilitu v dávkovaní liečiva.

Diagnóza diabetickej neuropatie

Východiskovým bodom pre stanovenie diagnózy sú pocity postihnutej osoby: jeho opisy príznakov môžu lekárovi poskytnúť dôležité informácie o tom, či príznaky sú najpravdepodobnejšie kvôli diabetickej neuropatii alebo či sú iné príčiny zjavnejšie. Pacienti s cukrovkou by mali navštíviť svojho diabetológa alebo neurológa raz ročne, aby skontrolovali stav svojich nervov, a to aj bez príznakov. Lekár najskôr vykoná niekoľko jednoduchých funkčných testov, pomocou ktorých skontroluje rôzne senzorické pocity (bolesť, dotyk, vibrácie a teplotu) kože a reflexy.Toto vyšetrenie sa zvyčajne začína na nohách, pretože u väčšiny ľudí vzniká diabetická neuropatia. Ak fyzikálne vyšetrenie odhalí prítomnosť diabetickej neuropatie, môžu sa vykonať ďalšie vyšetrenia, aby sa potvrdilo podozrenie a určil rozsah poškodenia. Patria sem elektromyografia (EMG) a elektroneurografia (ENG) s meraním rýchlosti vedenia nervov (NLG). Ak existuje podozrenie na diabetickú autonómnu neuropatiu, používajú sa iné vyšetrovacie metódy: srdcové arytmie možno vyšetriť napríklad pomocou 24-hodinového EKG, zatiaľ čo podozrenie na obehovú nestabilitu pomocou takzvaného Schellongovho testu (opakované merania krvného tlaku pred a po rýchlom vstávaní z ležiacej polohy) môžu byť vyhodnotené.

Stanovenie rýchlosti vedenia nervov

Meranie rýchlosti vedenia nervov ako súčasť elektroneurografie (ENG) je pravdepodobne najbežnejšou vyšetrovacou metódou založenou na prístrojoch na diagnostiku a monitorovanie diabetickej neuropatie. Za týmto účelom sú dve elektródy prilepené k oblastiam kože, pod ktorými prechádza jeden a ten istý nerv. Elektrický impulz sa potom vysiela cez jednu z elektród a potom sa meria čas, ktorý uplynie do dosiahnutia signálu na druhú elektródu. Porovnanie s normálnymi hodnotami alebo s hodnotami z predchádzajúcich vyšetrení potom poskytuje informácie o tom, či došlo k poškodeniu nervov alebo ako sa vyvinul stav nervu v porovnaní s predchádzajúcimi vyšetreniami. Rýchlosť vedenia nervov môže byť tiež stanovená v kontexte elektromyografie: Na tento účel je nerv, ktorý má byť vyšetrený, stimulovaný elektródou a potom je pomocou svalovej elektródy meraná sila a časové oneskorenie svalovej odozvy.

Aký je stupeň postihnutia pri diabetickej polyneuropatii?

Na otázku stupňa zdravotného postihnutia pri diabetickej polyneuropatii nie je možné odpovedať plošne. Klasifikácia závisí od rôznych faktorov, najmä od rozsahu rozsahu poškodenia spôsobeného polyneuropatiou a od množstva liečby potrebnej pre základné ochorenie cukrovky. V zásade nie je relevantné, či ide o diabetes typu 1 alebo typu 2, ale typ 1 je zvyčajne spojený s väčším úsilím kvôli injekciám inzulínu, ktoré sú absolútne nevyhnutné.

Na základe týchto úvah je napríklad diabetik typu 1 bez závažných iných chorôb a bez následného poškodenia (ako je diabetická polyneuropatia) v súčasnosti klasifikovaný do stupňa invalidity 40. Stupeň zdravotného postihnutia najmenej 50 zodpovedá vážnemu zdravotnému postihnutiu a podľa nariadenia o zdravotnej starostlivosti vyžaduje viac ako tri injekcie inzulínu denne, nezávislé prispôsobenie dávky inzulínu meranej hladine cukru v krvi a vážne zmeny životného štýlu. Tu je rozhodujúce malé slovo „tiež“: Aj keď tí, ktorých sa to týka, tvrdia, že denné merania hladiny cukru v krvi a injekcie inzulínu predstavujú významný zlom v životnom štýle, zákonodarcovia považujú tieto kroky za zaškrtnuté v predchádzajúcom odseku. Preto musí byť pri stupni postihnutia 50 ďalších rezov, ako je polyneuropatia alebo syndróm diabetickej nohy.

Príčiny diabetickej neuropatie

Ako už názov napovedá, príčinou diabetickej neuropatie je, samozrejme, cukrovka. Poškodenie nervov je založené na trvalo zvýšenej koncentrácii cukru v krvi, ako je tomu v prípade neliečených alebo zle liečených cukroviek. Škodlivý účinok neovplyvňuje cukor (glukóza), ale na jeden z jeho produktov rozkladu, metylglyoxal. Toto je v tele ďalej rozložené určitými enzýmami, ktoré sú však ohromené trvalo vysokými hladinami cukru v krvi. Z dlhodobého hľadiska sa preto hromadí metylglyoxál, ktorý narúša jemne regulované procesy prenosu iónov v nervových bunkách, a tým zhoršuje ich funkčnosť. V súčasnosti prebieha výskum účinných látok, ktoré by mohli znížiť hladiny metylglyoxalu.