Nízky počet krvných doštičiek - kedy sa stáva nebezpečným?

úvod

Krvné doštičky sú zložkami krvi, ktoré sú známe aj ako krvné doštičky. Pri zrážaní krvi zohrávajú dôležitú úlohu tým, že v prípade zranenia zodpovedajú za zatvorenie ciev.

Počet krvných doštičiek sa dá určiť na základe malého krvného obrazu a občas sa môže znížiť. Ak hodnota krvných doštičiek klesla pod normálnu hodnotu, hovorí sa o trombocytopénii alebo trombopénii. Príčiny môžu byť veľmi odlišné. Na jednej strane nedostatok krvných doštičiek v krvi môže vyplývať zo skutočnosti, že telo nevytvára dostatok nových krvných doštičiek, alebo sa existujúce krvné doštičky čoraz viac rozkladajú.

Ak je počet krvných doštičiek iba mierne nižší ako normálna hodnota, môže byť ľudským telom zvyčajne tolerovaný a kompenzovaný, pokiaľ neexistujú žiadne ďalšie choroby. Ak však počet krvných doštičiek klesne hlboko pod normálnu hodnotu, môže to viesť k ťažkému krvácaniu, a to aj pri ľahkých zraneniach.

Dôvody

Nízky počet krvných doštičiek v krvi môže mať mnoho rôznych príčin. Deficit je spravidla spôsobený narušenou tvorbou nových krvných doštičiek alebo ich zvýšeným rozkladom.

Obmedzená tvorba krvných doštičiek môže vzniknúť napríklad z vrodenej poruchy a je zvyčajne diagnostikovaná v mladom veku. Poruchy vo vzdelávaní sa však môžu vyvíjať aj v priebehu života. Dôvodom môže byť ochorenie kostnej drene, ako je leukémia, alebo poškodenie kostnej drene spôsobené liekmi, toxickými látkami, ožarovaním alebo nádormi. Nedostatok vitamínu B12 alebo kyseliny listovej môže byť tiež zodpovedný za zníženie počtu krvných doštičiek v krvi, pretože tieto dôležité živiny už nie sú k dispozícii na tvorbu krvných doštičiek v prípade nedostatku.

Ak je za nedostatok krvných doštičiek zodpovedné zvýšené odbúravanie, príčinou môže byť napríklad aktivácia zrážania alebo reakcia s protilátkami. Napríklad mechanické poškodenie krvných doštičiek umelými srdcovými chlopňami môže byť tiež príčinou zvýšeného rozkladu krvných doštičiek.

K pseudotrombocytopénii dochádza, keď sú doštičky v laboratórnej vzorke nesprávne zmerané príliš nízko, ale sú u pacienta prítomné v normálnom počte.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Príčiny trombocytopénie.

Chemoterapia ako príčina

Chemoterapia je liečba tzv. Cytostatikami (= látky zabíjajúce bunky). Tieto cytostatiká sú chemické látky, ktoré sú určené najmä na ničenie patologicky zmenených buniek. Fyzikálne žiarenie, takzvaná rádioterapia alebo hormonálna terapia, by malo slúžiť aj na spôsobenie odumretia chorých buniek.

Bohužiaľ, všetky tieto liečby môžu tiež vyvolať smrť zdravých buniek ako vedľajší účinok. Okrem iného to môže ovplyvniť krvné zložky, ako sú krvné doštičky. Pretože krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi, pokles krvných doštičiek môže ukázať, že aj najmenšie zranenia vedú k veľkému krvácaniu. Preto sa počet doštičiek počas chemoterapie meria a kontroluje v pravidelných intervaloch.

Zistite viac o vedľajšie účinky chemoterapie.

HIT ako príčina

Skratka HIT znamená heparínom indukovanú trombocytopéniu.Keď pacienti užívajú liek heparín, rôzne reakcie v tele môžu viesť k poklesu krvných doštičiek. HIT sa hovorí, ak počet krvných doštičiek klesol na menej ako 50% pôvodnej hodnoty pred začatím liečby liekom.

Rozlišuje sa medzi dvoma typmi, HIT typu 1 a HIT typu 2. HIT typu 1 je zvyčajne relatívne neškodná forma, pretože krvné doštičky reagujú iba priamo s heparínom v lieku. Klinicky menej priaznivou formou je HIT typu 2. Pri tomto type sa v tele vytvárajú protilátky, a teda doštičky sa zhlukujú. Toto zhlukovanie môže viesť napríklad k trombóze.

Pretože u pacientov s heparínom vždy existuje riziko HIT, pred začatím liečby by sa mala určiť východisková hodnota krvných doštičiek, ktorá sa potom musí pravidelne kontrolovať.

Prečítajte si viac o tejto téme tu: Heparínom indukovaná trombocytopénia.

Werlhofova choroba ako príčina

Werlhofova choroba, známa tiež ako Werlhofova choroba, je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sú protilátky v ľudskom tele namierené proti vlastným krvným doštičkám. Ak sa vytvorené protilátky viažu na vlastné krvné doštičky, potom sa tieto rozpadnú v slezine. To vedie k nedostatku krvných doštičiek v krvi. Krvné doštičky už nie sú schopné vykonávať svoju funkciu zrážania krvi a môže dôjsť ku krvácaniu.

Príčina Werlhofovej choroby ešte nebola objasnená, príznaky sa často vyskytujú u pacientov po vírusovej infekcii horných dýchacích ciest, a preto sa o tom diskutuje ako o možnej príčine. Závažnosť ochorenia sa môže značne líšiť a niekedy sa môže vyvinúť bez akýchkoľvek klinických príznakov.

Viac informácií nájdete na: Werlhofova choroba.

Príznaky

Príznaky nedostatku doštičiek môžu byť veľmi rozdielne. Napríklad dlhší čas krvácania môže naznačovať znížený počet krvných doštičiek. Môže to tiež naznačovať veľa a veľmi výrazných hematómov („modrín“) po neškodných zraneniach.

Ak sa krvácanie vyskytne vo vnútorných orgánoch, ktoré nemožno zastaviť z dôvodu nedostatku krvných doštičiek, medzi príznaky môžu patriť krvavá stolica alebo moč. Petechiae (najmenšie krvácanie v koži) sú tiež známkou nedostatku krvných doštičiek. Zvyčajne sa nachádzajú na pažiach a nohách a javia sa ako najmenšie, červené a rozptýlené bodky. Pre tieto petechie je charakteristické, že ich nemožno odtlačiť prstom.

Krvácanie

Pretože krvné doštičky preberajú funkciu zrážania krvi v tele, nedostatok týchto zložiek krvi často predstavuje riziko krvácania. Čím výraznejší nedostatok, tým závažnejšie krvácanie. Ak existuje výrazný nedostatok doštičiek, môžu tieto príčiny vzniknúť aj pri najmenších poraneniach kože alebo slizníc. Poranenia vnútorných orgánov môžu tiež viesť k veľkému vnútornému krvácaniu. Krvácanie sa musí vždy zastaviť čo najrýchlejšie, pretože veľká strata krvi môže viesť k život ohrozujúcemu stavu.

Aký je najrýchlejší spôsob zastavenia krvácania? Viac sa dozviete tu.

Petechiae

Petechiae sú najmenšie krvácania v koži alebo sliznici, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku nedostatku krvných doštičiek. Sú charakterizované ako červené, bodkované krvácania a sú asi veľkosti hlavy špendlíka. Nezobrazujú sa jednotlivo, ale vo väčších skupinách.

Dolné končatiny a členky sú zvyčajne postihnuté petechiami ako prvé. Miesta, kde sa zvyčajne vyskytujú, sú tiež sliznice alebo hlava. Ovplyvnené môžu byť aj predlaktia a trup. Typickým znakom petechiee je to, že sa nemôžu odtlačiť prstom.

Dôsledky

Dôsledky zníženého počtu krvných doštičiek môžu byť veľmi odlišné. Vo všeobecnosti sa musí rozlišovať, do akej miery sa počet krvných doštičiek líši od normálnej hodnoty. Obdobie, v ktorom sa počet krvných doštičiek znížil, je tiež dôležité z dôvodu následkov.

Ak sú hodnoty iba o niečo nižšie ako normálna hodnota, potom zvyčajne pre pacienta pokračuje bez klinických symptómov. Ak sa však počet krvných doštičiek výrazne zníži, môže to viesť k dokonca neškodným zraneniam, napríklad ku koži, ktoré vedú k veľkému krvácaniu. Toto môžu často rozoznávať hematómy (= modriny ‘). Tieto sú potom zvyčajne veľmi veľké a zreteľné.

Napríklad Petechiae (= najmenšie krvácanie) sa môže objaviť napríklad na nohách a pažiach. Tieto petechiee sa javia ako malé červené bodky vedľa seba, ktoré nemožno odtlačiť prstom. Častejšie sa môžu vyskytovať aj krvácanie z ďasien alebo krvácania z nosa. Na krvácanie môže stačiť dokonca aj najmenšie zranenie, napríklad kefovanie zubnou kefkou alebo fúkanie nosa.

Čierna stolica alebo krvavý moč môžu naznačovať vnútorné krvácanie.

Laboratórne hodnoty

Počet krvných doštičiek je určený malým počtom krvných doštičiek. Za týmto účelom sa odoberie vzorka krvi a zmeria sa počet krvných doštičiek na ul krvi. Normálne hodnoty sú v rozmedzí 150 000 - 380 000 krvných doštičiek na µl krvi. Tento rozsah, v ktorom by mali byť normálne hodnoty, sa vzťahuje na ženy aj mužov.

Ak je laboratórna hodnota medzi 100 000 a 150 000 krvných doštičiek na µl krvi, zvyčajne to nenaznačuje žiadne klinické príznaky. Ak je laboratórna hodnota nižšia ako 100 000 krvných doštičiek na µl krvi, príznaky sa často objavujú vo forme predĺženého času krvácania, spontánneho krvácania alebo najmenšieho krvácania, ktoré sa vyskytuje častejšie na rukách a nohách.

Liečba

Liečba zníženého počtu krvných doštičiek závisí od príčiny a závažnosti ochorenia.

Ak existuje mierny nedostatok krvných doštičiek v krvi, nie je potrebné žiadne ďalšie ošetrenie, pretože tento stav je zvyčajne normalizovaný vlastnými procesmi tela.

Ak je príčinou nedostatku doštičiek nižšia tvorba nových krvných doštičiek alebo zvýšené odbúravanie krvných doštičiek, táto príčina by sa mala najskôr vylúčiť. Terapia sa tu veľmi líši v závislosti od základného ochorenia. Ak sa užijú lieky na riedenie krvi, často sa najprv zastavia, aby sa zrážanie krvi trochu zlepšilo. Ak sa neberú žiadne lieky alebo ak je nedostatok krvných doštičiek veľmi akútny a závažný, táto strata krvi sa má čo najskôr kompenzovať. Môžu byť poskytnuté krvné rezervy. Podávanie koncentrátu krvných doštičiek môže opäť významne zlepšiť zrážanie krvi. V prípade zranenia sa krvácanie môže zastaviť rýchlejšie a dochádza k menšiemu úniku krvi. Koncentrát erytrocytov sa môže podávať súčasne, pretože to môže zlepšiť koncentráciu krvných doštičiek v tele okrem koncentrátu doštičiek.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Krvná transfúzia.

Trvanie a predpoveď

Trvanie nedostatku doštičiek sa môže značne líšiť v závislosti od príčiny. Je dôležité, aby bol kauzálny faktor eliminovaný a tvorba nových krvných doštičiek pokračovala normálne. Ak je nedostatok krvných doštičiek výrazný iba na krátku dobu a nesprevádzajú sa žiadne ďalšie klinické príznaky, neočakáva sa žiadne následné poškodenie.
Ak je tvorba krvných doštičiek stále obmedzená, mali by sa v prípade vážneho nedostatku nahradiť koncentrátmi krvných doštičiek, pretože inak existuje riziko život ohrozujúceho krvácania.

Priebeh choroby

Priebeh ochorenia u pacienta s nízkymi krvnými doštičkami sa môže pohybovať od klinicky normálneho po život ohrozujúce. Ak klesne počet krvných doštičiek, môže to byť predstavované stále sa zvyšujúcim časom krvácania. Počet zranení, ktoré vedú k krvácaniu, sa zmenšuje a zmenšuje. Zranenia, ktoré by inak boli neškodné, môžu viesť k neukojiteľnému krvácaniu a veľkým stratám krvi.

Môže sa vyskytnúť Petechiae, najmenšie krvácanie v cievach alebo spontánne krvácanie. Ak je spojená s veľkou stratou krvi, môže to byť život ohrozujúci stav.

Kedy sa stáva nebezpečným?

Pre prognózu nedostatku doštičiek je zásadne dôležité, ktoré príznaky sa u pacienta prejavujú. Mierne zníženie hodnôt zvyčajne môže byť ľudským telom tolerované a kompenzované. Ak sa však časy krvácania výrazne predlžujú alebo dokonca dochádza k spontánnemu krvácaniu, môže to pre pacienta predstavovať život ohrozujúci stav.

Kvôli zníženému počtu krvných doštičiek nefunguje alebo nefunguje ani zrážanie krvi v tele a krvácanie už nie je možné správne zastaviť. Konzultovať s lekárom, najmä v prípade veľkého krvácania, ktoré môže ovplyvniť aj vnútorné orgány. Medzi príznaky naznačujúce vnútorné krvácanie môžu patriť krvavé alebo čierne stolice a moč.

Prečítajte si tiež článok: Krvácanie z gastrointestinálneho traktu.

Môže to byť aj rakovina?

Ak je diagnostikovaný nedostatok krvných doštičiek, je jednou z možných príčin leukémia. Leukémia je ochorenie krvi alebo krvotvorného systému. V širšom zmysle patrí k rakovinovým ochoreniam a bežne sa označuje ako (biela) rakovina krvi. Ochorenie je zvýšená tvorba určitých krviniek v kostnej dreni. Doštičky sa tiež tvoria v kostnej dreni prekurzorovými bunkami. Ak je teraz zvýšená tvorba ďalších buniek, tvorba nových krvných doštičiek často klesá. V dôsledku toho môžu byť hladiny krvi príliš nízke.

Nádor, ktorý pochádza z iného tkaniva a tlačí na kostnú dreň, by tiež mohol obmedziť tvorbu nových krvných doštičiek a viesť k zníženiu počtu v krvi.

Zistite viac o Nádorové ochorenia.

Znížený počet krvných doštičiek a bielych krviniek

Ak je počet krvných doštičiek aj počet leukocytov v krvi nízky, môže to byť z niekoľkých príčin. Pretože obe bunky v kostnej dreni sú vyrobené z prekurzorových buniek, môže byť príčinou leukémia (známa tiež ako rakovina bielej krvi). Je to ochorenie, ktoré obmedzuje funkciu kostnej drene, a teda môže viesť k narušeniu tvorby zložiek krvi.

Chemoterapia a ožarovanie tiež poškodzujú kostnú dreň a môžu viesť k zníženiu oboch zložiek krvi. Príčinou môže byť aj zvýšený rozklad krvných doštičiek a leukocytov. Dôvodom môže byť napríklad nadmerne aktívna slezina.

Prečítajte si tiež článok: Leukémia.