Slabosť dorziflexie

Čo je to obrna chodidla?

Paréza je motorická slabosť alebo mierna paralýza. Slabosť dorziflexie je zvyčajne spôsobená poškodením nervov. Často to tak je Peronálny nerv ovplyvnená.
V dôsledku poškodenia už nie je možné prenášať elektrické impulzy a sval sa nemôže sťahovať, ku kontrakcii nedochádza. Vďaka tomu už nie je možné nohu zdvíhať. Príčinou je choroba nervového systému. Preto sa tieto príznaky označujú aj ako neurologické zlyhanie.

Dôvody

Príčiny detskej obrny môžu byť početné. Funkcia svalu chodidla je narušená iba preto, že nemá elektrické impulzy z pridruženého nervu. Nedostatok impulzu z nervu môže byť spôsobený poškodením centrálneho nervového systému (mozog a miecha). Príčinou môže byť mozgová príhoda alebo roztrúsená skleróza.
Bežnou príčinou slabosti dorsiflexie je herniovaný disk. Herniovaný disk komprimuje nervy v oblasti chrbtice. Platí to aj pre stenózu miechy (zúženie a stlačenie miechy).

Ďalšie príčiny možno nájsť v oblasti periférneho nervového systému. Periférny nervový systém je sieť nervov mimo miechy Periférne nervy vychádzajú z rôznych segmentov miechy a prebiehajú v rôznych častiach tela. Niekoľko segmentov týchto nervových vlákien sa tiež kombinuje a tvorí takzvaný sedací nerv. Sedací nerv vedie k stehnu a delí sa nad koleno do peronálneho nervu, ktorý inervuje zdvíhacie svaly. Ak je nerv poškodený kdekoľvek v jeho priebehu, vedie to k obrne chodidla. Nervové poškodenie sa môže vyskytnúť napríklad pri operáciách bedrového kĺbu alebo pri zákrokoch na kolennom kĺbe. Príčinou môže byť aj zranenie v oblasti hlavy fibuly.

Viac informácií na túto tému Spinálna stenóza nájdete tu.

Herniatizovaný disk ako príčina

Ak má segment L5 herniovaný disk, jadro disku vykĺzne zo svojej pôvodnej polohy a tlačí na nervové korene alebo nervové vlákna v oblasti miechového kanála.

Ak sú nervy segmentu L5 poškodené, objavujú sa rôzne príznaky. Na jednej strane sa poruchy citlivosti vyskytujú v oblasti vnútorného stehna a chodidla. Pacient to vyjadruje ako nepríjemný pocit mravčenia alebo pocit znecitlivenia. Na druhej strane je tiež možné, že motorické nervové vlákna, ktoré zásobujú svaly chodidiel, sú poškodené herniovaným diskom v oblasti chrbtice. To môže potom viesť k obrne chodidla.

Prečítajte si viac o téme tu: Príznaky herniovaného disku bedrovej chrbtice.

Iné sprievodné príznaky

Detská obrna má často postihnuté osoby. Neporušená funkcia má veľký význam pre pešie a horolezecké schody. V prípade straty funkcie je preto pacient extrémne obmedzený.

V závislosti od príčiny parézy dorsiflexie nôh sa môžu vyskytnúť ďalšie sprievodné príznaky. Napríklad v prípade herniovaného disku ide o bolesť chrbta, ktorá môže často vyžarovať do chodidla. Príznaky znecitlivenia v oblasti nohy alebo na zadnej strane chodidla môžu byť sprievodnými príznakmi obrny. Sprievodná porucha citlivosti sa niekedy prejavuje ako nepríjemný pocit mravčenia.
V prípade závažného herniovaného disku v oblasti L5 môže byť narušený aj nervový systém orgánov. Vyskytujú sa poruchy vyprázdňovania močového mechúra a konečníka. Postihnutí pacienti sú inkontinentní a už nemôžu dobrovoľne kontrolovať vypúšťanie moču a stolice.

Bolesť ako symptóm

Či už máte bolesť s obrnou dorsiflexora, závisí od základného ochorenia. Herniovaný disk v oblasti L5 zvyčajne spôsobuje silnú bolesť. Príznaky sú tiež sprievodné senzorické poruchy.

Ak je peronálny nerv v oblasti hlavy fibuly poškodený tlakom, napríklad ak si príliš kľačíte alebo si skrížite nohy, bolesť zvyčajne nie je sprievodným príznakom. Bolesť nespôsobujú ani pomaly rastúce nádory, ktoré poškodzujú nervy.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Príznaky herniovaného disku.

Diagnóza

Diagnóza detskej obrny sa zvyčajne dá vykonať relatívne ľahko. Anamnéza a klinický obraz sú často veľmi pôsobivé. Pacient popisuje problémy s chôdzou a najmä s lezeckými schodmi. Tento zmenený model chôdze je zrejmý aj pri fyzickom vyšetrení. Okrem toho môže byť oslabený reflex peronálneho nervu. Peronálny nerv je nerv, ktorý dodáva svaly chodidla. Ak je tento nerv poškodený, súvisiaci reflex je logicky ťažko prítomný.

K dispozícii sú ďalšie vyšetrenia na potvrdenie diagnózy. Na to je zvlášť vhodné meranie rýchlosti vedenia nervov pomocou elektroneurografie. Navádzacia rýchlosť sa spomalí aj pri čiastočnom poškodení. Pri hľadaní príčiny detskej obrny je zvyčajne potrebná ďalšia diagnostika, napríklad zobrazovanie.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Electroneurography.

Úrovne sily v parézi

Rozdelenie na úrovne sily sa používa na hodnotenie sily svalov pri fyzickom vyšetrení. Existuje šesť rôznych úrovní pevnosti od nuly do päť. Aby sa naznačila správna úroveň sily svalu, testuje sa proti rezistencii.

Normál sa udáva ako stupeň pevnosti päť z piatich (5/5) .Ak je aktívny pohyb chodidla možný iba proti malému odporu, potom už existuje slabosť svalov chodidla, potom by to bol mierny pokles sily pri stupni pevnosti štyri z piatich (4 / 5) uveďte. Ak sa sval môže pohybovať iba proti gravitácii (bez ďalšieho odporu), hovoríme o znížení sily s stupňom sily tri z piatich (3/5).
Ak sa pacient môže pohybovať nohou iba uvoľnením gravitačnej sily, stupeň sily je dva z piatich (2/5). Úroveň sily jedna z piatich (1/5) je vtedy, keď dochádza k kontrakcii svalov (viditeľná alebo hmatateľná), keď nie je možný žiadny pohyb.
Stupeň sily nula z piatich (0/5) potom opisuje úplnú ochrnutie svalov. Už sa nedá zistiť žiadna svalová aktivita

Liečba

Ako liečiť obrnu dorsiflexoru, závisí vo veľkej väčšine prípadov od príčiny. Toto musí byť ošetrené, aby sa zabránilo ďalšiemu poškodeniu nervov. Všetkým pacientom sa však odporúča dôsledný cvičebný program ako súčasť fyzioterapie. Existujú tiež pomôcky, ako napríklad dlaha, ktorá podporuje pacienta pri zvládaní každodenného života.

Existujú rôzne možnosti liečby detskej obrny, v závislosti od príčiny. Ak bol nerv poškodený tlakom na hlave fibuly, často sa odporúča počkať a uvidieť. Zvyčajne ochrnutie ustúpi spontánne. Ak po 6 týždňoch nedôjde k zlepšeniu, je potrebná operácia. Pri herniovaných diskoch to vyzerá podobne. V prípade výrazného oslabenia dorsiflexie by sa však operačný zásah mal čoskoro naplánovať.

cvičenie

Cvičebný program ako súčasť fyzioterapie je nevyhnutný pre všetkých pacientov s parézou. Cvičenia by sa však mali vykonávať nepretržite, aby sa dosiahol pokrok. Týmto spôsobom je možné výrazne zlepšiť prognózu.

K dispozícii je veľa rôznych cvičení. Napríklad, svaly chodidiel môžete aktivovať iba chodením naboso. Masáže pomocou ježkovej gule môžu tiež zlepšiť krvný obeh v nohách.
Na druhej strane, cieľom iných cvičení je posilnenie svalov nôh. Ako pomôcka je vhodný napríklad pás Thera. Keď sedíte, pritiahnite túto pásku okolo chodidla a pomaly posúvajte prst dozadu a dopredu proti odporu skupiny Thera. Ale svaly chodidiel môžete trénovať aj bez pomôcok. Sedíte na stoličke, pevne pritlačíte päty na podlahu a teraz sa pokúsite zdvihnúť obidve prsty z podlahy súčasne.
Ak slabosť dorziflexie je spôsobená herniovaným diskom, mali by ste tiež trénovať zadné svaly. Aj tu existujú rôzne cvičenia, ktoré môžete urobiť sami doma podľa pokynov.

Tu nájdete užitočné cvičenia pre herniovaný disk.

Dlaha ako pomôcka

Medzitým existuje aj množstvo pomôcok, ktoré podporujú pacientov s parézou dorsiflexie nôh, aby sa mohli aktívne zúčastňovať každodenného života. Dlaha alebo ortéza na dlahu sú indikované najmä pri miernom znížení sily svalov nôh. Postihnutí pacienti často trpia nestabilnou chôdzou. Dlaha dáva väčšiu stabilitu a vedie k významnému zlepšeniu chôdze.

Koľajnice sú dostupné v rôznych prevedeniach, od tuhého až po pružný materiál. Sú individuálne prispôsobené nohe pacienta.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Ortéza chodidla.

Aké je liečenie?

To, či sa dá dorsiflexná slabosť vyliečiť, závisí od rozsahu a príčiny. Ak bol peronálny nerv operáciou úplne prerušený, liečenie je nepravdepodobné. Dokonca aj pri úplnej paralýze spôsobenej mozgovou príhodou zostáva detská obrna.

Ak je nerv poškodený iba na krátku dobu a dá sa zmierniť (operatívnou) dekompresiou, príznaky sa môžu úplne zmierniť. Určite sa však môžete pokúsiť zlepšiť stupeň redukcie sily pomocou fyzioterapeutických opatrení a cvičebného programu doma.
To je však tiež ťažké s úplnou paralýzou. Potom má pacient často len pomôcky, ktoré ho podporujú pri zvládaní jeho každodenného života.

Zistite viac o: Terapia mŕtvice.

Trvanie

Prognóza slabosti dorziflexie závisí od jej príčiny. Ak bol nerv poškodený tlakom iba na krátku dobu, ochrnutie chodidla v mnohých prípadoch spontánne ustupuje. Nervové vlákna sa zotavujú a sval nôh môže obnoviť svoju funkciu.
Ak je naopak nerv v oblasti miechy úplne prerušený alebo nezvratne poškodený, príznaky zvyčajne pretrvávajú. Symptómy môžu byť zmiernené fyzioterapeutickými opatreniami. Pomôcky ako sú ortézy (dlahy) tiež uľahčujú každodenný život pacientov.

Aký stupeň postihnutia je obrna chodidla?

Stupeň zdravotného postihnutia určuje dôchodkový úrad na základe lekárskej správy. Pre klasifikáciu stupňa zdravotného postihnutia je rozhodujúce obmedzenie v každodennom živote.

Stupeň invalidity (GdB) 30 sa odhaduje na miernu obrnu chodidla. Závisí to však aj od príčiny parézy. Ak existuje aj ochorenie miechy, môže byť pacient klasifikovaný vyššie. To, či pacient tiež dostane značku G, tiež závisí od rozsahu obmedzenia spôsobeného parézou dorsiflexie nohy. Dá sa to predpokladať, ak vzdialenosť dvoch kilometrov nie je možné prejsť pešo bez toho, aby ste poškodili seba a ostatných.