Neurológia-Line

meningoencefalitída

definícia

Meningoencefalitída je kombinovaný zápal mozgu (encefalitída) a jeho meningov (meningitída).
Meningoencefalitída čiastočne kombinuje príznaky týchto dvoch zápalových ochorení a je vyvolaná rôznymi patogénmi. Za ochorenie sú najčastejšie zodpovedné vírusy. Najmä u ľudí s oslabeným imunitným systémom sa môže vyvinúť závažná meningoencefalitída. V niektorých prípadoch môžu pretrvávať vážne následné škody.

Príčiny a pôvodcovia meningencefalitídy

Meningoencefalitída je zvyčajne spôsobená zamorením centrálneho mozgu alebo jeho meningov patogénom. Najväčší podiel tvoria vírusy.
Príkladmi vírusových patogénov sú enterovírusy, vírus osýpok, vírus herpes simplex I (príčina opary), vírus Eppstein-Barrovej (príčina pískania glandulárnej horúčky) a flavivírus, ktorý spúšťa TBE, začiatkom leta meningoencefalitídu. Ten sa prenáša prostredníctvom kliešťových uhryznutí.

Baktérie zvyčajne spôsobujú izolovaný zápal mozgových blán. Niektoré kmene však môžu tiež napadnúť mozog ako súčasť tejto infekcie. Patogény zodpovedné za bakteriálnu meningoencefalitídu sa vo väčšine prípadov nazývajú Listeria monocytogenes. Ďalšími predstaviteľmi sú Staphylococcus aureus, Treponema pallidum (pôvodca syfilis) a Mycoplasma pneumoniae.

V zriedkavých prípadoch a predovšetkým u pacientov s oslabeným imunitným systémom sa môže vyskytnúť aj meningencefalitída spôsobená hubami alebo inými parazitmi. Cryptococcus neoformans je kvasinka, ktorá najskôr postihuje pľúca a potom sa môže šíriť do mozgu. Parazitické patogény sú Toxoplasma gondii (prenášané mačkami), Plasmodium falciparum (ktoré spôsobujú maláriu) a Trypanosoma.

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Encefalitída herpes simplex

Príznaky meningencefalitídy

Meningoencefalitída kombinuje príznaky meningitídy a encefalitídy.
Meningitída sa vyznačuje silnou bolesťou hlavy a krku, vysokou horúčkou, nevoľnosťou a zvracaním a v pokročilom štádiu zhoršovaním vedomia (spavosť, Ospalosť) Ak je vedomie veľmi obmedzené (Zníženie ostražitosti), vyšetrujúci lekár by to mal interpretovať ako indikáciu meningencefalitídy, pretože meningitída samotná je veľmi zriedkavo tak závažná.
Epileptické záchvaty sa môžu vyskytnúť aj ako súčasť meningitídy. Tuhosť krku je symptóm, ktorý sa dá ľahko diagnostikovať. Ak sa examinátor pokúsi zdvihnúť hlavu pacienta, zatiaľ čo leží rovno, postihnutá osoba pociťuje silnú bolesť a obranný pohyb (pacient sa bráni proti pohybu).

Symptómy encefalitídy sú oveľa menej špecifické ako symptómy meningov. Zápalové procesy v mozgu vedú k tzv. Fokusovým symptómom. V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je zápal, zodpovedajúce funkcie zlyhajú.
Typickou encefalitídou a tiež možným príznakom meningoencefalitídy môže byť zmena charakteru v dôsledku zapojenia predného laloku. Napr. zvýšená agresivita dotknutej osoby. V závislosti od miesta zápalu sa môžu vyskytnúť aj neurologické zmeny, ako sú poruchy reči a zraku.

Všeobecnými príznakmi môžu byť zahmlievanie vedomia alebo bolesti hlavy, ale tie pochádzajú z meningov, pretože samotný mozog nemôže cítiť bolesť. Nebezpečným príznakom meningencefalitídy je zvýšenie tlaku v mozgu, čo môže viesť k život ohrozujúcemu zachyteniu.

Prečítajte si viac o tejto téme na:

Príznaky meningitídy
Príznaky encefalitídy

Liečba meningencefalitídy

Pri liečbe meningencefalitídy, ktorá je väčšinou spôsobená vírusom, je ošetrujúcemu lekárovi k dispozícii iba niekoľko liekov. Keďže proti vírusom (antivírusové) pôsobí len málo činiteľov, väčšina vírusových infekcií musí byť skonzumovaná. Odporúča sa iba symptomatická liečba.
V prípade herpetickej meningencefalitídy sa môže použiť acyklovir, ktorý je účinný proti vírusu herpes simplex I. Podávanie tohto antivírusového lieku môže pacientovi zachrániť život.

Možnosti liekovej terapie sú pri bakteriálnej meningencefalitíde výrazne lepšie. Musí sa však zabezpečiť, aby sa antibiotiká dostali aj do mozgu. Toto je známe ako prístupnosť k liehu (alkohol = nervová tekutina obklopujúca mozog) a opisuje, ako dobre liek dosiahne svoju cieľovú polohu z krvi cez bariéru krvný roztok. Ceftriaxón má vysokú penetráciu tekutinami, ktorú je možné univerzálne použiť pre mnoho rôznych patogénov. Ak sa predpokladá infekcia Listeriou, je potrebná ďalšia dávka ampicilínu.

Liečba plesňových infekcií mozgu vzniká v dôsledku zlej penetrácie antimykotik do tekutín (AntimykotikáVorikonazol má najväčší účinok, ale na dosiahnutie adekvátnej liečby je často potrebné kombinovať s inými antimykotikami.

Použitie kortikoidov, ako je kortizón, má pozitívny a negatívny aspekt. Na jednej strane sú dlhodobé účinky znížené menej zjazvením zapáleného tkaniva, na druhej strane je narušený imunitný systém pacienta, čo značne sťažuje obranu proti infekcii a môže predĺžiť proces hojenia.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Meningokoková vakcinácia

Aké následky môže spôsobiť meningencefalitída?

Vo väčšine prípadov meningoencefalitídy nenastane následné poškodenie, ak sa liečba podáva včas.
Najmä zápal meningov ovplyvňuje prognózu a líši sa v závislosti od patogénu. Najnebezpečnejšie patogény meningitídy však neinfikujú mozog, a preto sa potvrdená bakteriálna meningoencefalitída často lieči bez následkov.
Ak je príčinou vírusová, prognóza závisí aj od vírusového kmeňa. Napríklad, zatiaľ čo infekcia osýpkami sa lieči vo veľkej väčšine prípadov bez akýchkoľvek následkov pre pacienta, pri herpetike meningoencefalitídy môže dôjsť k vážnemu poškodeniu.
Miera úmrtnosti na neliečené prípady ochorenia je 70% (liečené prípady 20%) a štvrtina pacientov, ktorých životy môžu byť zachránené, má vážne následky, ako je paralýza, mentálne postihnutie alebo sprievodná slepota v dôsledku odlúčenia sietnice.

Aké druhy meningencefalitídy existujú?

Herpetická meningoencefalitída

Herpetická meningoencefalitída je zápal mozgu spôsobený vírusom herpes simplex I.
Približne 90% populácie nesie vírus herpes simplex I a mnoho z nich si to už všimlo prostredníctvom oparu. Ak je osoba infikovaná vírusom, prenesie patogén na celý život. Po počiatočnej infekcii sa niekedy vyskytuje klasická opar (Herpes labiales). Po uzdravení akútnej infekcie sa vírus usadí v nervovom uzle tvárového nervu (trigeminálny nerv) a môže byť reaktivovaný, ak je oslabený imunitný systém.

Herpetická meningoencefalitída sa vyskytuje, keď je vírus reaktivovaný a putuje nervovými vláknami do mozgu alebo keď znovu vstúpi z vonkajšej strany do pacienta. Stáva sa to nosnou sliznicou, cez ktorú sa dostane do čuchového nervu (čuchový nerv). Čuchový nerv je priamym rozšírením mozgu a umožňuje vírusu infikovať predné a neskôr laterálne laloky. Vyskytujú sa klasické príznaky meningencefalitídy. Ako symptómy fokusu dominujú poruchy reči, čuchové poruchy a (fokálne) epileptické záchvaty.

Prečítajte si viac o téme nižšie: Herpes simplex encefalitída

TBE

Začiatočná letná mengingoencefalitída (alebo skrátene TBE) je zápal mozgu a jeho kože spôsobený vírusom. Tento vírus sa väčšinou prenáša na ľudí infikovanými kliešťami.

Toto ochorenie je často úplne asymptomatické. Jedna tretina pacientov mala spočiatku iba príznaky podobné chrípke, ako sú bolesti hlavy, bolesti tela a horúčka. Pre priebeh choroby je typické, že sa tieto príznaky zlepšia. Po krátkom období (2 až 3 dni) však existuje vysoká horúčka s neurologickými príznakmi, ako je narušené vedomie, záchvaty alebo paralýza. Potom pacient potrebuje intenzívne lekárske ošetrenie.

Neexistuje však kauzálna terapia proti vírusu. U väčšiny pacientov sa však choroba lieči bez vážneho následného poškodenia. Vždy však existuje riziko, že neurologické následky zostanú. Preto ak žijete v zodpovedajúcej rizikovej oblasti alebo idete na dovolenku, je najlepšie zaočkovať sa proti vírusu TBE.

Prečítajte si tiež náš článok: Očkovanie proti TBE

Granulomatózna meningoencefalitída

Granulomatózna meningoencefalitída je zápal mozgu a mozgových blán.
Granulomatózny zápal vedie k tvorbe malých, nodulárnych akumulácií buniek (granulomy). Tieto zhluky buniek pozostávajú hlavne z buniek imunitného systému, ako sú makrofágy (fagocyty) alebo špecializované biele krvinky (monocyty).

Granulomatózna meningoencefalitída zvyčajne postihuje mozgový kmeň. Tieto granulomatózne ložiská zápalu sa nachádzajú pozdĺž krvných ciev. Symptómy závisia od miesta ochorenia v mozgu. Ak je postihnutý mozgový kmeň, vyskytujú sa najmä poruchy hlavových nervov.

Viac sa dozviete na: Kraniálne nervy - to by ste mali vedieť!

Nekrotizujúca mengingoencefalitída

Nekrotizujúca mengingoencefalitída je zápal mozgu a mozgových blán.
Pri tejto forme zápalu sa nekrózy vyvíjajú veľmi rýchlo v centre ohniska zápalu, t.j. mozgové bunky v strede zápalového ložiska odumierajú. Zničením mozgového tkaniva sa môže choroba uzdraviť iba jazvami. Jeden potom hovorí o hojení defektov. Klinické príznaky závisia od lokalizácie a závažnosti ochorenia. Zriedkavo dôjde k úplnému uzdraveniu a často pretrváva následné poškodenie.

Primárna amébická meningoencefalitída

Primárna amébická meningoencefalitída je zriedkavé a zvyčajne smrteľné ochorenie. Je to spôsobené infekciou amébou.
Améby sú jednobunkové organizmy, ktoré nemajú pevný tvar tela, ale môžu nepretržite meniť svoj tvar tela tvorbou pseudopód. Väčšinou žijú v stojatej sladkej vode. Kúpaním v kontaminovanej vode sa améba môže dostať cez sliznice do centrálneho nervového systému a spôsobiť tam infekciu.
Zápal sa zvyčajne šíri rýchlo a môže viesť k smrti do 10 dní.

tiež prečítať: Améba

Kryptokoková meningoencefalitída

Kryptokoková meningoencefalitída je infekcia zapuzdrenou hubou, Cryptococcus neoformans.
Toto sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s imunodeficienciou, napr. ako súčasť choroby AIDS. Huba sa požíva väčšinou inhaláciou kontaminovaného prachu cez dýchacie cesty. Preto sú pľúca zvyčajne najskôr kolonizované.

Ak je imunitný systém oslabený, môže sa huba šíriť aj do ďalších orgánov vrátane centrálneho nervového systému. Zápal mozgu a jeho kože sa zvyčajne vyvíja pomaly. Ochorenie sa môže liečiť špeciálnymi antimykotikami, ako je amfotericín B a flukonazol.

Listeria meningoencefalitída

Listeria meningoencefalitída spôsobuje zápal mozgu a meningov spôsobený listeriou. Listeria sú grampozitívne baktérie.

Najčastejšie sa nakazíte kontaminovanými potravinami (najmä výrobkami zo surového mlieka). Pacienti so zdravým imunitným systémom však môžu baktérie zvyčajne zahnať. K infekcii dochádza zriedkavo.
Je to iné u imunokompromitovaných pacientov, tehotných žien alebo novorodencov. U týchto skupín je vyššie riziko vzniku meningencefalitídy z listérie. Antibiotická terapia je možná. Rizikovým pacientom by sa však malo vyhnúť jedlo obsahujúce Listeria.

Mohlo by vás zaujímať aj: Diéta v tehotenstve