Pupočníkový uzol

definícia

Uzol pupočnej šnúry je obávanou komplikáciou počas tehotenstva a pôrodu. Zvýšený detský pohyb v lone môže krútiť pupočnú šnúru.

V pupočnej šnúre tečú krvné cievy od matky k dieťaťu a späť. Výsledkom je, že dieťaťu je dodávaný kyslík a výživné látky od matky a metabolické produkty z dieťaťa sú prepravované preč z materskej krvi. Pupočníková šnúra je vybudovaná v špirále, aby sa zabránilo zalomeniu krvných ciev. Uzly pupočníkovej šnúry sú vo väčšine prípadov voľne navinuté, čo neovplyvňuje prietok krvi.

Ak je pupočníková šnúra nepretržite a silne ťahaná, ako je to pri narodení dieťaťa, uzol sa môže ťahať sám a tým vážne obmedziť alebo úplne prerušiť starostlivosť o dieťa. V najhoršom prípade vedie uzol pupočnej šnúry k smrti dieťaťa v lone. Symptomatický uzol pupočnej šnúry (= kontrahovaný) je absolútnou núdzovou situáciou a musí sa okamžite vykonať núdzová cisárska rez.

Ako časté je pupočné uzol?

Uzol pupočnej šnúry je veľmi obávanou komplikáciou v pôrodníctve. Rozlišuje sa medzi jednoduchým opakovaním, ktoré sa vyskytuje u 20% všetkých narodení a obvykle nespôsobuje žiadne komplikácie, a viacnásobným opakovaním pupočníka, ktoré sa vyskytuje u <1% narodených, tu sa riziko komplikácií výrazne zvyšuje.

Skutočný uzlový pupočníkový uzol sa vyskytuje u 1 - 2% všetkých narodení. K tomu dochádza, keď dieťa pri pohybe pošmykne slučku v pupočnej šnúre.

príčiny

Uzol pupočnej šnúry je zvyčajne výsledkom silných detských pohybov v lone. Množstvo plodovej vody tiež hrá hlavnú úlohu. Na konci tehotenstva by malo dieťa obklopiť 800 - 1500 ml plodovej vody.

Ak je množstvo plodovej vody nad 2000 ml, hovorí sa o polyhydramniách (závislosť od plodovej vody).Dieťa má viac priestoru na pohyb a otáčanie pupočnej šnúry, čo môže viesť k uzlom. Ďalším rizikovým faktorom je dlhšia pupočná šnúra, ktorá má väčšiu voľnosť a dieťa sa ňou môže viackrát zabaliť.

diagnóza

Uzol pupočnej šnúry môže byť videný na ultrazvuku vo forme väčšieho opuchu. Väčšinou sa však počas tehotenstva neodhalí a všimne sa iba vtedy, keď sa stane symptomatickým.

Počas tehotenstva vedie skrútenie pupočníka k nedostatočnému zásobovaniu dieťaťa, čo je viditeľné pri znížených pohyboch dieťaťa. V takom prípade sa musí kontrola CTG vykonať okamžite. V CTG (kardiotocografia = záznam srdcových zvukov dieťaťa a materských kontrakcií) je možné pozorovať pokles srdcovej frekvencie dieťaťa (bradykardia). Klesajúci srdcový rytmus však môže mať aj iné príčiny.

Ak existuje podozrenie na uzel pupočníkovej šnúry, prietok krvi v pupočnej šnúre alebo placente a u dieťaťa sa môže merať pomocou Dopplerovej sonografie, čím sa prejavujú zúženia. Diagnóza uzlín pupočníkovej šnúry sa nakoniec dá zistiť až po narodení.

Tieto príznaky sa môžu použiť na identifikáciu pupočného uzla

Ak sa vyskytne skutočný uzol pupočnej šnúry, dieťa je akútne nedostatočne zásobené kyslíkom (hypoxia). To predstavuje absolútnu núdzovú situáciu.

Organizmus plodu nemôže tento stav dlho kompenzovať a rýchlo reaguje so zmenou srdcovej frekvencie. Typický srdcový rytmus plodu je 140 - 160 úderov za minútu. Na začiatku môže dôjsť k zvýšeniu srdcovej frekvencie> 160 úderov za minútu (tachykardia), ale v priebehu času srdcový vývin rýchlo klesá a bradykardia sa vyvíja <110 úderov za minútu (pokles srdcovej frekvencie).

To isté platí pre pohyby dieťaťa. Dieťa sa reflexívne snaží dostať do pozície, v ktorej dostáva lepšiu starostlivosť. Avšak v prípade uzla pupočnej šnúry to môže dokonca spôsobiť zhoršenie a utiahnutie uzla. S pretrvávajúcou nedostatočnou ponukou sa pohyby dieťaťa postupne znižujú, až kým sa už ďalej nepohybujú.

Liečba / terapia uzliny pupočnej šnúry

Umbilikálna šnúra má špirálovú štruktúru, takže ak existuje voľný uzol, prietok krvi v cievach zvyčajne nie je ovplyvnený. V tomto prípade nie je potrebné začať akútnu liečbu.

Uzol nie je možné uvoľniť zvonka av najvzácnejších prípadoch sa uzol sám uvoľňuje. Dieťa sa preto musí dôkladne monitorovať pomocou CTG a ultrazvuku.
Ak je dieťa zrelé, musí sa zvážiť skorá indukcia. Pôrod by sa mal vykonávať iba cisárskym rezom, pretože pri spontánnom narodení je uzol napnutý ťahaním za pupočnú šnúru.

Ak existuje podozrenie na uzol pupočnej šnúry, nemalo by sa použiť vonkajšie skrútenie, pretože ďalší pohyb dieťaťa môže uzol utiahnuť. Akonáhle sa pupočníkový uzol stane symptomatickým, t.j. ak srdcová frekvencia dieťaťa klesne, liečba musí byť zahájená okamžite.

Okamžite sa musí vykonať núdzová cisárska rez (cisársky rez). V dôsledku stlačenej pupočnej šnúry dieťa nedostáva od matky žiadnu krv bohatú na kyslík, čo vedie k závažnému nedostatočnému zásobovaniu v priebehu niekoľkých minút, čo má vážne následky, najmä na vývoj mozgu dieťaťa. Ak existuje podozrenie na skutočný uzol pupočnej šnúry, je tehotná žena okamžite prevezená na operačnú sálu a je zahájená celková anestézia.

Hneď ako matka spí, narodí sa dieťa brušným rezom. Dieťa je prerušené matkou a môže si vyvinúť pľúca a prijímať kyslík intenzívnym kričaním alebo pomocou vetrania.
V závislosti od toho, v ktorom týždni tehotenstva bol pôrod zahájený, alebo ako dlho pretrvával nedostatok kyslíka, môže novorodenec potrebovať ďalšie intenzívne lekárske ošetrenie. V každom prípade musí byť dieťa starostlivo vyšetrené detským lekárom a monitorované počas niekoľkých dní.

Prečítajte si viac o: cisársky rez

To môžu byť dlhodobé následky uzla pupočnej šnúry

Matka dostáva kyslík a výživné látky cez cievy, ktoré vedú do pupočnej šnúry. Ak sú plavidlá vytlačené, existuje akútna nedostatočná ponuka. Najmä mozog dieťaťa je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka. Môže sa vyskytnúť vážne poškodenie mozgu alebo dokonca vnútromaternicová (v maternici) nenarodené dieťa.

Ak je dodávka natrvalo obmedzená, dochádza k výrazným oneskoreniam rastu, malformáciám orgánov, napr. Poruchy srdca s následnou srdcovou nedostatočnosťou alebo malformáciami obličiek a zlyhaním obličiek.
Po narodení sa zvyšuje aj riziko nekrotickej enterokolitídy, závažného zápalu čreva. V závažných prípadoch sa musia časti čreva odstrániť.

Zvyšuje sa tiež riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat, neurologických chorôb, ako je epilepsia alebo psychologických chorôb, ako je porucha pozornosti (ADHD) alebo poruchy príjmu potravy.

Týmto spôsobom môžete zabrániť uzlu pupočnej šnúry

Zvonku uzlov uzlových káblov sa nedá zabrániť ani posilniť. Ak je prítomných niekoľko rizikových faktorov, pravidelné kontroly môžu odhaliť tvorbu uzlu pupočníkovej šnúry a môže sa zintenzívniť monitorovanie nenarodeného dieťaťa.

V zriedkavých prípadoch sa však počas preventívnych lekárskych prehliadok môže zistiť asymptomatická hrudka. Väčšina hrudiek zostáva až do narodenia bez príznakov. Nemusíte robiť bez cvičenia alebo športu.

Čo je to falošný uzlík pupočnej šnúry?

Falošný uzel pupočníkovej šnúry je slučka ciev v pupočnej šnúre alebo miestne zhrubnutie pupočnej šnúry (Whartonova želé), ktoré pripomína ultrazvuk uzol. Pri nesprávnom uzli pupočníkovej šnúry však prietok krvi nie je obmedzený a neexistuje žiadna nadmerná ponuka. Terapia sa nemusí začať a narodenie sa môže uskutočniť prirodzene.