pneumotorax

• pneumotorax

Definícia pneumotoraxu

Podľa a Kolaps pľúc / pneumotorax (pneu = vzduch, hrudník = hrudník) človek rozumie prenikaniu vzduchu do pľúcneho priestoru (pleurálny priestor), čo vedie k rozpadu pľúcneho tkaniva.
Príčinou môže byť zlomené rebrá, ale prasknutie vzdialeného pľúcneho tkaniva (pľúcny emfyzém).

Klasifikácia / formy

Pľúcna membrána (pleura) pozostáva z dvoch listov alebo vrstiev.
Pleurálny priestor alebo medzera leží medzi dvoma listami pohrudnice. Podtlak, ktorý normálne prevláda v pleurálnom priestore, sa uvoľňuje v pneumotoraxe a pľúca sa sťahujú kvôli svojej vlastnej elasticite.
Môžete si myslieť, že to dáva vodu medzi dvoma doskami. Sklenené dosky sa teraz môžu ľahko pohybovať proti sebe, ale nemôžu sa navzájom oddeliť.

Ak okrem pneumotoraxu (kolaps pľúc) neexistuje žiadne základné pľúcne ochorenie, ktoré by bolo možné rádiologicky identifikovať (na röntgenovom snímaní), nazýva sa to primárny pneumotorax.
Ak však röntgenové žiarenie vykazuje predchádzajúce ochorenie pľúc, jedná sa o sekundárny pneumotorax.

Prečítajte si o tom tiež Pleurálna punkcia

Tenzný pneumotorax je špeciálna forma: Pri tenznom pneumotoraxe vzduch preniká zvonku do pleurálneho priestoru (napr. Nožom, zlomeným rebrom). Pri každej inhalácii sa hromadí viac vzduchu, ktoré vytlačuje a stláča mäkké a elastické pľúcne tkanivo. Ventilový mechanizmus zabraňuje úniku vzduchu pri výdychu. Srdce je tlačené na opačnú stranu.

Delenie je možné vykonať aj na vnútorný a vonkajší pneumotorax.
Vnútorný pneumotorax vzniká v pľúcach (napríklad v dôsledku prasknutia alveol pri pľúcnom emfyzéme), zatiaľ čo externý pneumotorax, napr. spôsobená bodnutím noža alebo zlomeným rebrom, ktoré prepichuje pľúca. Pneumotorax je často sprevádzaný seróznym (seropneumothorax), hnisavým (pyopneumothorax) alebo krvavým (hemopneumothorax) výtokom.
Bilaterálny (bilaterálny) pneumotorax je prítomný v takmer 1 - 2% prípadov.

pneumotorax

1. zrútené pľúca
2. Priedušnica (priedušnica)
3. Tracheálne rozdvojenie (Carina)
4. Ľavé pľúca s plným vývojom

príčiny

Príčina primárneho pneumotoraxu zvyčajne spočíva v roztrhnutí (roztrhnutí) alveol (vyskytuje sa najmä v prípade emfyzému).
Zápal pľúc (pneumónia) a rakovina pľúc (bronchiálny karcinóm) môže okrem iného spôsobiť sekundárny pneumotorax. Tento klinický obraz môže byť tiež spôsobený nesprávnou punkciou pleury (napríklad ako súčasť diagnostiky mozgovomiechového moku) alebo akupunktúrnou liečbou v oblasti pľúc.

Kolaps vnútorného pneumotoraxu / pľúc je spôsobený prasknutím alveol (napr. V dôsledku nedostatku bielkovín). Napríklad cez zlomené rebro pri prepichnutí pľúcneho tkaniva.
Viac informácií nájdete v našej téme: Broken ribs

Špička pľúc môže byť tiež zranená a môže byť spôsobená pneumotorax, keď je ihla vložená ako súčasť blokády hviezdnych ganglií. Prečítajte si viac o tom v časti: Zablokujte blokádu ganglií

Príznaky / sťažnosti

Medzi príznaky patrí:

• dýchavičnosť
• Bolesť na hrudníku a
• rýchle dýchanie (tachypnea).

Tenzný pneumotorax má za následok kompresiu (stláčanie) pľúc a posunutie strednej časti hrudnej dutiny, v ktorej je srdce umiestnené (posun mediánu / mediastína) na opačnú zdravú stranu. Pľúcna kompresia spôsobuje aj dýchavičnosť (dýchavičnosť). Ďalším príznakom napínacieho pneumotoraxu je šok. V tejto chvíli treba poznamenať, že ide o núdzový stav.

Prečítajte si tiež: Šitie v pravej časti hrudníka

diagnóza

Fyzikálne vyšetrenie odhalí tmavší (tzv. Nadzvukový) klepajúci zvuk na postihnutú oblasť a chýbajúci alebo dokonca oslabený dýchací zvuk.
Pneumotorax môže byť veľmi pôsobivým nálezom v röntgenovom obraze.
Zistenia sú najlepšie viditeľné po výdychu (exspiračná expozícia). Zbalené pľúca sú v porovnaní so zdravou stranou znížené priehľadnosť (menšie sčernenie).

Pleurálny priestor, ktorý je teraz naplnený vzduchom, je tmavý / čierny. Výkres plavidla (biele čiary) nie je viditeľný. V prípade napínacieho pneumotoraxu je tu možné pozorovať aj mediálne vyvýšenie:
Srdcový tieň je posunutý. CT (počítačová tomografia) ukazuje podobný obrázok: postihnutá strana je tmavšia (čierna) ako zdravá strana, na ktorej je intaktné pľúcne tkanivo považované za belavé znaky. Vzduch sa javí ako rovnomerná čierna v röntgenovom aj CT (počítačová tomografia).

X-ray s pneumothorax

V akútnych situáciách sú konvenčné röntgenové lúče najrýchlejším spôsobom, ako zistiť príčinu symptómov pacienta, ako sú dýchavičnosť alebo obehové krízy. Ďalšiu diagnostiku je potrebné zvážiť iba v prípade, že príčina pneumotoraxu nie je jasná. Röntgenový obraz sa sníma stojacim v dvoch rovinách, t.j. spredu alebo zozadu a zboku pacienta. Dokonca aj po umiestnení odtoku hrudníka sa na kontrolu optimálnej polohy skúmavky v hrudi používa röntgen.

Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)

X-ray pneumothorax

1. ľavé pľúca (normálne)
2. Srdce
3. zbalené pravé pľúca
4. Vzduch medzi pľúcnou membránou

CT pre pneumotorax

Počítačová tomografia (CT) môže byť veľmi užitočným diagnostickým nástrojom v prípade nejasností v konvenčných röntgenových lúčoch. Napríklad, ak existuje podozrenie na základné ochorenie zodpovedné za pneumotorax, počítačová tomografia môže byť priekopníckym nástrojom na zistenie príčiny.
Pokiaľ ide o už spomenutý spontánny pneumotorax, CT môže poskytnúť presnejšiu prognózu, či sa takýto prípad môže opakovať sám, pretože tu môžu byť lepšie zastúpené jemné zmeny v pľúcach, ako na konvenčných röntgenových snímkach. V porovnaní s konvenčnými röntgenovými lúčmi, tomografy z počítačovej tomografie umožňujú presnejšiu lokalizáciu príčiny.

Ultrazvuk pre pneumotorax

Ultrazvukové vyšetrenie pacienta s podozrením na pneumotorax nie je spočiatku veľmi účinné. Vďaka technickým vlastnostiam ultrazvukového procesu má vzduch v ultrazvuku čiastočne prekážajúci účinok na samotné vyšetrenie. Správa sa inak, ak je v pleurálnom priestore viac tekutín. Toto sa dá dokázať dobre. Všeobecne platí, že ak existuje podozrenie na pneumotorax, môžu sa uprednostniť dve už uvedené vyšetrenia. Normálny röntgenový lúč poskytuje vo svojom prehľade najlepšie zobrazenie problému.

terapia

Na začiatku je možné pozorovať malý pneumotorax a spontánnu regresiu je možné urýchliť podaním nosného kyslíka.
Symptomatický pneumotorax, tj pneumotorax, ktorý spôsobuje zdravotné problémy postihnutej osoby, sa môže liečiť saním vzduchu cez hadičku. Táto metóda sa používa ako tzv. Hrudná drenáž s odsávaním.
Ak nedôjde k úplnej regresii alebo ak sa choroba znovu objaví, časť pľúcneho tkaniva sa môže vo výnimočných prípadoch odstrániť (pleurektómia).

Ako je umiestnená hrudná trubica?

Prvým krokom je výber vhodného miesta na hrudi pacienta. V zásade existujú dve miesta, na ktorých je možné umiestniť odtok hrudníka. Jeden leží v oblasti strednej bočnej rebrovej klietky medzi 4. a 5. rebrom. Tu zavedená drenáž sa potom nazýva Bülau drenáž.
Druhá možnosť sa nazýva odvodnenie Monaldi a vkladá sa do hornej strednej časti hrudníka medzi 2. a 3. rebrá.

Lokálna anestézia sa aplikuje pred inštaláciou drenážneho systému, ktorý môže odvádzať sekréciu alebo krv a vzduch. Potom sa pomocou skalpelu urobí malý rez kože a na hornom okraji spodného rebra sa pôsobia nožnicami alebo kliešťami. Deje sa tak dlho, kým sa nedosiahne zodpovedajúci priestor, tzv. Pleurálny priestor. To leží zhruba medzi hrudníkom a pľúcami. Po umiestnení odtoku sa k pacientovi pripojí kožným švom a nanesie sa omietka. Potom sa pripojí k uzavretému systému pozostávajúcemu z vodnej zámky a sekrečnej nádoby, ktorý sa odsaje. Správne uloženie a terapeutický účinok výtoku z hrudníka sa potom skontroluje pomocou röntgenového žiarenia.

Prečítajte si viac o tom v časti: Odtok hrudníka

Ako je hrudná trubica odstránená?

O odstránení odtoku hrudníka rozhodne ošetrujúci lekár po niekoľkých dňoch pozorovania. Opakovane sa vykonávajú testovacie fázy, v ktorých je vypnuté sanie na drenáži. Potom nasleduje röntgenové vyšetrenie, aby sa zistilo, či v pleurálnom priestore dochádza k hromadeniu vzduchu alebo tekutiny. Ak to tak nie je, odtok sa dá odstrániť. K tomu dochádza pri nasávaní a napnutí hadice. Existujúci otvor v koži sa potom prekryje sterilným obkladom a najprv sa stlačí obväzom.

Ako dlho je hrudná trubica na svojom mieste?

Drenáž bola vytvorená z určitej indikácie, z nejakého dôvodu. Ak sa tento dôvod odstráni alebo ak sa minimalizujú spúšťacie faktory, môže sa zvážiť odstránenie drenáže. Preto sa líši prípad od prípadu, ako dlho musí hrudná trubica zostať na svojom mieste. Po starostlivom zvážení lekársky tím v nemocnici potom urobí spoločné rozhodnutie. Po poruche je možné povedať, že drenáž je ťahaná, keď v pleurálnom priestore nedochádza k ďalšiemu hromadeniu vzduchu alebo tekutiny. Zvyčajne je to tak po niekoľkých dňoch. Odtok z hrudníka môžete nechať na mieste niekoľko týždňov.

Kedy potrebujete operáciu pneumotoraxom?

Pri opakovaných príznakoch spojených s pneumotoraxom sa má zvážiť chirurgická liečba. Mali by sa chirurgicky opraviť aj preukázané slabé miesta v pľúcnom tkanive nazývané „bulla“ (močový mechúr). Sú to tenké, vyčnievajúce bubliny, ktoré môžu spontánne prasknúť. Scenár napínacieho pneumotoraxu tiež vyžaduje chirurgickú liečbu. Ak je terapia hrudnej trubice nedostatočná a úniky vzduchu pokračujú, má sa zvážiť aj chirurgický zákrok. V prípade zlomenín rebier, ktoré sú príčinou pneumotoraxu v dôsledku štiepenia alebo zlomenín zlomenín, by sa mala vykonať operácia na odstránenie problému.
Počas operácie sú potenciálne zošikmené potenciálne miesta úniku alebo sú resekované menšie časti pľúc. Okrem toho môže pomôcť pri prevencii kolapsu pľúc takzvaná pleurodéza. Pľúca a pleura sú zlepené. Tieto dve kože tvoria vonkajšiu hranicu pleurálneho priestoru, ktorý leží medzi vnútornou hruďou a pľúcami.

Ako dlho trvá, kým sa pneumotorax uzdraví?

Čas potrebný na liečenie pneumotoraxu sa môže líšiť v závislosti od príčiny a rozsahu toho, čo sa deje. Napríklad pri takzvanom spontánnom pneumotoraxe môžu alveoly prasknúť bez vonkajších príčin a viesť k prúdeniu vzduchu do pleurálneho priestoru. To sa môže zlepšiť po umiestnení odtoku hrudníka. Ak sa však vyskytuje často, môže byť potrebná chirurgická náprava príčiny.
V inom príklade tenzný pneumotorax, rovnako ako všetky formy pneumotoraxu, prúdi vzduch do pleurálneho priestoru, ale tento vzduch neunikne. Vzduch sa zhromažďuje v pleurálnom priestore bez toho, aby ho bolo možné vydýchnuť. V tomto prípade môže dôjsť k život ohrozujúcemu obehovému zastaveniu, ak sa orgány v hrudníku, ako napríklad srdce, premiestnia, t.j. vytlačia nabok. Tenzný pneumotorax je vždy absolútnou núdzovou situáciou, a preto je tu liečenie v mnohých prípadoch zdĺhavejšie ako pri spontánnom pneumotoraxe.

profylaxia

Pre pneumotorax neexistuje skutočná profylaxia. Dá sa len skúsiť zabrániť základným ochoreniam pľúc.

predpoveď

V spontánnom pneumotoraxe, napr. V prípade emfyzému liečeného drenážou hrudníka je miera recidívy (miera recidívy) 20 - 50%
Po liekovej alebo chirurgickej liečbe je miera recidívy 0-10%. Napínací pneumotorax, ktorý je núdzový, ohrozuje život.

Môže byť pneumotorax fatálny?

Neprimerané alebo nedostatočné zaobchádzanie môže v zásade viesť k smrti. To tiež vysvetľuje naliehavosť, s akou by sa malo postupovať. Nebezpečenstvo spočíva v nedostatočnom vetraní postihnutých pľúc. Dýchate iba tak, že máte polovicu pľúc. To sa stane zrejmým pre osobu postihnutú výraznou dýchavičnosťou spojenou s bolesťou. Môže to tiež viesť k nestabilite obehového systému a dokonca k šoku, čo ohrozuje život postihnutých. Ak sa vyvinie takzvaný napínací pneumotorax, dôjde nielen k silnému dýchaniu, ale tiež k zvýšenému nedostatku kyslíka v tele, čo môže tiež vyvolať strach, nepokoj a dokonca aj paniku. Keďže ide o akútny, život ohrozujúci klinický obraz, ak sa nelieči, postihnutá osoba zomrie.

Aké môžu byť následky pneumotoraxu?

Prvým dôsledkom pneumotoraxu je recidíva. Toto je najpravdepodobnejšie pri spontánnom pneumotoraxe. Okrem toho oneskorené dodávanie môže viesť k poruchám krvného obehu až do zástavy srdca vrátane.
V dôsledku dodávky hrudnej drenáže môžu vzniknúť infekcie, ktoré sa môžu vyskytovať na jednej strane v koži, ale na druhej strane v pľúcach a / alebo pohrudnici, ako je tzv. Dôsledky pneumotoraxu spôsobené vonkajším zranením môžu byť nepriaznivé ruptúry rebier, ale aj prienik krvi do pleurálneho priestoru, ktorý sa nazýva hemotorax. Ak sa problém odstráni operáciou, môže to viesť k dlhšiemu pobytu v nemocnici. Ak je počas operácie resekovaná časť pľúc, t. J. Odrezaná pre lepšiu starostlivosť, môže byť funkcia pľúc narušená.

Pneumotorax počas cvičenia

Pneumotorax sa môže vyskytnúť počas cvičenia, najmä u mladých a športových ľudí. Na jednej strane traumatická, t.j. vonkajšia, špicatá alebo tupá sila, ktorá poškodí hrudník. Na druhej strane existuje okrem traumatickej formy aj bežnejší spontánny pneumotorax. Toto sa vyskytuje častejšie u mužov vo veku od 15 do 35 rokov, ktorí sú štíhly a vysoký. Často sú to fajčiari a majú genetickú predispozíciu na rozvoj pneumotoraxu. So zvýšenou námahou vedie táto forma k hlbšiemu a namáhavejšiemu dýchaniu, ktoré potom môže prasknúť alveoly. Vzduch teraz preniká do pleurálneho priestoru a vyvinul sa pneumotorax.

Pneumotorax po operácii

Po operácii sa môže vyvinúť aj pneumotorax. Ak sa na hrudi uskutočnia zásahy na otvorenie pleurálneho priestoru, je to nevyhnutné. Z tohto dôvodu sú hrudné odtoky vždy umiestnené v tomto type operácie, čo prispieva k procesu hojenia po operácii.
Niektoré ďalšie lekárske úkony môžu tiež viesť k pneumotoraxu. Pri umiestnení centrálnych žilových katétrov sa prepichnú veľké žily blízko krku alebo pliec.Pretože hroty pľúc sú tiež v blízkosti, je možné neúmyselne zasiahnuť pľúca a tým vytvoriť pneumotorax.

Príznaky pneumotoraxu u dieťaťa

V zásade možno povedať, že pravdepodobnosť pneumotoraxu u zdravého novorodenca je veľmi nízka. Môže byť pravdepodobnejšia u predčasne narodených detí, pretože maturácia pľúc je ukončená v posledných týždňoch tehotenstva. Ak to nebude dostatočne dokončené, môže to viesť k syndrómu respiračnej tiesne. Príznaky, ktoré sa vyskytujú, sú dýchavičnosť, t.j. prehĺbenie a nedostatočné dýchanie, ktoré pokračuje v pokoji. Okrem toho môžu sliznice spočiatku zafarbiť na modro a potom aj na pokožku. Medzi ďalšie príznaky patrí pokles krvného tlaku alebo neschopnosť reagovať vo forme letargie.

Prečítajte si viac o tom v časti: Syndróm respiračnej tiesne u novorodencov