Syndróm tunelového Tarsalu

definícia

Syndróm dechtového tunela je jedným zo syndrómov preťaženia nervov / kompresie nervov. Rozlišuje sa medzi syndrómom predného a zadného dechtového tunela. Poškodený je predný fibulárny nerv. Zadná časť je syndróm, pri ktorom je holenný nerv stlačený v takzvanom tarzálnom tuneli.
Obidva idú zo sedacieho nervu ("Sedacieho nervu").

Bežnejší je syndróm zadného dechtového tunela. Tibiálny nerv vedie pozdĺž chrbta dolnej časti nohy k bočnej nohe dole k chodidlu chodidla. Dodáva motorické svaly lýtka a chodidla, a preto je zodpovedný okrem iného aj za chôdzu po špičkách. Postará sa o časť lýtka a chodidlo.

Jeho priebeh sa môže zúžiť za stredný členok. Tu sa nachádza takzvaný dechtový tunel, ktorý je z vnútornej strany ohraničený kosťami a zvonka zviazaný väzom, retinaculum flexorum alebo ligamentum laciniatum.

Syndróm predného tarzálneho tunela

Syndróm predného tarzálneho tunela je syndróm nervového preťaženia, ktorý postihuje N. fibularis profundus (niekedy označované ako hlboký peronálny nerv). Synonymum je preto tiež „Fibularisov syndróm“.
Profundus N. fibularis je nervová vetva N. fibularis commonis, ktorá je zase nervovou časťou (fibularis časť) Sedacieho nervu je. Toto sa delí nad Popliteálna fosília rozdelené na 2 nervy: N. fibularis communis a N. tibialis. Okrem profundusu N. fibularis sa z oblasti fibularis vynára aj N. fibularis superficialis, a to dve vetvy nervov oddelené v oblasti fibulárnej hlavy, presnejšie v M. fibularis longus. Pre príznaky je však dôležitá najmä vetva nervov N. fibularis profundus.

Príčina syndrómu predného dechtového tunela sa považuje za jednu z nich Nervová kompresia v oblasti členokpretože nerv prebieha pod väzivovou štruktúrou, retinaculum extensorum inferius (v literatúre tiež nazývané ligamentum cruciforme). Okrem retinacula môže existovať aj svalová štruktúra M. extensor hallucis brevis vedú k kompresii nervov. Zúženie môže byť vyvolané častým nosením vysokých podpätkov. Symptómy môžu zhoršiť aj lyžiarske topánky a horolezecká obuv. Bežnou príčinou, rovnako ako pri mnohých iných syndrómoch preťaženia nervov, je prítomnosť jedného zápal šliach, pretože postihnutá oblasť napučiava na úkor hlbokého vláknitého nervu.Ale aj po zraneniach môže prítomnosť ganglia (= nadbytok nohy, zmeny tkaniva podobného nádoru na kĺbových kapsulách alebo šľachách šliach) alebo diabetes mellitus výrazne zvýšiť riziko syndrómu predného tunelového tunela. Nakoniec sa však stav tehotenstvo alebo chronický Obehová porucha stlačiť hlboký vláknitý nerv.

Syndrómu predného tarzálneho tunela je možné zabrániť použitím Lymfatická drenáž, lokálna infiltrácia steroidmi a Lokálne anestetikum, Masti a vložky do topánok liečiť konzervatívne.

Ak neexistuje žiadna odpoveď na konzervatívnu liečbu, zvyčajne sa vykonáva chirurgický zákrok.

Syndróm zadného dechtového tunela

Syndróm zadného dechtového tunela však ovplyvňuje Tibiálny nerv a prejavuje sa v Vnútorná oblasť členku, Tibiálny nerv, tibiálna časť sedacieho nervu, prechádza hlboko do Lýtkové svaly, hĺbka Ohybná skrinka, až na nohy. Tam sa ťahá na vnútornej strane členku cez stredný alebo zadný tunel dechtu (= canalis malleolaris) na chodidlo. Počas priechodu cez dechtový tunel je holenný nerv rozdelený na dve nervové vetvy, bočný plantárny nerv a stredný plantárny nerv.

Prechod cez dechtový tunel je dôležitou prekážkou, takže tu je veľmi pravdepodobný syndróm preťaženia nervov holenného nervu. Syndróm zadného dechtového tunela je vo všeobecnosti častejší ako syndróm predného dechtového tunela.

Anatomické zúženie je spôsobené kompaktným umiestnením rôznych štruktúr. Je potrebné zdôrazniť flexinum retinaculum musculi flexor, pásikovú štruktúru medzi stredným kalkane a stredným malleolom. Rovnako ako pri syndróme predného tunelového tunela, zranenia, zlomeniny, ganglia, metabolické choroby (diabetes mellitus, dna, hypotyreóza atď.) Alebo tendinitída môžu spustiť proces zaberajúci priestor, ktorý vedie k kompresii nervov. Rizikovým faktorom pre syndróm zadného dechtového tunela je mechanické preťaženie spôsobené dlhým zabehnutím („noha pre bežec“).

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Aby bolo možné úspešne liečiť ortopédiu, je potrebné dôkladné vyšetrenie, diagnostika a anamnéza.
Najmä v našom veľmi hospodárskom svete nie je dosť času na dôkladné pochopenie zložitých chorôb ortopédie, a teda na začatie cielenej liečby.
Nechcem sa pripojiť k radom „rýchlych nožových sťahovákov“.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma:

• Lumedis - ortopedickí chirurgovia
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Tu sa môžete dohodnúť.
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Viac informácií o mne sa dozviete na stránke Lumedis - ortopédia.

diagnóza

Rozhodujúce pre diagnózu sú predovšetkým informácie poskytnuté pacientom počas OP anamnéze (Výsluchy lekára) a klinické vyšetrenie, S týmto sa často vyskytuje tlaková bolesť za postihnutým vnútorným členkom a je to tiež často Značka Hoffmann-Tinel pozitívne. Na kontrolu tohto znaku skúšajúci ťukne na priebeh nervu a môže tak vyvolať elektrizujúcu bolesť v oblasti sťažnosti pacienta.
Pri použití elektrofyziologických metód sa Rýchlosť vedenia nervov z Tibiálny nerv merané pomocou a Syndróm tunelového Tarsalu sa v tejto oblasti redukuje. Test sekrécie potu na chodidle pomocou Ninhydrínové testy môže to byť poučné Syndróm tunelového Tarsalu je často znížená.

Čo vidíte na členku v MR?

MRI (magnetická rezonančná tomografia) sa vyznačuje najmä rozhodujúcou výhodou, že môže dobre zobrazovať mäkké tkanivá, ako sú väzivo a chrupavka. To je zvlášť užitočné pri diagnostike členku, kde sú obzvlášť bežné slzy alebo nadmerné natiahnutie väziva a zápal.
Magnetická rezonančná tomografia je založená na pohybe atómov a keďže naše telo pozostáva z veľkej časti z molekúl vody, ich pohyb sa používa predovšetkým na zobrazovanie. To môže tiež vysvetliť, prečo nie sú pľúca alebo kosti na MRI viditeľné. V týchto tkanivách nie je toľko molekúl vody.

príznaky

Príznaky predné Syndróm Tarsal tunelu sa prejavuje ako bolestivý pocit na Zadná časť chodidla a nad členkom. Táto bolesť sa môže vyskytnúť ako v pokoji, tak aj v noci, ako aj pri namáhaní lýtkom. Ďalšou charakteristikou je Neha, Okrem bolesti sa vyskytujú parestézie v oblasti medzi prvými dvoma prstami na nohách, pretože za citlivé zásobovanie je zodpovedný hlboký vláknitý nerv (latinčina: interdigitálny priestor I + II). Do istej miery to môže dokonca oslabiť Svaly extenzora špičky pochádzajú z kompresie častí nervového systému motora. To spôsobuje problémy tým, ktorých sa to týka pri chôdzi.

Príznaky a zadné Syndróm tunelového tunela je veľmi variabilný. V zásade môže dôjsť k poruche motora alebo citlivých častí. Dotknuté osoby sa často sťažujú stuhnutosť v oblasti podrážky chodidla, pretože táto oblasť je pokrytá Nn. plantares je dodávaný. Toto je ďalšia parestézia chvenie v prstoch na nohách. Pri syndróme zadného dechtového tunela sa bolesti vyskytujú hlavne na spodnej strane chodidla a strednom členku. Charakter bolesti sa môže pohybovať od pálenia a kresby až po bodnutie. Bolesť je cítiť ako v pokoji, tak aj pod tlakom. Čiastočne je to o okradnutí spánku nočná bolesť hlásené. Izolovaná bolesť v päte môže naznačovať, že je postihnutá špeciálna nervová vetva zásobujúca oblasť päty (R. calcaneus). Dlhodobá nervová kompresia to môže dokonca spôsobiť Známky ochrnutia (= Paréza) svalov nôh. Keď stojíte alebo chodíte dlhšiu dobu, príznaky sa väčšinou zhoršujú.

V a Syndróm tunelového Tarsalu Obidve chodidlá nie sú často znecitlivené.
Syndróm tunelového tunela je veľmi častým javom po dlhých jednotkách na trenažéri. Najmä v kombinácii s Podlomené nohy obe nohy znecitlivia.
V tomto prípade existuje takmer vo všetkých prípadoch Vklad vklad po Bežecký pás analýza dostatočné na odstránenie všetkých príznakov.

terapia

Na začiatku je zvyčajne pokus konzervatívny (neoperačná) terapia zameraná na. Používajú sa tu:

• liek proti bolesti,
• Imobilizácia chodidla a
• Vložky do topánok.

Na rozdiel od konvenčných predpokladov sa však ukázalo, že vôbec nepomáhajú.
Ak sťažnosti pretrvávajú aj napriek takémuto zaobchádzaniu, existuje možnosť jedného chirurgiakde dekompresie z Tibiálny nerv Cieľom je. Na tento účel Tunel Tarsal Spanning Retinakulum Flexor split, čo poskytuje viac miesta pre nervy.

nahrávanie

Cieľom nahrávania je podporovať funkciu svalov a kĺbov v ich funkcii a zabezpečiť lepšiu stabilitu. Vzhľadom na svoju elastickú povahu neexistuje žiadne obmedzenie pohybu.
Lepenie sa používa čoraz častejšie na konzervatívnu liečbu syndrómu tunelového tunela.

Kliknutie na členkový kĺb môže zmierniť toto a telo, napríklad, lepšie podmienky na liečenie zápalu šlachovej pošvy v zmysle rýchlejšieho opuchu a súvisiaceho dekompresie hlbokého fibulárneho nervu alebo holenného nervu. Páska je pripevnená v priebehu postihnutých štruktúr, a teda tiež závisí od toho, či ide o syndróm predného alebo zadného dechtového tunela. Pásku by mali pripevňovať iba vyškolení odborníci, aby bola dosiahnutá optimálna účinnosť.

vložky do topánok

Nosenie vložiek môže byť prvým konzervatívnym terapeutickým prístupom, ako aj následnou starostlivosťou po chirurgickom zákroku, ktorý pri následnej liečbe zahŕňa nielen odbremenenie obuvi, ale aj fyzioterapiu a cielený výcvik mobility.

Použitie vložiek je užitočné najmä vtedy, ak je príčinou syndrómu tunelového tunela malpozícia chodidla, ako je napríklad „klenutá oblúková noha“. Nosením špeciálne tvarovaných vložiek sa do určitej miery dá optimalizovať poloha chodidla, pretože stielka sa snaží napodobniť normálnu polohu chodidla. Stielky majú väčšinou podporný oblúk na mediálnej, t.j. vnútornej strane chodidla, ktorý môže niesť prípadne slabý oblúk chodidla. Cieľom je zlepšiť kontaktnú plochu tak, aby sa tlak a sily mohli rovnomerne a jemne rozdeľovať.

chirurgia

V zásade sa jeden snaží zmierniť príznaky najskôr konzervatívnym variantom. Ak po približne 8 týždňoch nedôjde k zlepšeniu alebo ak sa príznaky po zlepšení znovu objavia, je potrebné zvážiť operáciu. Pri syndróme predného tunelového tunela pomáha konzervatívna terapia menej často, takže sa tu často indikuje operácia. Retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) je prerušený, aby pôsobil proti kompresii spôsobenej procesmi zaberajúcimi priestor.

V prípade syndrómu zadného dechtového tunela, ktorý je omnoho častejší, je dôvodom chirurgického zákroku neodpovedanie na konzervatívnu liečbu. Aby sa vylúčilo podozrenie na ganglión alebo dokonca na nervový nádor, je potrebné objasnenie pomocou MRI alebo neurosonografie, pretože v tomto prípade nie je dlhodobým riešením iba odrezanie väzivových štruktúr na uvoľnenie kmeňa.

Operácia má vo všeobecnosti dva ciele: na jednej strane odstrániť zúženie v oblasti tunelového tunelu a na druhej strane zabezpečiť, aby dve nervové vetvy (Nn. Plantares mediales a lateralis) prešli cez pevnú podošvu na spodnej strane chodidla. V súčasnosti môže byť tento postup pri celkovej anestézii minimálne invazívny. V prvom rade je dôležité správne sa orientovať, aby ste si vybrali ten najlepší rez. Tu môže byť užitočný pocit pulzu zadnej holennej tepny, pretože prechádza cez tunel dechtu spolu s holenným nervom a časťami šliach. Oblasť, na ktorej sa má operovať, sa potom exponuje kožným rezom a sieťka retinaculum musculi flexorum pedis, pásiková štruktúra medzi stredným kalkane a stredným malleolom, je rozdelená. Uvoľňuje tlak a uvoľňuje kompresiu. Ako už bolo uvedené, obidve Nn. plantares môžu byť uvoľnené. Bežia oddelene na chodidle v svalovej fascii únosu haluciny. Aby bolo možné čeliť procesom, ktoré tu zaberajú priestor, možno fasciu rozdeliť na príslušnú oblasť. K požadovanej dekompresii môže dôjsť, iba ak je nerv vystavený na dlhšiu vzdialenosť.

Hneď po operácii by sa nemal umiestňovať liaty, pretože tak hlboký vláknitý nerv, ako aj holenný nerv sa liečia lepšie a rýchlejšie, ak sa môžu kĺzať. Ak je pohyblivosť obmedzená, tkanivo sa stane zjazveným. Okrem toho musí byť svalová tlač na profylaxiu venóznej trombózy opäť schopná fungovať. Preto sa vo všeobecnosti odporúča starať sa o chodidlo nosením pomôcok na chôdzu po dobu 10 dní, ale stále jemne a opatrne pohybujte.
Ukázalo sa, že operácia má dobrú úspešnosť, takže postihnuté osoby sú opäť úplne bezbolestné. Iba malé senzorické poruchy môžu pretrvávať niekoľko dní po operácii.

Aké sú riziká operácie?

Najdôležitejšou vecou pri operácii tunelového tunela je predchádzajúca a presná diagnóza. Existuje veľa príčin, ktoré môžu spôsobovať bolesť v oblasti nôh, a preto sa pred vykonaním operácie musí určiť poškodenie nervu pomocou merania rýchlosti vedenia nervov alebo iným neurologickým dôkazom. Hlavným rizikom pri prevádzke tunelového tunela je skutočnosť, že oblasť činnosti je priamo vystavená výskytu. V prvých dňoch to musí byť oslabené pomocou bariel alebo podobne.

Existuje tiež riziko zjazvenia chirurgickej oblasti, čo by v dôsledku operácie viedlo k novému zúženiu nervu. Okrem toho nervy aj tepna a žila prechádzajú tunelovým tunelom. Chyby počas operácie môžu viesť k zraneniam týchto ciev a tým k krvácaniu.

Trvanie hojenia po operácii

Najdôležitejšie je chrániť chodidlo a prednú časť chodidla počas prvých niekoľkých dní po operácii. Nemali by ste sa úplne zdržať pohybu a behu dlhšie ako niekoľko dní, pretože inak je riziko trombózy žíl dolných končatín príliš vysoké. Aby sa toto riziko znížilo, väčšina pacientov dostane na niekoľko dní určité riedidlá krvi.
Okrem toho vždy existuje riziko, že sa svaly výrazne zmenšia, ak sa určité skupiny nepoužívajú dlhšiu dobu. Presné trvanie hojenia však nie je možné presne predpovedať, pretože silne závisí od regeneračnej schopnosti nervu u jednotlivca. Môže to trvať až šesť mesiacov a môže vyžadovať druhú operáciu, ale v závislosti od podmienok to môže tiež trvať podstatne kratšiu dobu.

Ako dlho nebudete môcť po operácii pracovať?

Neschopnosť pracovať po operácii v tuneli dechtu tiež úplne závisí na uzdravení pacienta. Zvyčajne je nemocenská dovolenka štyri až šesť týždňov. Ale to úplne závisí od okolností operácie. To, či je ovplyvnená ľavá alebo pravá noha, môže ovplyvniť schopnosť viesť vozidlo.
Ak došlo k neúmyselnému zjazveniu, možno bude potrebné vykonať ďalšiu operáciu, ktorá tiež predlžuje nemocenskú dovolenku. Ak však dodržiavate doby odpočinku a odpočinku predpísané lekárom, vo väčšine prípadov sa budete môcť vrátiť do práce po približne šiestich týždňoch.

Ktoré cvičenia môžu pomôcť?

Existujú cvičenia, ktoré môžu pomôcť posilniť svaly chodidiel a zmierniť kompresiu nervov alebo zabrániť jej návratu. Cvičenia by sa však mali vykonávať iba vtedy, ak sa nimi nespôsobuje príliš silná bolesť. Je dôležité pravidelne vykonávať cvičenia po určitú dobu, aby boli skutočne účinné. Väčšina z týchto cvičení môže byť tiež úžasne začlenená do každodenného života a vždy vykonávaná medzi tým.

Jedno z týchto cvičení sa nazýva „hojdačka“. Cieľom je stáť naboso na špičkách a odtiaľ po skalách na pätách. Malo by sa to robiť pomaly, kontrolovaným spôsobom a niekoľkokrát za sebou.
Ďalšie cvičenie spočíva v používaní prstov na nohách na vyzdvihnutie pera alebo uteráka, ktorý leží na zemi. Okrem toho môžete pomocou cvičení zabezpečiť, aby sa lýtkové svaly uvoľnili natiahnutím. Počas stresu nie je zameranie sústredené na členok, ale je zachytené lýtkovými svalmi. Na tento účel existujú rôzne druhy stratégií; Jednou z možností je dať okolo prednej časti slučky uterák a pomaly a kontrolovaným spôsobom vytiahnuť slučku tak, aby prsty smerovali nahor.

Môže obväz pomôcť?

Obvazy, ktoré sa nosia na kĺboch, môžu všeobecne zvýšiť stabilitu, a tak zaistiť, že sťažnosti pravdepodobne klesnú a zníži sa bolesť spôsobená stresom. Aj pri syndróme tunelového tunela môže byť obväz a stabilita, ktorú poskytuje, veľkým prínosom.Zásadné zlé držanie tela je tiež obmedzené alebo mu je zabránené bandážovaním kĺbu. Pretože zlé držanie tela môže tiež spôsobiť kompresiu nervov. Takéto zlé držanie tela môžete tiež kompenzovať vložkami, ktoré namiesto zaťaženia nervu posunú záťaž na vonkajšiu stranu chodidla.

Príčina tehotenstva

Tehotenstvo zahŕňa veľa zmien v tele. Pre jedného, ​​hormonálna rovnováha mení tkanivo ženy, aby ju pripravila na pôrod. Ligamenty sa uvoľňujú na rozšírenie panvy. To samozrejme tiež uvoľňuje všetky ďalšie väzivá v tele. To môže znížiť stabilitu všetkých možných kĺbov a ľahšie môže dôjsť k zraneniam.
Ďalšou zmenou počas tehotenstva je zvýšenie zadržiavania vody v tele. V ženskom tele môže byť až 6 až 7 litrov vody viac ako obvykle. Táto zvýšená voda spôsobuje opuch v tele. To dráždi nervy a ženy majú často pocit, že ich ruky alebo nohy „zaspali“. Toto podráždenie nervov môže samozrejme tiež viesť k syndrómu tunelového tunela. Predovšetkým členok a chodidlo trpia prirodzene v dôsledku gravitácie v dôsledku množstva vody v tele

Príčina štítnej žľazy

Štítna žľaza je dôležitým orgánom v našom tele, ktorý je zodpovedný za veľkú časť hormonálnej rovnováhy. Hormóny štítnej žľazy regulujú náš metabolizmus a oveľa viac. Nadmerná alebo nedostatočne aktívna štítna žľaza môže mať za následok početné príznaky.
Okrem palpitácií / bradykardie (pomalý srdcový rytmus), nepokoja / bezlistosti a prírastku / prírastku hmotnosti môžu byť ovplyvnené aj kĺby a nervy. Nervové pošvy (nazývané endo- a perineurium) môžu byť negatívne ovplyvnené nesprávnymi hladinami hormónu štítnej žľazy v krvi. Môže to spôsobiť syndróm tunelového tunela.