Terapia rakoviny pažeráka

• Ilustrácia rakoviny pažeráka

Všetky informácie tu uvedené majú iba všeobecný charakter, liečba nádorov vždy patrí do rúk skúseného onkológa!

Synonymum

Karcinóm pažeráka, pažerák, pažerák, pažerák, Caetho karcinóm

definícia

Rakovina pažeráka (pažerák = pažerák = pažerák) je malígny, nekontrolovateľne rýchlo rastúci nádor, ktorý pochádza z buniek výstelky pažeráka.
V 80 - 90% prípadov existuje súvislosť medzi dlhodobou konzumáciou vysoko odolného alkoholu (abúzus alkoholu) a konzumáciou cigariet. Karcinóm pažeráka sa môže vyvinúť aj z pažeráka pažeráka, ktorý je dôsledkom refluxnej choroby (chronický pálenie záhy). Nádor spôsobuje príznaky neskoro, keď už je v pokročilom štádiu. V dôsledku neskorej diagnózy má tento typ rakoviny veľmi zlú prognózu pre pacientov.

Nádorové štádium

Ilustrácia rakoviny pažeráka

Nádor už uzavrel veľkú časť priemeru pažeráka. To má za následok ťažkosti s prehĺtaním.

Fáza nádoru je teraz určená vyššie uvedenou diagnostikou. Fáza nádoru je rozhodujúca pre ďalšie plánovanie liečby. Presné vyhodnotenie štádia nádoru je však často možné až po operácii.

Aby sa určilo štádium nádoru, Klasifikácia TNM použiť:

T znamená veľkosť nádoru a jeho rozsah vo vrstvách steny.

N znamená počet postihnutých lymfatických uzlín

M. na vyrovnanie nádoru (metastázy) v iných vzdialených orgánoch.

Všetky postupy sú príkladné, konkrétny postup sa musí vždy vykonať v závislosti od individuálneho prípadu pacienta.

Stupeň 0 = karcinóm in situ
Rakovina je iba v hornej vrstve buniek a nemá k nej žiadne spojenie Lymfatický systém.

Nádor je chirurgicky odstránený (Resekcia sliznice).

I. etapa
Nádor je obmedzený na malú časť pažeráka. Nešírilo sa do susedných tkanív, lymfatických uzlín ani do iných orgánov.
Operácia zahŕňa odstránenie časti pažeráka, v niektorých prípadoch celý pažerák (Esophagectomy). Lymfatické uzliny sa tiež odstránia. Po operácii nasleduje rádiochemoterapia.

Etapa II
Rakovina prijala veľkú časť pažeráka. Regionálne lymfatické uzliny už nemusia byť postihnuté, ale žiadne iné orgány a tkanivá.
Často sa s nimi zaobchádza ako s štádiom I.

Etapa III
Rakovina sa rozšírila do tkanív alebo lymfatických uzlín v blízkosti pažeráka. Zatiaľ to však neovplyvňuje žiadne vzdialené orgány.

Operácia sa snaží odstrániť nádor s cieľom zmierniť bolesť a nepohodlie. Ak je operácia nádoru obtiažna, pred operáciou sa podá chemoterapia a ožarovanie (chemoradioterapia), aby sa nádor zmenšil, aby sa ľahšie ovládal (neoadjuvantná terapia). Touto terapiou môžete znížiť štádium nádoru (tzv Downstaging).

Stupeň IV
Rakovinové bunky sa už rozšírili do ďalších častí tela a orgánov.

Najskôr sa uskutoční ožarovanie na zníženie hmoty nádoru. Podanie je niekedy jedno stenty do pažeráka. Tento stent je typ trubice, ktorá drží pažerák otvorený. Časť nádoru môže byť odstránená pomocou lasera alebo elektriny (elektrorezekcia).

terapia

Liečba pacienta vyžaduje intenzívnu spoluprácu medzi lekárskymi oddeleniami chirurgie, vnútorným lekárstvom a ožarovaním.

V terapii sa klasifikácia TNM používa ako nevyhnutná pomôcka pri rozhodovaní. Pre každé štádium nádoru existujú zodpovedajúce terapeutické pokyny. Takže je možné opísať tri liečebné ciele, ktoré sa zvažujú v závislosti od štádia.

Liečenie pacienta
Tento cieľ existuje pre pacientov v štádiu I (pozri vyššie). Opakovanie karcinómu na rovnakom mieste je teoreticky možné (recidíva nádoru), ak by jednotlivé nádorové bunky mali prežiť operáciu a chemorádiu. Preto je potrebné dôkladné sledovanie.

Kontrola nádoru
U pacientov s nádorovými štádiami II a III sa používajú rôzne terapeutické prístupy na kontrolu rastu nádoru a na zabránenie jeho šírenia. Napriek nedostatku liečivých možností sa niekedy dosiahne dlhodobá úľava od príznakov.

Úľava od príznakov
Liečba nie je možná u pacientov s nádormi v štádiu IV. Hlavným zameraním terapie je zmiernenie príznakov (najmä bolesti, prehĺtania, jedenia).

Operatívna terapia

Ak je nádor iba v povrchovej vrstve ezofageálnej sliznice, môže byť povrchovo odstránený počas endoskopie (resekcia sliznice).
Pri transthorakálnej ezofagektómii sa otvorí hrudník (hrudník) aj brucho (brucho) a postihnutá sekcia pažeráka sa odstráni v dostatočnej vzdialenosti od tumoru a okolitých lymfatických uzlín.
V niektorých prípadoch musí byť odstránený celý pažerák. Ak je postihnutý dolný pažerák alebo spojenie so žalúdkom, musí sa tiež čiastočne alebo úplne odstrániť žalúdok. Niekedy je potrebné odstrániť štruktúry v okolí, ako aj okolité tukové a spojivové tkanivá. Odstránená časť pažeráka sa nahradí buď žalúdkom presunutým do hrudníka (vytiahnutie žalúdka), alebo, ak bol žalúdok odstránený, aj časťou čreva.

Patologická diagnostika

Odstránený nádor pažeráka sa hodnotí histologicky po odstránení. Za týmto účelom sa nádor v určitých bodoch rozreže a odoberú sa niektoré vzorky. Z týchto vzoriek sa vyrobia tenké rezy oblátky, zafarbia sa a vyhodnotí sa pod mikroskopom. Stanoví sa typ nádoru a odstránené lymfatické uzliny sa vyšetria na prítomnosť nádoru. Aby sa úplne vylúčilo postihnutie lymfatických uzlín, musí patológ vyšetriť najmenej 6 lymfatických uzlín. Nádor môže byť jasne opísaný podľa klasifikácie TNM až po patologických nálezoch.

rádioterapia

Vo väčšine prípadov rakovina pažeráka dobre reaguje na radiačnú terapiu.

V niektorých prípadoch sa radiačná terapia používa najskôr pred operáciou (neoadjuvant) na zníženie nádoru, a tým na jeho operáciu. Ak sa ožarovacia terapia začne po chirurgickom zákroku (adjuvans), riziko lokálnej recidívy (recidívy) nádoru sa môže znížiť.

Aj pacienti, ktorí majú malú šancu na vyliečenie, sú niekedy vystavení ožarovacej terapii (paliatívne žiarenie). Radiačná terapia môže znížiť množstvo nádoru a tým zmierniť bolesť nádoru a ťažkosti s prehĺtaním.

Ožarovacia terapia sa môže uskutočňovať zvonka, t.j. cez kožu (perkutánne). V prípade nádorov, ktoré obmedzujú pažerák, sa môže ožarovanie malých plôch (brachyterapia) vykonať zvnútra (intraluminálne dodatočné zaťaženie). Pri tomto type rádioterapie sa do pažeráka vtlačí trubica a cez ňu sa zavedie malý rádioaktívny zdroj žiarenia. Týmto spôsobom môže byť nádor ožiarený zvnútra.

chemoterapia

Rakovina pažeráka reaguje na chemoterapiu iba mierne, takže vo väčšine prípadov dostanete rádioterapia a chemoterapia kombinované (chemorádiotarapia), aby sa zosilnil terapeutický prínos. Na liečbu tohto typu rakoviny je potrebné uviesť, že: cytostatiká 5-fluóruracil, cisplatina a taxány podávaný.

Vložka stentu

Aby sa pažerák udržal otvorený, aby mohlo prejsť jedlo, musí sa do pažeráka občas vložiť plastová trubica (stent).
Stenty sa používajú aj po čiastočnom odstránení pažeráka. Tu sa môže spojovací bod medzi zvyškami pažeráka a vyvýšenou časťou čreva, tzv. Anastomóza, utesniť a stabilizovať stentom.

Laserová terapia

Ak už nemôžete pracovať s nádorom a príjem potravy je vážne narušený, laserová terapia môže poskytnúť úľavu od príznakov. Tu sa časti nádoru odparujú laserom, čo zmenšuje rozsah zúženia pažeráka a umožňuje ľahšie prechádzať potravou cez pažerák. Nanešťastie nádor často narastá zo spodných vrstiev, takže liečba sa niekedy musí opakovať po 7 až 14 dňoch.

Ak je laserová terapia kombinovaná s ožarovaním malých plôch (brachyterapia), môže byť doba do opätovného ošetrenia významne predĺžená.

V nádorovom štádiu 0, v ktorom je ovplyvnená iba vrchná vrstva buniek v pažeráku, je možné na odstránenie nádoru použiť aj ošetrenie laserom.

Fotodynamická terapia

fotodynamická terapia sa stále testuje a používa sa iba u pacientov s malým nádorom bez metastáz do lymfatických uzlín.
Pri tejto terapii sa pacientovi najprv podáva a liek (tzv. porfyríny), ktoré spôsobujú, že tkanivo je mimoriadne citlivé na svetlo. Tri dni po podaní liečiva je nádor ožiarený laserovým svetlom, takže môže byť zničený kvôli umelo generovanej citlivosti na svetlo.

Všimnite si fotodynamickú terapiu

Pacient by mal byť počas liečby obzvlášť opatrný, aby chránil svoju pokožku pred slnečným žiarením.

Nutričná fistula

Ak zlyhajú iné možnosti liečby na udržanie otvoreného pažeráka, môže sa do žalúdka vložiť priamo cez kožu do skúmavky kŕmna skúmavka (PEG; perkutánna endoskopická gastrostómia). Tento spôsob liečby je malý chirurgický zákrok. Pri endoskopickej kontrole sa dutá ihla (kanyla) najskôr vtlačí cez kožu a do žalúdka, aby sa cez ňu vložila plastová trubica ako trvalé spojenie so žalúdkom.
PEG ponúka veľa výhod pre pacienta na rozdiel od žalúdočnej trubice vloženej nosom. Prostredníctvom tejto skúmavky sa môže pacient sám živiť. V porovnaní s nazogastrickou trubicou je menej pravdepodobné, že sa trubica upchá a vy môžete kŕmiť viac potravín naraz.
Najdôležitejším bodom pre pacienta je však estetika, pretože trubica mizne pod oblečením, pre ostatných neviditeľná.

predpoveď

Karcinóm pažeráka Celkovo má rakovina pažeráka zlú prognózu, pretože väčšina nádorov pažeráka sa objavuje v neskorom štádiu. Päť rokov po stanovení počiatočnej diagnózy je nažive iba 15% všetkých pacientov s nádorom.
Nádory ďalej pažeráka majú mierne lepšiu prognózu. Čím ďalej je nádor blízko úst, tým horšia je prognóza.
Pacienti s nádorom v priemere žijú iba 8 mesiacov po prvom výskyte poruchy prehĺtania.