tremor

definícia

Termín „tremor“ je odvodený z latinského slova „tremere“, čo znamená, že sa v nemčine chvejú.
Tremor je porucha pohybu, ktorá popisuje nadmernú pohyblivosť postihnutej časti tela. Je to spôsobené opakovanými kontrakciami svalových skupín, ktoré majú opačný účinok a vytvárajú rýchly pohyb najskôr v jednom smere a potom v druhom.
Chvenie sa klasifikuje podľa rôznych aspektov: podľa amplitúdy výchylky (hrubá alebo jemná), podľa frekvencie (vysoká alebo nízka frekvencia), podľa času výskytu (v pokoji, pri pohybe, pri držaní rúk) a podľa Pravidelnosť (pravidelná alebo nepravidelná).

príčiny

V zásade je mierny triaška úplne normálna: Štruktúra nervového systému je založená na rôznych kontrolných slučkách, aktivita nervových buniek podlieha pravidelným výkyvom. Tieto výkyvy vedú k miernemu chveniu, napr. rúk, pričom drží ruky.
Tento fyziologický tras je spôsobený jemnými, nedobrovoľnými rytmickými pohybmi svalov v rozsahu submilimetrov až milimetrov a je zosilňovaný stresom, vzrušením alebo kofeínom. Triaška, keď ste pod veľkým napätím, je preto (vo väčšine prípadov) úplne neškodná a predstavuje iba zosilnenie tremoru, ktoré je vždy prítomné.

Chvenie sa stane patologickým, iba ak je veľmi drsné, to znamená, že tras má veľké vyrážky alebo ak sa chvenie tam a späť stáva veľmi rýchlo.
Otrasy môžu spôsobiť rôzne choroby. Pri Parkinsonovej chorobe bunky, ktoré sú zodpovedné za potlačenie nedobrovoľných pohybov, zahynú. Výsledkom je triaška v pokoji a prípadne aj počas akcie, ktorá je na jednej strane výraznejšia ako na druhej.
Ak je mozoček poškodený, je narušená koordinácia všetkých pohybov. Výsledkom je nepravidelný tras, ktorý sa stáva silnejším, keď sa blížite k cieľu (cieľ alebo úmysel). Veľké množstvo alkoholu dočasne nespôsobuje mozoček, čo má za následok úmyselné trasenie, nekoordinované chôdze a nebezpečné pohyby. Chronické zneužívanie alkoholu ničí bunky v mozočku a tak vedie k trvalému poškodeniu mozgu.

Silnejší než obvykle tremor môže byť spôsobený esenciálnym tremorom, ktorý takmer vždy pôsobí symetricky na ruky a paže a môže sa vyskytnúť v pokoji aj v akcii. Zdedí sa v 60% prípadov a inak sa objaví spontánne v dôsledku nevysvetlených príčin. Postihnutých je asi 1% populácie. Zriedkavou formou tremoru je ortostatický tremor, ktorý postihuje hlavne ženy nad 60 rokov. Po dlhom státí sa svaly nôh chvejú, výsledkom je nestabilný postoj a pády.
Psychogénny tremor ovplyvňuje ruky alebo hlavu a je fyzickým príznakom duševného preťaženia. Je zaujímavé, že psychogénny tras pri rozptyľovaní úplne zmizne.

Ďalšími príčinami trasenia sú chronická otrava ortuťou, Wilsonova choroba (choroba na ukladanie medi), hyperaktívny syndróm štítnej žľazy alebo fibromyalgie.
Rôzne lieky môžu tiež vyvolať tras: teofylín (pre COPD), cyklosporín A (imunosupresívum), kortizón (imunosupresívum), amiodarón (pre srdcové arytmie), antagonisty vápnika (napr. Pri vysokom krvnom tlaku), valproát (pre epilepsiu) a neuroleptiká.

Parkinsonova choroba

Okrem sedavého životného štýlu, posturálnej nestability a zvýšenej stuhnutosti svalov je tremor jedným zo štyroch hlavných príznakov Parkinsonovej choroby.
Pri Parkinsonovej chorobe odumierajú bunky v substantia nigra (čierna látka) v strede mozgu. Táto oblasť mozgu spolu s ostatnými oblasťami mozgu riadi vykonávanie dobrovoľných pohybových schopností a potlačenie nechcených pohybov. Bunková smrť v substantia nigra zamieňa mechanizmy riadenia pohybu, a preto sa môžu vyskytnúť napríklad neúmyselné trasenia.
Parkinsonov tras je pokojný a zadržujúci tras, ktorý sa zhoršuje, keď ste nervózni. Vo väčšine prípadov postihuje ruky, zvyčajne je jedna strana zasiahnutá viac ako druhá. Frekvencia Parkinsonovho chvenia je asi 4 až 7 za sekundu, amplitúda je stredná.
Fenomén tzv. Valcovania tabliet je špecifickou formou kľudu v rukách: pacienti s Parkinsonovou chorobou opakovane stierajú palce a ukazováky k sebe, ako keď otáčajú pilulky alebo počítajú mince. Parkinsonov tremor v zriedkavých prípadoch ovplyvňuje aj hlavu, nohy alebo bradu. Ak je brada pri Parkinsonovej chorobe ovplyvnená, lekári ju označujú ako jav „králika“.

Prečítajte si viac o tejto téme: Parkinsonova choroba

Aké lieky spôsobujú tras?

Používajú sa hlavne niektoré lieky môže triasť, ak sa užíva po mnoho rokov alebo ak sa užíva nesprávne (napr. ak je dávka príliš vysoká).
Patria sem napríklad takzvané inhibítory cholínesterázy, ktoré zabezpečujú, že neurotransmiter acetylcholín (látka sprostredkujúca prenos informácií cez nervy) môže fungovať dlhšie. Táto skupina liekov prichádza napr. používa sa na liečenie Alzheimerovej choroby.
Ďalšími možnými liekmi, ktoré môžu spôsobiť tras, sú neuroleptiká a antidepresíva, ktoré sa používajú na liečbu psychózy, depresie a úzkostných porúch. Adrenalín, amfetamíny alebo kofeín môžu tiež spôsobovať trasenie kvôli ich aktivačným účinkom.
Naopak, stiahnutie z liekov, ktoré zmierňujú chvenie, môže byť tiež možnou príčinou. Patria sem predovšetkým betablokátory, ktoré sa používajú na liečbu tzv. Esenciálneho tremoru, ale tiež primidón alebo gabapentín.

Nadmerný tremor štítnej žľazy

Ochorenie štítnej žľazy môže tiež spôsobiť tras.
Ak je štítna žľaza nadmerne aktívna (hypertyreóza), produkuje príliš veľa hormónov štítnej žľazy (najmä tzv. T3 a T4). To vedie k zvýšenej aktivite mnohých orgánov v tele, napríklad srdca a svalov. To môže spôsobiť, že tí, ktorých sa to týka, sú nepokojní a nepokojní. Často dochádza k zášklbu rúk a prstov.

Je Tremor dedičný?

Mnohé formy trasenia majú zatiaľ nevysvetlené príčiny. Existujú však štúdie, ktoré ukazujú, že najmä forma esenciálneho trasenia súvisí s dedičnosťou.
Ukázalo sa, že približne 60% ľudí trpiacich trasom má túto chorobu vo svojich rodinách, a preto bude pravdepodobne zdedená. Stále nie je jasné, či je dedičnosť jedinou príčinou.

Sprievodné príznaky

Pretože tras môže byť vlastným ochorením (ako je to v prípade podstatného trasenia, ktoré sa často vyskytuje v rodinách), ale môže to byť aj príznak iného ochorenia, sprievodné príznaky sa tiež líšia.
Ak sa tremor objaví ako súčasť Parkinsonovej choroby, obvyklé sprievodné príznaky sú sedavý spôsob života, stuhnutosť a posturálna nestabilita.
Vo väčšine prípadov esenciálneho trasenia neexistujú žiadne sprievodné príznaky, ale v závažných prípadoch trpia pacienti aj nestabilitou chôdze, dysmetriou (nesprávne „meranie“ pohybov) a úmyselným trasením (tras zvyšuje, čím bližšie sa pacient dostane k objektu, ktorého je). chcete chytiť).
V prípade poškodenia mozgu sú sprievodnými príznakmi nystagmus (očné trasy), zhoršená koordinácia pohybov s nebezpečnými pohybovými sekvenciami (ataxia) a porucha reči. Sprievodnými symptómami ortostatického trasenia sú nestabilita a pády, pri psychogénnom trasení je často vysoká úroveň základného napätia a psychického preťaženia.
Tremor pri Wilsonovej chorobe je sprevádzaný poškodením pečene a rôznymi ďalšími neurologickými príznakmi. Triaška v súvislosti s hyperaktívnou štítnou žľazou je doplnená o klasické príznaky: potenie, nežiaduce chudnutie napriek chuti k jedlu, závodné srdce, poruchy spánku a nepokoj sú len príklady.

Mohlo by vás zaujímať aj: Príznaky hyperaktívnej štítnej žľazy

liečba

Liečba chvenia je prispôsobená základnej príčine.

Parkinsonov tremor sa zlepšuje liečením Parkinsonovej choroby L-dopa alebo agonistami dopamínu. Tremor, ktorý sa nedá zvládnuť pomocou Parkinsonovej medikácie, sa môže liečiť hlbokou mozgovou stimuláciou, neurochirurgickou procedúrou. Elektródy sa vkladajú priamo do mozgu, aby sa pomocou regulovaných elektrických rázov potlačila aktivita chvenia v jadre intermedius ventralis, jadrovej oblasti talamu.
Nadmerne aktívny tras štítnej žľazy môže zmiznúť pri správnom ošetrení štítnej žľazy. Iné formy trasenia spôsobené únavou, úzkostnými poruchami, abstinenčným alkoholom alebo metabolickými poruchami sa môžu liečiť betablokátormi, ako je propanolol.
Formy tremoru zapríčinené liečivami (napríklad teofylínom, cyklosporínom, kortizónom, amiodarónom, nifedipínom, kyselinou valproovou a neuroleptikami) môžu zmiznúť po ukončení liečby. Ak nie je možné prerušenie liečby z dôvodu iných chorôb, tento tremor sa dá zlepšiť aj betablokátorom.
Veľmi častý esenciálny tras, ktorého príčina nie je známa, ale vyskytuje sa v rodinách, sa primárne lieči betablokátorom alebo primidónom, antikonvulzívnou látkou. Ak zlepšenie nie je dostatočné, používajú sa benzodiazepíny alebo klozapín.
Hypoglykemický tremor zmizne, keď sa hypoglykémia vyrieši sladkými jedlami alebo nápojmi alebo infúziami glukózy.

Používajú sa tiež antikonvulzíva (zo skupiny liekov proti epilepsii), ako je primidón. Ak tieto lieky nefungujú dostatočne dobre, môžu sa podať iné lieky, ako je gabapentín a topiramát. V prípade rezistencie na liečivo (t.j. ak liečba esenciálneho tremoru liekmi nie je účinná), je možné uvažovať o tzv. Hlbokej mozgovej stimulácii, pri ktorej sú určité časti mozgu stimulované priamo neurochirurgiou.

Ortostatický tras sa lieči výlučne symptomaticky, čo znamená, že dostupné možnosti liečby nevyliečia ochorenie, ale môžu zmierniť iba príznaky. Zameriava sa tu na lieky, ako je gabapentín.

Beta blokátory

Pre niektoré typy tras môžu byť betablokátory jednou z možností.
Presný mechanizmus, ktorým beta-blokátory zlepšujú príznaky tremoru, ešte nie je úplne objasnený.Isté je, že beta-blokátory nepriamo znižujú napätie vo svaloch a podporujú prietok krvi do svalov. Napríklad esenciálny tremor sa môže dobre liečiť u mnohých pacientov s beta-blokátormi, buď ako monoterapia (t.j. ako samostatné liečivo), alebo ako kombinovaná terapia s primidónom.

Môže pomôcť vitamín B12?

Vitamín B12 v tele plní spolu s ďalšími látkami v tele úlohu udržiavať fungovanie nervov.
Je dôležité spomenúť, že vitamín B12 je jedným zo základných vitamínov, čo znamená, že sa musí získavať hlavne prostredníctvom potravín. Pri dostatočnom príjme sa môžu zlepšovať príznaky trasenia a rýchle pohyby svalov pri trasení, pretože nervy sú podporované ich funkciou. Malo by sa však dbať na to, aby nebol dostatok vitamínu B12. Vyvážená strava je preto veľmi užitočná.

Aké druhy tras sa vyskytujú?

Pokiaľ ide o typy trasenia, všeobecne sa rozlišuje medzi pokojovým chvením, t. J. Chvením, ku ktorému dochádza bez fyzického alebo duševného námahy, a akčným trasom. Akčný tras sa zase dá rozdeliť na blokujúci tras a cieľový tras. Zadržaný tras je tras, ktorý sa vyskytuje, keď sú predmety držané proti gravitácii. Cieľový tremor je tras, pri ktorom dochádza k rýchlym svalovým pohybom, keď sa postihnutá osoba pokúša rukou priblížiť cieľ.

Jednou z najbežnejších foriem tremoru je esenciálny tremor, ktorým je zvyčajne tremor zadržiavajúci av 50% prípadov aj cieľový tremor. Symptómy sa zvyšujú pri strese, krátko klesajú pri konzumácii alkoholu a liečia sa napríklad propanololom.
Pri ortostatickom trasení sa svalové zášklby vyskytujú hlavne po dlhom státí, čo spôsobuje, že sa postihnutý človek cíti neistý vo svojom postoji. Ďalšie formy sú napr. tremor vyskytujúci sa pri Parkinsonovej chorobe alebo psychogénny tremor, ktorý môže byť spôsobený problémami duševného zdravia.

Esenciálny tras

Esenciálny tras je jednou z najbežnejších foriem trasenia.
To vedie k tzv. Symetrickému posturálnemu traseniu, čo znamená, že rýchle pohyby svalov sa vyskytujú hlavne v situáciách, keď je napríklad držaná váha s pažami. Približne v polovici postihnutých osôb sa vyskytuje aj cieľový tras. Ide o tzv. Úmyselný tras, čo znamená, že k rýchlym pohybom svalov dochádza, keď sa dotknutá osoba pokúša rukou priblížiť sa k cieľu. Doktor to testuje pomocou experimentu s prstom a nosom, pri ktorom sa od dotknutej osoby požaduje, aby priniesla prst k nosu a čím bližšie sa dostane k nosu, tým silnejšia bude ruka.

Esenciálny tras sa vyznačuje zhoršením príznakov spôsobených stresom a krátkym zlepšením príznakov po požití alkoholu. Esenciálny tras sa zvyčajne diagnostikuje klinickým vyšetrením s rôznymi neurologickými testami, ako je napríklad test s prstom v nose. Terapia sa zameriava na lieky, najmä zo skupiny betablokátorov, ako sú napr Propanolol.

Viac k tejto téme nájdete na: Esenciálny tras

Tremor na ruke

Ruka je často ovplyvnená trasom, bez ohľadu na príčinu trasenia. Chvenie rúk môže byť jemné alebo hrubé (malé alebo veľké pohyby), rýchle alebo pomalé.
Chvenie ruky je pre postihnutých pacientov veľkým problémom, pretože jednoduché každodenné veci sa stávajú ťažkými: Nalievanie vody do pohára alebo podpisovanie sa môže stať nemožnou úlohou, v závislosti od rozsahu trasenia. Ručný tremor sa môže prejaviť ako pokojný tremor, tremor držiaci (keď drží ruky proti gravitácii), akčný tremor (počas dobrovoľných pohybov) alebo cieľový tremor (zväčšujúci sa, keď sa blížite k cieľu). Trasovo špecifický tras, napr. nastane iba vtedy, keď je písmo mysliteľné v ruke.

Mohlo by vás zaujímať aj: Trasúce sa ruky

Tremor hlavy

Otrasy hlavy sú menej bežné ako otrasy rúk a tiež sú menej obmedzujúce v každodennom živote. Prejavuje sa neúmyselným trasením hlavy v horizontálnom alebo vertikálnom smere.
Takzvaný Mussetov znak sa musí od diferenciálu diagnózy odlišovať od chvenia hlavy. Známka Musset opisuje pacientove prikývnutie hlavy v synchronizácii s pulzom pri závažnej insuficiencii aortálnej chlopne, ktorá je spojená s veľkými amplitúdami krvného tlaku. Toto kývnutie hlavy si zvyčajne nevšimnú samotní pacienti, skôr si títo pacienti všimnú hukot hlavy kvôli amplitúde vysokého krvného tlaku.

Tremor a alkohol

Účinok alkoholu sa musí posudzovať podľa toho, či došlo k jednorazovej vysokej konzumácii alkoholu alebo k chronickému zneužívaniu alkoholu.
Funkcia mozočka je dočasne narušená v prípade vysokej konzumácie alkoholu. Výsledkom je okrem trasenia aj široká a nestabilná chôdza a problémy s presným vykonávaním pohybov. Chvenie v opile je výsledkom narušenej koordinácie pohybov mozočkom.
Dlhodobé zneužívanie alkoholu trvalo ničí bunky v mozočku, pravdepodobne v kombinácii s častým podvýživou a nedostatkom vitamínov. Pretože sa telo prispôsobuje neustálej konzumácii alkoholu, trpia chronickými závislými na alkohole miernejšie príznaky dlhšie ako jednorazový pitie alkoholu. Až neskôr sa prejavia vážne následky poškodenia mozgu. Triaška sa môže vyskytnúť u závislých od alkoholu ako súčasť odňatia alkoholu.

Prečítajte si viac o tejto téme: Dôsledky alkoholu

trvanie

Dĺžka trasenia závisí od typu trasenia.
Základný tras sa vyznačuje napríklad skutočnosťou, že za sekundu sa vyskytne okolo 5 až 10 pohybov, z ktorých väčšina sa vyskytuje v rukách. U niektorých typov tras sa príznaky vyskytujú iba pri určitých pohyboch. Napríklad pri ortostatickom chvení dochádza k zášklbom hlavne pri dlhodobom státí. Trvanie trasu teda závisí od času státia. V závislosti od účinnosti liečby sa niekedy môže trias významne znížiť.

predpoveď

Prognóza trasenia zvyčajne znamená, že tras bude sprevádzať postihnutú osobu po celý život.
Chvenie sa môže meniť v závažnosti. Prognóza vo všetkých prípadoch závisí od druhu trasenia. Niektoré formy trasenia sú od začiatku veľmi výrazné a ich závažnosť môže byť ovplyvnená iba rôznymi formami liečby. Základný tremor je zase pomaly progresívny, čo znamená, že zášklby sú iba príležitostne iba pár minút a v priebehu ochorenia sa stávajú častejšie.

Tu nájdete, či základný vyliečiteľný tremor je