Dávkovanie Marcumar®

Synonymá v širšom zmysle

Fenprocoumon (názov aktívnej zložky), kumaríny, antagonisty vitamínu K (inhibítory), antikoagulanciá, antikoagulanciá

Ako sa podáva liek Marcumar®?

To pod obchodným názvom Marcumar® známy liek obsahuje účinnú látku fenprokumón, ktorý patrí do hlavnej skupiny kumaríny (Antagonisty vitamínu K).
Kumaríny sú molekuly, ktoré potláčajú prirodzené procesy Zrážanie krvi ovplyvňujú a tým inhibujú zrážanie krvi (anticoagulants).
Presnú dávku pre každého pacienta musí určiť ošetrujúci lekár. Na tento účel sa musí stanoviť skutočný čas tromboplastínu pred skutočným začiatkom liečby. Počas celej prijímacej fázy sa toto kontroluje v pravidelných, úzkych intervaloch a podľa potreby sa upravuje dávkovanie liečiva. Tiež Rýchly a hodnota INR poskytnúť informácie o schopnosti tela sa zrážať nezávisle.

Hodnota INR je medzinárodným meradlom na vyhodnotenie koagulácie krvi.Vysoké hodnoty znamenajú, že koagulačný čas je dlhší ako normálna hodnota a tendencia ku krvácaniu je primerane vysoká. Nízka hodnota na druhej strane naznačuje skrátený čas zrážania krvi a s tým spojené zvýšené riziko trombózy.
V zásade možno povedať, že antikoagulanciá, ako je napríklad Marcumar®, zvyšujú hodnotu INR, a tým znižujú riziko tvorby trombu.
Na začiatku podávania liečiva je pravdepodobné, že hodnoty koagulácie pacienta veľmi kolísajú, čo ešte viac vyžaduje pravidelné monitorovanie a úpravu dávky. Podľa niektorých odborníkov je dôvodom to skutočnosť, že terapia pomocou Marcumaru® sa zvyčajne začína pomerne vysokou dávkou lieku.

Prečítajte si viac o téme tu: INR

Pacient sa odporúča, aby to robil počas prvých dvoch dní 8 tabliet do 24 hodín zobrat.
Tieto informácie sa však medzi jednotlivými pacientmi líšia, z tohto dôvodu musí byť počiatočná dávka aj každá ďalšia dávka stanovená ošetrujúcim lekárom a pacient ich musí dodržiavať.
Vďaka tejto pomerne vysokej dávke sa môže hodnota INR v prvých niekoľkých dňoch výrazne zvýšiť (hodnoty nad 3,0), a tým sa môže zodpovedajúcim spôsobom znížiť schopnosť zrážať krv. Existuje evidentne zvýšené riziko krvácania, pravdepodobnosť vzniku trombózy je zjavne znížená. Zvýšená hodnota INR na začiatku liečby však nie je vážnym meradlom skutočného zrážania krvi.
Táto skutočnosť je založená na skutočnosti, že jeden z Marcumar® ovplyvnil Koagulačné faktory (Faktor VII) iba nízky polčas plazmy
Má 5–6 hodín. Z tohto dôvodu po prvom užití lieku Marcumar klesá iba koncentrácia tohto jedného koagulačného faktora závislého od vitamínu K, vo väčšine prípadov sú faktory II, IX a X stále úplne aktívne. Pre niektoré z týchto faktorov je plazmatický polčas až 60 hodín. Pretože tieto koagulačné faktory sú tiež oveľa dôležitejšie pre zrážanie krvi, nazýva sa to zjavné zvýšenie hodnoty INR.
Lekár skontroluje hodnoty koagulácie po niekoľkých dňoch a znovu zníži dávku lieku.
Ďalšia denná dávka, ktorá sa má užiť, závisí od určených hodnôt.

Ak je hodnota INR pod cieľovou hodnotou pre pacienta (cieľovou hodnotou je zvyčajne a INR od 2 do 3,5) sa odporúča denná dávka jednej a pol tablety (približne 4,5 mg aktívnej zložky).
Ak sa však hodnota INR stanovená pri kontrole nachádza v cieľovom rozmedzí, mala by sa užiť len jedna tableta (približne 3 mg fenprokumónu) po dobu 24 hodín.
Ak je hodnota zrážania krvi príliš vysoká (od 3,5), musí sa znížiť maximálna denná dávka. V tomto prípade ošetrujúci lekár zvyčajne predpíše pol tablety Marcumaru (t. J. 1,5 mg).
Ak sa dosiahne hodnota INR vyššia ako 4,5, musí sa dočasne pozastaviť používanie lieku.
Účelom tohto zoznamu je objasniť, do akej miery musí byť maximálna denná dávka závislá od hodnoty zrážania krvi nameranej v každom prípade.
Spravidla sa po „skúšobnej dobe“ používa iba tzv Udržiavacia dávka podávané od približne jednej polovice do jednej a pol tablety Marcumaru denne. Po príslušnom nastavení liečených pacientov sa hodnota INR pohybuje v relatívne konštantnom rozsahu merania.
Avšak aj po dosiahnutí požadovanej hodnoty musí byť koagulácia krvi pravidelne kontrolovaná, zvyčajne každé tri až štyri týždne, a ak je to potrebné, je potrebné upraviť dávkovanie liečiva.

Liečený pacient by mal zaistiť, aby sa tablety Marcumar užívali vždy približne v rovnakom čase (najlepšie) večer).
Droga musí celýby sa malo prehltnúť s dostatočným množstvom tekutiny.
Po zastavení liečby Marcumarom môže znova uplynúť 10-14 dní, kým vyprší antikoagulačný účinok a znova sa objaví normálna koagulácia. Túto skutočnosť možno vysvetliť skutočnosťou, že dostatočne vysoká koncentrácia plne aktivovateľných koagulačných faktorov sa môže vytvoriť až po tomto čase.

v Núdzové situácie je preto potrebné poskytnúť organizmu Europolu chýbajúce koagulačné faktory II, VII, IX a X externý na zníženie možného rizika krvácania.
V súvislosti s plánovanými chirurgickými zákrokmi a zubnými ošetreniami treba vždy pamätať na to, že antikoagulačné liečivo je vysadené dostatočne skoro, aby sa zabránilo zvýšenej tendencii ku krvácaniu.

Stôl Marcumar®

Aktívna zložka Marcumar® je fenprokumón a patrí do skupiny antagonistov vitamínu K. Marcumar® sa má dávkovať na začiatku liečby. Na prvé tri dni liečby je k dispozícii štandardný rozvrh. Od toho sa môže líšiť v závislosti od telesnej hmotnosti a celkového stavu. Marcumar® sa užíva perorálne (potravou) vo forme tabliet.
Dávková schéma poskytuje:

1. deň liečby: užite 3 tablety naraz
2. deň liečby: užite 2 tablety naraz
Od 3. dňa liečby: pravidelné krvné testy (hodnota INR) na kontrolu účinku

Vo fáze dávkovania sa má použiť aj heparín. Heparín sa má vysadiť po troch dňoch. Ak je INR v cieľovom rozmedzí (2-3), udržiavacia dávka medzi 0,25 - 1,25 tabletami sa má užiť od 4. dňa, v závislosti od hodnoty INR (8 medzinárodných normalizovaných pomerov).

Dávkovanie Marcumaru® podľa rýchlej hodnoty

Rýchla hodnota je laboratórny parameter na meranie zrážanlivosti krvi. Pretože laboratórny parameter sa v jednotlivých laboratóriách líši, rýchla hodnota sa stále viac nahrádza INR (International Normalized Ratio). Je to porovnateľnejšie medzi laboratóriami, pretože nevykazuje tak vysoký stupeň variability. INR je preto informatívnejší ako hodnota Quick.

Dokážete vypočítať dávku Marcumaru®?

Dávka Marcumar® nie je vypočítaná, ale je založená na INR krvnej hodnote. Toto je hodnota, ktorá sa používa na kontrolu zrážania krvi.
Terapia Marcumar® by mala dosiahnuť hodnotu medzi 2 až 3 INR. Ak je hodnota pod 2, krv je príliš hustá a dávka Marcumaru® by sa mala zvýšiť. Pravidelné krvné testy zabezpečujú správne individuálne dávkovanie. Ak je dávka príliš vysoká alebo príliš nízka, je možné dávku okamžite upraviť. Je dôležité, aby v prípade príznakov nedostatočnej zrážanlivosti krvi (veľa modrín bez mechanizmu zranenia) alebo neukojiteľného krvácania bolo potrebné konzultovať s lekárom, aby skontroloval hodnotu INR.
Marcumar® bráni syntéze niektorých koagulačných faktorov. Tieto faktory sú závislé od vitamínu K. Pretože vitamín K už nie je k dispozícii, tieto faktory sa už nesyntetizujú. Nevýhodou lieku Marcumar® je, že jeho účinok sa dá neutralizovať iba podaním vitamínu K alebo synteticky vyrobenými koagulačnými faktormi (protrombínový koncentrát). Vitamín K však trvá niekoľko dní. Preto sa musí Marcumar® vysadiť asi sedem dní pred plánovanými operáciami. Alternatívne môže byť heparín injikovaný počas tejto doby. Vždy by sa mali brať do úvahy pravidelné krvné testy.

Marcumar® na predsieňovú fibriláciu

Marcumar® je prvou voľbou pre fibriláciu predsiení. Fibriácia predsiení je cirkulujúce vzrušenie v oboch srdcových predsieňach. Výsledkom je, že niektoré časti predsiene stoja nehybne a už sa nezúčastňujú kontrakcie. V predsieňach sa nachádzajú tzv. Ušné uši. Sú to dutiny v predsieni, kde sa krv môže zhromažďovať v dôsledku zníženej evakuácie predsiení. Krv sa zastaví a potom sa zráža. Výsledkom je tvorba trombu. Ak tromby opúšťajú ľavú predsieň, vstupujú cez aortu (hlavná artéria) cez ľavú komoru a pokračujú do mozgu (záchvat spánku), do ramien alebo nôh (periférna arteriálna oklúzia) alebo do črevných tepien (mezenterický infarkt). Ak tromby opustia pravú predsieň, dostanú sa do pľúc cez pravé srdce cez pľúcnu tepnu a spustia pľúcnu embóliu. Preto je veľmi dôležité mať antikoaguláciu na fibriláciu predsiení. Aj tu by mala byť hodnota INR medzi 2 až 3.

Prečítajte si viac o téme na: Terapia fibrilácie predsiení

Marcumar® po operácii

Účinok lieku Marcumar® sa veľmi ťažko reguluje a dá sa zvrátiť iba pri použití externých koagulačných faktorov alebo vitamínu K. Preto musí byť Marcumar® pred operáciou prerušený. Po operácii by sa mal heparín injikovať namiesto Marcumaru® približne sedem dní, aby sa zabránilo akémukoľvek nezastaviteľnému krvácaniu. Liečba Marcumarom® môže pokračovať po siedmich dňoch. Počas prvých 72 hodín sa má heparín podávať súbežne s obnovenou liečbou s Marcumarom, pretože Marcumar® sa prejaví až 72 hodín po prvej dávke. Po 72 hodinách môže byť heparín vysadený, mala by sa však vykonať kontrola INR.

Užívanie Marcumaru® po heparíne

Heparín je tiež antikoagulačné (antikoagulačné) liečivo. Heparín má oveľa kratšiu účinnú dobu ako Marcumar®. Preto je kontrolovateľnejšia. Existuje tiež liečivo (antidotum) pre heparín, ktoré ruší účinky heparínu. Droga je protamín. V prípade liečby heparínom sa môže dávkovanie lieku Marcumar® začať súbežne. Po troch dňoch by sa mal heparín vysadiť a INR skontrolovať. Marcumar® je možné kedykoľvek nahradiť heparínom. Ak je však pacient dobre znášaný, mal by sa Marcumar® začať znovu z dlhodobého hľadiska a zvoliť si zvolenú terapiu.