Glioblastóm 4. stupňa

úvod

glioblastóm (tiež nazývaný multiformný glioblastóm) najbežnejší malígny nádor na mozgu dospelých (zriedkavo sa vyskytuje u detí). Je schválený WHO Stupeň 4 a s tým to najvyššia závažnosť pridelených. Spravidla sú viac mužov ako žien a viac ľudí v bielej ako čiernej populácii je postihnutých glioblastómom, pričom stredný až vyšší vek je hlavným prejavom tohto malígneho nádoru na mozgu (priemerný vek nástupu je 64 rokov). Každý rok ochorie okolo 3 zo 100 000 obyvateľov v Nemecku.

Degenerované bunky glioblastómu pochádzajú z tzv Astrocyty mozgu z (= buniek glie CNS; podporných buniek), a preto je glioblastóm často uvedený v literatúre pod názvom "Astrocytoma stupeň IV" môže byť najdený.

Rozlišuje sa medzi primárnym a sekundárnym glioblastómom, pričom primárne sa vyvíjajú priamo a za krátky čas z vitálnych astrocytov a prevažne pacientov vo veku okolo 60/70 rokov. Rok života sa týka.

Na druhej strane sekundárny glioblastóm vzniká z už existujúceho astrocytómu nižšieho stupňa (WHO 1-3), a preto sa považuje za konečné štádium dlhodobého progresívneho ochorenia mozgového nádoru. Z nich je však pravdepodobnejšie, že budú mať pacientov okolo 50/60. Rok života ovplyvnený. Primárne glioblastómy sú dvakrát častejšie ako sekundárne.

Prečítajte si viac na tému: Glioblastóm - priebeh jednotlivých etáp

Glioblastóm sa spravidla vyvíja v bielej hmote jednej z dvoch mozgových hemisfér (prednostne v predných alebo časných lalokoch), ale v priebehu procesu sa rýchlo infiltruje cez tyč do druhej hemisféry. Pri zobrazovaní sa jeho tvar často podobá tvaru motýľa, preto sa často označuje ako „motýľový glioblastóm“.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Priebeh glioblastómu

Ako vyzerá konečná fáza?

Samozrejme je problematické robiť všeobecné vyhlásenia o tom, ako bude vyzerať konečné štádium ochorenia glioblastómu u postihnutých. Kurzy sa od pacienta k pacientovi príliš líšia. Niektoré tvrdenia však možno formulovať všeobecne.

Ako naznačuje termín „konečná fáza“, zvyčajne neexistuje nádej na vyliečenie postihnutých osôb. Väčšina pacientov je v konečnom štádiu veľmi slabá, a preto sú pripútaní na lôžko a sú závislí od intenzívnej starostlivosti.

Vzhľadom na nedostatok liečby sa zameriava na zmiernenie príznakov. Zvyčajne sa v priebehu ochorenia zhoršujú a sú preto najvýraznejšie v konečnom štádiu. Zahŕňajú silné bolesti hlavy a rannú nevoľnosť s vracaním, ktoré sú spôsobené zvýšeným intrakraniálnym tlakom spôsobeným glioblastómom.
Konečné štádium bolesti hlavy je často rozptýlenejšej povahy, t.j. postihuje celú hlavu a nielen oblasť nádoru. Zvyčajne sa vyskytujú náhle a potom sa neustále zvyšujú. Okrem toho niektorí postihnutí ľudia tiež vykazujú zmeny v osobnosti, napríklad sa stávajú agresívnymi alebo veľmi chýbajú v riadení. Okrem toho sa často vyskytujú aj opakujúce sa epileptické záchvaty. Zvýšený intrakraniálny tlak môže občas viesť k dočasným poruchám vedomia až do trvalých „súmrakových stavov“.

V závislosti od toho, kde sa glioblastóm nachádza, sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky. Ak napríklad rast glioblastómu ovplyvňuje jazykové centrum, môžu sa vyskytnúť ťažkosti s hovorením alebo hľadaním slov. Ak to ovplyvní centrum motora, môžu nastať poruchy pohybu. Možné sú tiež poruchy zraku, keď je postihnuté zrakové centrum v mozgu

Ak nádor ďalej rastie, môže nakoniec vytlačiť časti mozgu smerom nadol. Tam sa môžu zachytiť oblasti mozgu zodpovedné za reguláciu dýchania, čo vedie k zastaveniu dýchania a smrti.

Mohlo by vás zaujímať aj: Gioblastóm v konečnom štádiu

príčiny

Väčšina glioblastómov sa vyvíja sporadicky, to znamená izolovane a často bez známej príčiny. Podložené štúdiami je spúšťacou príčinou iba ionizujúce žiarenie (napr. Röntgenové lúče vo vysokých dávkach, napríklad počas rádioterapie), ktorého vystavenie môže viesť k glioblastóme.

Je stupeň 4 Glioblastoma dedičný?

To, či je glioblastóm dedičný alebo nie, nebolo zatiaľ jednoznačne objasnené. Je však známe, že ľudia s inými dedičnými chorobami sú vystavení zvýšenému riziku vzniku glioblastómu.

Medzi tieto zriedkavé choroby patria: B. Turcotov syndróm (kombinácia polypov v črevách a mozgových nádoroch), neurofibromatóza typu 1 a 2 (výskyt neurofibromov = nervové nádory), tuberózna skleróza (kombinácia mozgových nádorov, kožné zmeny a benígne nádory v iných orgánových systémoch) a li Fraumeniho syndróm (ochorenie viacerých nádorov).

Väčšina všetkých glioblastómov sa však pravdepodobne vyskytuje sporadicky v dôsledku spontánnych mutácií, ktoré vedú k chybám v astrocytoch, a tým k nekontrolovanému rastu buniek alebo nekontrolovanej reprodukcii buniek.

diagnóza

Ako prostriedky na diagnostiku glioblastómu sa používajú zobrazovacie postupy, ako napríklad počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), ktoré sa zvyčajne vykonávajú pomocou kontrastného činidla, aby sa lepšie zviditeľnil nádor.

Glioblastóm však môže byť definitívne potvrdený a zaistený mozgovou biopsiou alebo odstránením nádorového tkaniva, ktoré je potom histologicky vyšetrené. Aby sa vylúčili diferenciálne diagnózy (napr. Lymfóm, mozgové abscesy), môžu sa v jednotlivých prípadoch vykonať punkcie mozgovomiechového moku a elektroencefalogram (EEG).

Prečítajte si viac o téme na: Mozgová biopsia

Pretože glioblastómy patria medzi agresívnejšie mozgové nádory a v čase diagnózy často rastú infiltratívne, takže celý mozog je zvyčajne už infikovaný nádorovými bunkami, úplné odstránenie nádoru už nie je možné.

Terapeuticky sú preto k dispozícii iba rôzne metódy, ktoré slúžia na zníženie hmoty nádoru, ale nevedú k úplnému uzdraveniu. Na jednej strane je hlavná masa nádoru odstránená pomocou neurochirurgických operácií, ktoré môžu byť uskutočňované konvenčne alebo inovatívne chirurgickým zákrokom s fluorescenciou.

Po operácii zvyčajne nasleduje ožarovanie mozgu a chemoterapia cytostatikami. Na liečenie opuchu mozgu obklopujúceho nádor sa tradične podávajú glukokortikoidy (napríklad kortizón).

Aká je dĺžka života?

Už z klasifikácie do stupňa 4 (najvyššia kategória) klasifikácie WHO pre nádory mozgu je možné odvodiť, že dĺžka života pacientov s glioblastómom je relatívne nízka. Je to najmä v dôsledku rýchleho a vytesneného rastu. Priemerná dĺžka života u pacientov s glioblastómom je niekoľko mesiacov až dva roky. Približne 5 až 10% postihnutých je však 5 rokov po stanovení diagnózy nažive.

Očakávaná dĺžka života je silne závislá od umiestnenia glioblastómu a štádia, v ktorom je nádor v čase diagnózy (nemieňajte štádium so stupňom!).
Terapia tiež zohráva hlavnú úlohu: ak je liečba úplne upustená, je predpokladaná dĺžka života v priemere iba asi 2 mesiace. Ak sa vykonáva operácia na odstránenie nádorového tkaniva, zvyšuje sa v priemere na šesť mesiacov. Kombinácia chirurgického zákroku a ožarovania a / alebo chemoterapie zvyšuje priemernú dĺžku života približne na 12 mesiacov. Ožarovanie a chemoterapia však majú, samozrejme, značné vedľajšie účinky, ktoré do istej miery platia za dlhšiu životnosť. Preto niektorí z týchto opatrení vedome upustili od týchto opatrení.

Možnosť presnejšej prognózy závisí od veku pacienta, typu liečby a tzv. Karnofského indexu (KPS).

Prečítajte si viac o téme na:

• Stredná dĺžka života s glioblastómom
• Prognóza glioblastómu

Je liečenie možné?

Bohužiaľ, podľa súčasných lekárskych poznatkov nie je liečba glioblastómu možná. Je to hlavne kvôli jeho supresívnemu rastu a tiež kvôli skutočnosti, že zhubné bunky nádoru sú distribuované v mozgu cez mozgomiešnu tekutinu, a tak spúšťajú „požiar“.

Terapeutické opatrenia vo forme chirurgického zákroku, ožarovania a chemoterapie môžu zmierniť príznaky, spomaliť fyzický úpadok a tým predĺžiť životnosť.

Dokážete prežiť glioblastóm 4. stupňa?

Podľa súčasného stavu medicíny je glioblastóm nevyliečiteľný. Takáto choroba nemôže prežiť natrvalo. Chirurgia, ožarovanie a chemoterapia môžu aspoň spomaliť progresiu glioblastómu.

Týmto spôsobom je možné zvýšiť priemernú dĺžku života z približne 2 mesiacov bez liečby na približne rok. V ojedinelých prípadoch pacienti dokonca prežívajú až 5 rokov po stanovení diagnózy.

terapia

chemoterapia

Chemoterapia je jedným zo spôsobov, ako spomaliť progresiu glioblastómu a tým zvýšiť priemernú dĺžku života pacienta. Môže sa používať samostatne alebo ako doplnok k rádioterapii a chirurgickému zákroku.

Bežne používané lieky na chemoterapiu zahŕňajú napríklad cytozín arabinozid, karmustín alebo vinblastín. Okrem toho je možné pomocou genetického testu zistiť, či má pacient určitú génovú mutáciu. V takom prípade sa môže použiť chemoterapeutický liek temozolomid, ktorý sa ukázal byť relatívne účinný pri liečbe glioblastómu.

Viac informácií na túto tému chemoterapia nájdete tu.

metadón

V nedávnej minulosti sa metadónu venovala veľká pozornosť ako maják nádeje v súvislosti s liečbou gliobastómom. Vedci očakávali veľké pokroky v liečbe glioblastómu z použitia aktívnej zložky, ktorá sa inak používa na liečbu závislosti od opiátov, v kombinácii so zavedenými chemoterapeutikami.

Najnovšie štúdie však tlmia tieto nádeje: V analýzach bunkovej kultúry nemohol mať metadón pozitívny účinok. Z tohto dôvodu sa neodporúča všeobecné použitie metadónu v glioblastóme a použitie aktívnej zložky je spočiatku obmedzené na špeciálne klinické štúdie.