Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Čo je to hormonálna liečba rakoviny prostaty?

Pri hormonálnej terapii rakoviny prostaty sa na terapeutické účely používa androgénna závislosť rakoviny prostaty. Androgény ako Testosterón sú mužské pohlavné hormóny, ktoré sa tvoria v semenníkoch av malej miere v nadobličkách. Okrem iného vedú k rastu a množeniu buniek rakoviny prostaty.

Hormonálna terapia je presnejšie hormonálna abstinenčná terapia, pri ktorej je rastový stimul pre nádorové bunky znížený potlačením uvoľňovania hormónov. Hormonálna terapia je tiež známa ako chemická kastrácia, pretože má rovnaký účinok ako kastrácia chirurgickým odstránením obidvoch semenníkov. Na hormonálnu terapiu sa používajú rôzne účinné látky, ktoré zasahujú v rôznych bodoch procesu uvoľňovania androgénu.

Prečítajte si viac o téme na: Rakovina prostaty

Pre koho je hormonálna terapia vhodná?

Terapia rakoviny prostaty je rozdelená na liečebné, t.j. liečenie, možnosti liečby a paliatívne, t.j. upokojujúce možnosti liečby.

Radikálne odstránenie prostaty je súčasťou liečebnej terapie (prostatektómia) s odstránením lymfatických uzlín, ktoré môžu byť v prípade potreby doplnené ožarovaním. Ožarovanie sa môže prípadne uskutočniť aj zvonka. Tieto dve možnosti liečby sú rovnocenné.

Hormonálna terapia sa uskutočňuje liečebne aj paliatívne. V rámci liečebnej terapie sa okrem vonkajšieho ožarovania používa hormonálna terapia. Môže pomôcť zlepšiť výsledok ožarovania pri rakovine prostaty.

Ak sa rozhoduje proti kuratívnej liečbe alebo sú prítomné vzdialené metastázy, hormonálna terapia sa používa ako súčasť koncepcie paliatívnej terapie. Ako alternatívu k hormonálnej terapii je možné koncepciu pozorného čakania sledovať ako súčasť paliatívneho prístupu. To znamená, že progresia nádoru sa pozoruje až do objavenia sa príznakov.

Prečítajte si viac o téme na: Liečba rakoviny prostaty

Ktoré hormóny sa používajú?

Presne povedané, nepoužívajú sa žiadne hormóny. Lieky sa používajú ako určité hormóny.
Pravidelné uvoľňovanie testosterónu funguje nasledujúcimi spôsobmi. V časti diencephalonu (hypotalamus) sa uvoľňuje hormón uvoľňujúci luteinizačný hormón (LH-RH alebo GnRH). To vedie k hypofýze (Hypofýza) na uvoľnenie luteinizačného hormónu (LH). LH zase vedie k produkcii androgénneho testosterónu v semenníkoch. Testosterón spomaľuje uvoľňovanie LH prostredníctvom mechanizmu spätnej väzby.

Lieky na hormonálnu terapiu pri rakovine prostaty sa delia do rôznych skupín v závislosti od toho, kde pôsobia. Sú to tieto:

• Analógy LH-RH

• LH-RH antagonisty

• antiandrogény

• priame inhibítory syntézy testosterónu

Je tiež možná kombinácia niekoľkých liekov z rôznych skupín.

Lieky na hormonálnu terapiu sa môžu podávať vo forme prerušovanej alebo kontinuálnej liečby. Pri nepretržitej liečbe dostávajú pacienti lieky trvalo. Pri prerušovanej liečbe sa terapia uskutočňuje, až kým kontrolná hodnota (hodnota PSA) neklesne pod stanovenú dolnú hranicu. Terapia je teraz pozastavená, až kým kontrolná hodnota opäť neprekročí hornú hranicu. Výhodou prerušovanej liečby je na jednej strane zriedkavejší výskyt vedľajších účinkov a dlhšie trvanie liečby, kým nenastane rezistencia na kastráciu.

Analógy LH-RH

Analógy LH-RH, tiež nazývané agonisty LH-RH, pôsobia ako samotné LH-RH a vedú k uvoľňovaniu LH v hypofýze. To zase vedie k zvýšeniu produkcie testosterónu v semenníkoch. Tento počiatočný nárast testosterónu je známy ako fenomén vzplanutia. Trvalá stimulácia znižuje počet receptorov pre LH-RH na hypofýze a vedie k necitlivosti na LH-RH. Výsledkom je, že hladina testosterónu tiež klesá a nádorové bunky strácajú svoj rastový stimul.

Analógy LH-RH sa používajú vo forme depotných injekcií do svalu alebo pod kožu.

LH-RH antagonisty

Antagonisty LH-RH pôsobia opačne ako LH-RH. Blokujú receptor pre LH-RH na hypofýze. Výsledkom je, že sa uvoľňuje menej LH a v semenníkoch sa produkuje menej androgénov. Rast buniek rakoviny prostaty je spomalený.

Na rozdiel od analógov LH-RH antagonisty LH-RH spočiatku nemajú zvýšené koncentrácie testosterónu.

Antagonisty LH-RH sa tiež podávajú ako depotná striekačka.

antiandrogény

Antiandrogény, tiež známe ako antagonisty androgénnych receptorov, majú podobnú štruktúru ako samotné androgény, môžu blokovať androgénne receptory na bunkách rakoviny prostaty, a tak bránia lokálnemu pôsobeniu hormónu. Antiandrogény tiež do istej miery inhibujú uvoľňovanie LH z hypofýzy a následne znižujú aj uvoľňovanie testosterónu.

Často sa používajú v kombinácii s analógmi LH-RH. Táto kombinácia sa nazýva úplný androgénny blok. To je obzvlášť užitočné na začiatku liečby, aby sa znížilo počiatočné zvýšenie androgénu v analógoch LH-RH

Antiandrogény sa užívajú ako tablety. Novšie látky v tejto skupine účinných látok sú stále účinné dokonca aj potom, čo sa nádor stal rezistentným na kastráciu, to znamená, že hormonálna terapia nemá žiadny účinok.

Aké sú vedľajšie účinky hormonálnej terapie?

Vedľajšie účinky hormonálnej liečby rakoviny prostaty možno zhrnúť pod pojmom syndróm abstinencie pri androgéne. Možno ich vysvetliť nedostatočným účinkom testosterónu.

Vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Návaly horúčavy a potenie

• Strata libida

• Erektilná dysfunkcia

• Rozšírenie mliečnej žľazy (gynekomastia)

• Pribrať

• Členenie svalov

• Metabolické zmeny so zvýšeným rizikom diabetes mellitus a srdcových chorôb

• anémia

• Osteoporóza so zvýšeným rizikom zlomenín

Vzhľadom na širokú škálu vedľajších účinkov by mal byť pacient pred začatím hormonálnej liečby podrobne informovaný o týchto vedľajších účinkoch a mal by byť informovaný o alternatívnych možnostiach liečby.

Riziko rakoviny hrubého čreva a konečníka pri hormonálnej liečbe

Štúdia uverejnená v roku 2010 ukázala, že hormonálna terapia rakoviny prostaty zvýšila u skúmaných pacientov riziko rakoviny hrubého čreva o 30 - 40%. Štúdia tiež ukázala, že čím dlhšie bola hormonálna terapia, tým väčšie riziko.

Aké úspechy možno očakávať pri hormonálnej liečbe?

Ak sa pri rakovine prostaty používa hormonálna terapia ako doplnok k liečebnej terapii, cieľom je zvýšiť účinnosť žiarenia.

V kontexte paliatívnej terapie je hlavným cieľom použitie hormonálnej terapie na oddialenie progresie ochorenia a rastu nádoru. Okrem toho komplikáciám možno zabrániť pomocou hormonálnej terapie a zmierniť príznaky spôsobené metastázami.

Aké sú náklady na hormonálnu liečbu?

Neexistujú žiadne konkrétne informácie o nákladoch na hormonálnu liečbu rakoviny prostaty. Či sú náklady na takúto liečbu hradené zo zdravotného poistenia, sa líši v závislosti od zdravotného poistenia.

Aké sú alternatívy hormonálnej terapie?

Alternatívou hormonálnej terapie je chirurgické odstránenie obidvoch semenníkov (kastrácia). Operácia tiež spôsobuje zníženú produkciu testosterónu, pretože hlavné miesto produkcie testosterónu je odstránené. Odstránenie semenníkov sa však robí veľmi zriedka.

V kontexte paliatívnej terapie je koncept „bdelého čakania“ alternatívou k hormonálnej terapii. To znamená, že progresiu nádoru je možné monitorovať iba prostredníctvom pravidelných kontrol, kým sa neobjavia príznaky. Tieto sťažnosti sa potom liečia symptomaticky. Výhodou tejto terapie je, že sa dá vyhnúť vedľajším účinkom hormonálnej terapie a v najlepšom prípade sa zachová kvalita života. Môže však dôjsť k nepochopeniu hrozby, ktorú predstavuje rakovina.

Aká je očakávaná dĺžka života pri hormonálnej liečbe?

Ak sa hormonálna terapia vykonáva ako súčasť liečebnej terapie, rakovina prostaty je stále liečiteľná. Ak sa však nádor už rozšíril a vytvoril vzdialené metastázy, už sa nepovažuje za liečiteľnú. V tomto prípade sa hormonálna terapia vykonáva ako paliatívna terapia. Priemerná dĺžka života sa líši v závislosti od toho, aký malígny je nádor a kde sú metastázy. Napriek vzdialeným metastázam môže byť dĺžka života niekoľko rokov.

Prečítajte si viac o téme na: Priemerná dĺžka života pri rakovine prostaty

Trvanie hormonálnej terapie

Hormonálna liečba rakoviny prostaty by mala pokračovať tak dlho, kým je účinná. Vo väčšine prípadov sa po asi dvoch rokoch u nádoru vyvinie rezistencia na lieky a terapia už nie je účinná. Nádor môže naďalej rásť napriek veľmi nízkym hladinám testosterónu. V tomto štádiu sa rakovina prostaty nazýva rezistentná na kastráciu. Stále existuje možnosť liečby novšími látkami z triedy antiandrogénov alebo chemoterapie, ktoré sú stále účinné aj v prípade rezistencie.