Pudendálna neuralgia

Čo je to pudendálna neuralgia?

Pudendálna neuralgia je bolestivé podráždenie pudendálneho nervu, ktoré sa prejavuje ako bolesť v oblasti medzi genitáliami a konečníkom (perineálna oblasť). Bolesť môže vyžarovať dopredu a dozadu a môže byť sprevádzaná ďalšími príznakmi, ako je kontinencia moču alebo stolice alebo poruchy sexuálnej funkcie. Je tiež typické, že bolesť sa zvyšuje pri sedení a výrazne klesá pri ležaní. Tento stav je pomerne zriedkavý a postihuje ženy dvakrát častejšie ako mužov.

príčiny

Príčiny pudendálnej neuralgie sú rôzne. Vo väčšine prípadov je to mechanické stlačenie nervu, ktoré spôsobuje podráždenie a tým aj bolesť. To je napríklad prípad cyklistov, ktorí majú na dlhých vzdialenostiach trvalé zúženie pudendálneho nervu.
Ale aj pri zmene okolitého tkaniva, napríklad pri vaskulárnych ochoreniach a poškodení spojivového tkaniva, môže dôjsť k zovretiu.

Nie je nezvyčajné, že pudendálna neuralgia sa vyskytuje v dôsledku operácií v panvovej oblasti. Na jednej strane existuje riziko priameho poškodenia nervu chirurgom a na druhej strane riziko mechanického podráždenia nadmerným ťahom za nohu, aké sa často vykonáva pri zlomeninách.

Okrem týchto mechanických príčin existuje množstvo ďalších chorôb, ktoré môžu viesť ku klinickému obrazu neuralgie v pudendálnom nervu.
Patria sem predovšetkým diabetes mellitus a takzvaný pásový opar.

Prečítajte si viac o tejto téme nižšie: Cukrovka a Šindle

diagnóza

Diagnóza pudendálnej neuralgie je zabezpečená okrem podrobného prieskumu anamnézy predovšetkým použitím niekoľkých zobrazovacích a elektrofyziologických metód.

V elektrofyziológii, v ktorej je možné okrem iného merať rýchlosť nervového vedenia, sa zvyčajne ukazuje, že je predĺžená. Zobrazovacie postupy, ako sú röntgenové lúče alebo MRI, sa primárne používajú na hľadanie možných príčin a na vylúčenie ďalších diferenciálnych diagnóz, pretože samotná pudendálna neuralgia je zriedka spojená so štrukturálnymi zmenami, ktoré je možné pri zobrazovaní zistiť.

Diagnóza pudendálnej neuralgie sa teda do veľkej miery riadi klinickým obrazom príznakov, ktoré sú zvyčajne pre túto chorobu špecifické.

Ktorý lekár lieči pudendálnu neuralgiu?

Ak máte podozrenie na pudendálnu neuralgiu, mali by ste vždy najskôr navštíviť rodinného lekára, pretože to môže vylúčiť jednoduchšie diferenciálne diagnózy, ako sú hemoroidy.

Vo väčšine prípadov sa odkazuje na proktológa, ktorý môže vykonať podrobnejšie vyšetrenie a v zásade vykonať liečbu tejto neuralgie. Vyššie opísanú diagnostiku, ako sú zobrazovacie postupy a ďalšie, zvyčajne iniciuje proktológ.

Nie je nezvyčajné, že pri liečbe choroby sa treba obrátiť na názor neurológa, pretože sa špecializuje na liečbu bolesti nervov (neuralgia). Diagnostika a liečba pudendálnej neuralgie si preto vyžaduje interdisciplinárnu účasť rôznych odborov.

Prečítajte si viac o tejto téme v časti: Hemoroidy

Aké sú príznaky pudendálnej neuralgie?

Hlavným príznakom pudendálnej neuralgie je silná bolesť nervov (neuralgia).
Často sa popisujú ako štípanie, pálenie a uzavretie. Zatiaľ čo sa bolesť zameriava na oblasť medzi genitáliami a konečníkom, bolesť často vyžaruje ďalej do oblasti vonkajšej vagíny alebo penisu.

Vo väčšine prípadov sú sťažnosti iba jednostranné. Postihnutie oboch strán je zvyčajne opísané až po závažných zlomeninách panvy alebo iných veľkých traumách. Všetci pacienti popisujú, že bolesť sa výrazne zvyšuje pri sedení, zatiaľ čo pri ležaní takmer úplne zmizne.

Sťažnosti na spánok sa preto zvyčajne nepodávajú. Pacienti často hlásia aj zlepšenie stavu po stolici, čo možno pripísať zníženiu tlaku v malej panve. Okrem bolesti sa môžu vyskytnúť aj ďalšie príznaky.Patria sem na jednej strane močová a fekálna inkontinencia, ktorá sa však vyskytuje len zriedka.

O niečo častejšie sú popísané poruchy citlivosti v zmysle parestézie v perineálnej oblasti. V zriedkavých prípadoch môže dôjsť aj k sexuálnej dysfunkcii.

Prečítajte si viac na túto tému v časti: Inkontinencia

Liečba a terapia

Liečba drogami pudendálnej neuralgie, podobne ako väčšiny bolestí nervov, je komplikovaná, pretože nereaguje na bežné lieky proti bolesti, ako je ibuprofén alebo ASA. Preto sa používajú hlavne lieky, ktoré sa bežne používajú ako antidepresíva alebo antiepileptiká. Najčastejšie používaným antidepresívom v tejto súvislosti je amitryptylín.

Používané antiepileptiká alebo antikonvulzíva sú:

• Karbamazepín,
• Gabapentín,
• Lamotrigín
• Pregabalín

Kombinácia účinných látok týchto dvoch tried látok je možná a často vykazuje dobrý účinok. Úplné zbavenie sa príznakov však možno dosiahnuť len zriedka.
Okrem liekovej terapie sa osvedčila aj liečba chirurgickými zákrokmi.

Tie sa vždy zameriavajú na dekompresiu nervu a vykazujú mieru odpovede viac ako 70%. Vo väčšine prípadov sa však účinky intervencií prejavia až v priebehu nasledujúcich mesiacov. Ďalšou terapeutickou možnosťou je kanylová infiltrácia, pri ktorej sa do miesta kompresie pudendálneho nervu vstrekuje zmes kortizónu a dlhodobých lokálnych anestetík. Aj keď táto terapia vykazuje dobrý účinok až do úplného zbavenia sa bolesti takmer u všetkých pacientov, tento účinok je obmedzený iba na niekoľko týždňov.
Farmakoterapia alebo chirurgická dekompresia nervu sú teda stále hlavnými možnosťami v dlhodobej liečbe pudendálnej neuralgie.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Amitriptylín

Dokážete to operovať aj vy?

Ako už bolo popísané vyššie, chirurgický zákrok je možnou možnosťou liečby v prítomnosti pudendálnej neuralgie.
Cieľom postupu je dekompresia nervu, to znamená odstránenie štruktúr, ktoré zvierajú nerv v jeho priebehu.

Chirurgický prístup sa zvyčajne vykonáva cez svaly zadku (gluteálne svaly).
Nerv sa často premiestňuje do panvy a eliminujú sa poruchy väzivových štruktúr, ktoré môžu spôsobiť jeho uviaznutie.

Pretože bolesť sa často uvoľňuje po uvoľnení pudendálneho nervu, je na konci operácie obvykle znecitlivená lokálnymi anestetikami.
Účinok zákroku na zmiernenie bolesti sa vo väčšine prípadov prejaví až po niekoľkých týždňoch až mesiacoch.

homeopatia

Existuje množstvo homeopatických liekov, ktoré sľubujú zlepšenie alebo vyliečenie bolesti pudendálnej neuralgie. Aký liek sa použije, závisí vo veľkej miere od vyvolávajúcej príčiny bolesti nervov.

Ak je to napríklad kvôli úrazu alebo úrazu, odporúča sa užiť Arnicu.

Ale pri rozhodovaní o vhodnom spôsobe nápravy sa zohľadňuje aj kvalita bolesti. Keď je bolesť opísaná ako tlačiaca, pulzujúca, často sa predpisuje Belladona, zatiaľ čo Bryonia sa používa na ostrú bolesť.

Trvanie

Trvanie pudendálnej neuralgie sa môže výrazne líšiť. Aj keď nie je nezvyčajné, že príznaky ustúpia spontánne, čo je bežnejšie u pacientov bez identifikovateľnej príčiny, trvanie príznakov u iných pacientov môže trvať aj niekoľko rokov.

To platí najmä vtedy, keď je nerv permanentne stlačený okolitými štruktúrami. V týchto prípadoch je nevyhnutné správne nastavenie lieku a je potrebné zvážiť chirurgický zákrok.

V prípade krátkodobého podráždenia nervu počas operácie alebo iného mechanického zaťaženia príznaky zvyčajne ustúpia do niekoľkých mesiacov.

Existuje liek?

Prognóza pudendálnej neuralgie sa všeobecne považuje za dobrú, ak sú v liečebnom režime zahrnuté všetky dostupné možnosti liečby. Ak sa dá zistiť príčina nervu v zovretí, chirurgická liečba má v mnohých prípadoch zmysel a môže z dlhodobého hľadiska viesť k úplnému vyliečeniu.

Napriek tomu existujú pacienti, ktorí nemajú úžitok z chirurgického zákroku a ktorí tiež majú zlú farmakoterapiu. V tomto ohľade prognóza pudendálnej neuralgie závisí vo veľkej miere od základnej príčiny a zvyčajne ju možno vyhodnotiť až v priebehu choroby.