Ochrnutie hlasiviek

definícia

Vokálne záhyby sú paralelné záhyby tkaniva, ktoré sa významne podieľajú na tvorbe zvukov a hlasu. Sú súčasťou hrtanu v hrdle. Z vonkajšej strany sú chránené a chránené vonkajšou hmatateľnou chrupavkou cricoid. Sú pokryté mukóznou membránou a väčšinou pozostávajú z hlasového svalu, „svalu hlasivky“.

Vokálne záhyby v hrtane sú pripevnené k rôznym chrupavkám, ktoré sa môžu pohybovať a upravovať inými svaly hrtana. Tieto svaly spôsobujú, že sa glottis zatvára alebo otvára ako prasklina, trojuholník alebo diamant. Výsledkom sú rôzne tóny, ktoré poskytujú základ pre naše členenie a jazyk. Zvuk generovaný hlasovými záhybmi sa nazýva „fonácia“.

Pri tzv. Paralýze hlasiviek sú ochrnuté hrtanové svaly, ktoré umožňujú hlasivke otvárať a pohybovať hlasivkami, sú ochrnuté alebo sú podráždené hlasivky.

To môže niekedy viesť k vážnym symptómom, ako je napríklad dlhotrvajúce chrapot alebo ťažkosti s rozprávaním.

Príčinou môže byť podráždenie hlasiviek alebo poškodenie zásobujúceho nervu, tzv. Opakujúci sa nerv, ktorý zásobuje svaly hrtana.

príčiny

Základnou príčinou paralýzy hlasiviek je zlyhanie alebo slabosť svalov hrtanu. Dôvody zlyhania svalov môžu byť rôzne. Malá vetva nervu vysiela svoje impulzy takmer všetkým svalom hrtanu na svojej strane. Kvôli svojej anatomickej polohe je často narušený pri rôznych ochoreniach krku, ale predovšetkým pri lekárskych zásahoch. Dokonca aj mierne podráždenie nervov, ale aj úplné oddelenie, vedie k oslabeniu a zlyhaniu takmer všetkých svalov hrtanu.
Ochorenia nádorov môžu tiež ovplyvniť svaly hrtana. Najmä nádory hrtanu a štítnej žľazy môžu ovplyvniť citlivý nerv a citlivé štruktúry v hrtane.
Zriedkavejšie zápal, poruchy obehového systému alebo vírusové ochorenia v oblasti krku môžu tiež spôsobiť paralýzu hlasiviek.

Prečítajte si viac o zápale hlasiviek, príznakoch rakoviny štítnej žľazy a rakoviny hlasiviek.

Ochrnutie hlasiviek po operácii štítnej žľazy

Komplikácie po operáciách na štítnej žľaze, ako je napríklad struma, sú najbežnejšou príčinou paralýzy hlasiviek. V súvislosti s úplným alebo polovičným odstránením štítnej žľazy, v zriedkavých prípadoch, často u neskúsených chirurgov, je tzv. „Recidivujúci nerv“ poškodený alebo prerušený. V dôsledku embryologického vývoja nerv prechádza úplne cez krk a pod veľké arteriálne cievy v hornej časti hrudníka. Potom sa odtiahne späť za štítnu žľazu smerom k hrtanu. Leží na oboch stranách blízko zadnej časti štítnej žľazy. Táto odkrytá poloha tenkého nervu je veľmi náchylná na akékoľvek zranenie.
V súčasnosti sa robia pokusy udržať riziko opakujúcej sa obrny na čo najnižšej úrovni. Na tento účel sa sondy používajú intraoperatívne, ktoré neustále kontrolujú funkciu nervu. Ihneď po ukončení operácie sa hrtan pozrie pomocou zrkadla alebo malej kamery, alebo sa od pacienta žiada, aby prehovoril, aby včas identifikoval potenciálne poškodenie.

Prečítajte si viac o opakujúcej sa obrne.

príznaky

Typickým príznakom ochrnutia hlasiviek na jednej strane je chrapot. Ak dôjde k zlyhaniu jednej strany hrtanových svalov, phonácia v hrtane už nemôže pokračovať správne a vyvíja sa trvalá chrapot. Vibrácie a tvorba tónov sú narušené v závislosti od toho, ako výrazná je paralýza hrtanových svalov. Normálna reč si preto vyžaduje vyššiu spotrebu vzduchu.
Ak sú obe strany postihnuté paralýzou hlasiviek, glottis sa už nemôže sám otvárať a dochádza k akútnej dýchavičnosti. Vzduch už nemôže unikať cez uzavreté hlasivky, a preto musí byť pacient intenzívne ošetrený, ak úplne zlyhá.

Viac informácií o chrapote tu.

Ochrnutie pravého alebo ľavého hlasiviek

Anatómia opakujúcich sa nervov sa líši na oboch stranách. Rovnako ako veľké arteriálne cievy, ktoré sa odbočujú od aorty smerom k krku, sa hrtanové nervy tiež líšia na oboch stranách.

Na pravej strane sa jemné opakujúce sa nervy odbočujú z hlavného nervu a slučujú okolo hlavnej tepny krku a ramena na úrovni kľúčnej kosti. Na druhej strane, nervy sa vťahujú výrazne hlbšie do hrudníka a iba vinutia okolo samotnej aorty tesne nad srdcom, jeho priebeh je výrazne dlhší ako na pravej strane, a preto je nerv pri svojom dlhšom priebehu náchylnejší na poškodenie. Výsledkom je, že ľavá strana je ovplyvnená ochrnutím hlasiviek takmer dvakrát častejšie ako pravá strana.

jednostranný Paralyzácia hlasiviek je zrejmá častejšie ako bilaterálne. zachrípnutie je typickým dôsledkom jednostranného nedostatku vibrácií v glottis. Vzniká žiadna dýchavičnosť, na normálne hovorenie sa však používa viac vzduchu.

Paralyzácia hlasiviek na oboch stranách

Bilaterálna paralýza hlasiviek je zriedkavá. Ak sa vyskytne, vedie k závažným symptómom a potrebe intenzívnej starostlivosti. V normálnom uvoľnenom stave je glottis uzavretá. Najmä svaly, ktoré otvárajú širokú hlasivku, sú postihnuté ochrnutím hlasiviek. Výsledkom je, že hrtan sa nemôže otvoriť a pri pokuse o dýchanie je dýchavičnosť, silná chrapot a syčivý zvuk.
V prípade silnej akútnej dýchavičnosti musí byť pacient v prípade potreby podporený umelým dýchaním. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo vyhliadke na vyliečenie, operácia môže pomôcť natrvalo rozšíriť glottis. Niekedy musí byť umelý prístup nepretržite vetraný. Najmä infekcie pľúc a dýchacích ciest sú častým dôsledkom, pretože hlien a baktérie už nemôžu byť spoľahlivo vykašľané.

diagnóza

Dôležitá súčasť diagnostiky paralýzy hlasiviek je založená na anamnéze pacienta a jazykových schopnostiach. Typická trvalá chrapotlivosť je už priekopnícka pre diagnózu. Hrtan potom môže lekár zobraziť ORL pomocou hrtanového zrkadla, ktoré lekár drží v krku pacienta, alebo pomocou endoskopie hrtanu. V tejto takzvanej „laryngoskopii“ sa do hrtanu pacienta zatlačí kamera so svetlom a na displeji sa zobrazí glottis. Zrná na jednej strane sú obzvlášť zreteľné pri porovnaní ľavej a pravej strany.

Aby sa zabezpečila diagnóza, môže sa vykonať elektromyografia, tj kontrola svalovej schopnosti prostredníctvom elektrickej stimulácie. Ak sa predtým nevykonala operácia štítnej žľazy, mala by sa určiť príčina paralýzy hlasiviek. CT alebo MRI vyšetrenie krku a hrudníka môže dobre ukázať akékoľvek abnormality.

liečba

Liečba závisí od rozsahu poškodenia. Ak bol nerv úplne prerušený, napríklad ako súčasť operácie štítnej žľazy, neexistuje žiadna šanca na zlepšenie cvičením. Chirurgický zákrok môže pomôcť vyrovnať hlasivky, aby boli príznaky minimálne. V prípade obojstrannej paralýzy hlasiviek môže chirurgický zákrok tiež zväčšiť hlasivku, takže nedochádza k akútnej dýchavičnosti.
Ak je nerv hrtana podráždený a jeho funkcia je obmedzená, môže sa jeho funkcia obnoviť cvičením. Niektoré cvičenia zamerané na hovorenie môžu pomôcť znovu získať rozsah pohybu.

cvičenie

V prípade podráždenia a čiastočného zlyhania hrtanových svalov existuje veľká pravdepodobnosť opätovného získania pôvodných funkcií. cvičenie Cieľom je produkovať čo najviac rôznych zvukov. Rovnako ako pri normálnom svalovom tréningu, aj svaly hrtana sa musia používať rovnako.

Na zabezpečenie úspešnej rehabilitácie je potrebné Logopéd na návštevu. Neustálym praktizovaním rôznych samohlások so zvýšeným dôrazom je možné časom získať veľkú časť jazykových schopností.

Aj dnes prichádzajú Postup elektrostimulácie na použitie. Kontrakciu je možné spustiť cielenou stimuláciou určitých svalov. Elektrostimulácia na posilnenie svalov má rovnaký účinok ako napätie pri vedomí prostredníctvom telefonických cvičení.

Liečba / prognóza

Možnosť úplného vyliečenia z ochrnutia hlasiviek závisí od príčiny ochrnutia. V zriedkavých prípadoch, najmä pri nehodách alebo po operáciách, je zodpovedný nerv úplne oddelené alebo tak silne poškodili túto ochrnutie nie je liečiteľná je.

V mnohých prípadoch je však nerv iba podráždený, Ak existuje nádor, ktorý tlačí na nerv, musí Opravená príčina stať sa. Ak má nerv zvyškovú funkciu a nie je prerušený, svaly sa môžu často deliť následnou liečbou zotaviť sa.

Nervové tkanivo je veľmi citlivé a je dnes ťažké ho liečiť. Čím je však nerv viac poškodený, tým je menej pravdepodobné, že získa späť veľa svojich funkcií.