Špičky u dieťaťa

úvod

U asi 5% detí v predškolskom veku sa pozoruje chôdza po špičkách.

Presne povedané, termín špičky nie je úplne správny, pretože deti chodia po prednej časti chodidla, pričom prsty ležia na zemi rovno a valivý proces väčšinou chýba. Pojem chôdza na nohách by bol vhodnejší.

Deti s takýmto chôdzovým vzorom sú častejšie predkladané ortopedickému chirurgovi. Ak je chod špičky prítomný dlhšie ako tri mesiace, označuje sa ako „perzistentný“ (perzistentný).

príčiny

Idiopatická chôdza

Intenzívna diagnostika a vypočúvanie u mnohých detí neodhalili žiadnu príčinu chôdze po špičkách.

Takže tu nie je žiadne fyzické ani duševné ochorenie, objavuje sa špička z neznámych dôvodov. Hovorí sa tu o idiopatickej (neznámej príčine) alebo obvyklej (obvyklej) chôdzi po špičkách. Bežné vrcholy možno rozdeliť do 3 foriem.

Typ I.

Typ I predstavuje asi 1/3 prípadov, pričom anomália chôdze je spôsobená skráteným svalstvom. Deti preto zvyčajne nemôžu stáť na celom povrchu chodidla a ich rovnováha je narušená.

Typ II

V prípade typu II sa špičkovanie vyskytuje častejšie v rodine, takže je založené na genetickej zložke. Tento typ 2 sa vyskytuje u mierne viac ako polovice všetkých idiopatických chodcov so špičkovou špičkou. Deti potom môžu stáť na celej ploche nôh a na požiadanie chodiť v normálnej chôdzi po päte, aj keď sa musia boky otáčať smerom von.

Typ III

Typ III sa nazýva „situačná chôdza po špičkách“. Deti môžu bez problémov chodiť s pätou, iba ak sú pod tlakom (v určitých situáciách), nedobrovoľne sa vracajú k špičkám. Pacienti typu III majú tiež problémy s koncentráciou a neobvyklým správaním.

Počas detstva sa u mnohých z týchto detí vyvinie úplne normálna chôdza bez lekárskej starostlivosti. Najmä u detí, ktoré sa chystajú chodiť, sa často vyskytuje chôdza po špičkách, ktorá sa zvyčajne zmení po 3 až 6 mesiacoch na normálnu schému chôdze. Je dôležité, aby idiopatické vrcholy boli vždy diagnózou vylúčenia, čo znamená, že na to, aby sa táto diagnóza dokázala, musia byť najskôr vylúčené ďalšie choroby.

Skrátená Achillova šľacha

Pri idiopatickej alebo obvyklej chôdzi na špičke prsta Achillova šľacha skrátená. Okrem toho Lýtkové svaly sa stiahli (Čas). Medzi zdravotníckymi pracovníkmi existuje nezhoda v tom, či sú tieto dva príznaky výsledkom alebo príčinou chodiacej špičky.

Neuromuskulárne príčiny

Existuje mnoho neuromuskulárnych porúch, pri ktorých sa ako symptóm môžu objaviť vrcholy. Príčinnú poruchu možno nájsť na všetkých úrovniach od mozgu po vykonávajúci sval.

Predovšetkým by sa malo spomenúť mozog, ktorý vydáva príkaz na svalové kontrakcie, alebo miecha, ktorá tieto príkazy odovzdáva. Súvisiace klinické obrázky sú napr. spastická mozgová obrna alebo oneskorené dozrievanie kortikospinálneho traktu (prameň miechy). Odlíšenie od idiopatickej chôdze na nohách je často ťažké.

Pri idiopatickej chôdzi na nohách, aj keď je koleno ohnuté, chodidlo je také ohnuté, akoby dieťa stálo na prstoch. Na druhej strane pri spastickej mozgovej obrne, keď je koleno ohnuté, chodidlo sa často vracia do predĺženej polohy (špičky špičky smerujú k nosu).

V niektorých rodinách sa častejšie vyskytuje oneskorené dozrievanie kortikospinálneho traktu, pričom chôdza po špičkách sa zvyčajne mení na úplne normálnu schému chôdze vo veku 6 až 8 rokov.

Aj pri progresívnej svalovej dystrofii, dedičnom ochorení svalov, môže zvyšujúca sa citlivosť svalových vlákien viesť k chôdzi po špičkách. Tu je typické, že deti si na začiatku vyvinú normálny vzor chôdze a až potom prejdú na špičku.

Rôzne nervové ochorenia môžu ďalej viesť k chôdzi po špičkách.

konská noha

Clubfoot je jedna vrodená deformita chodidla, ktoré sa často vyskytuje na oboch stranách. Z dôvodu tohto nevyrovnania chodiť po špičkách prísť. Postihnuté deti sa často učia chodiť neskoro a sú viditeľné, pretože nie sú bezpečné chodiť.

Duševné postihnutie

Štúdie ukázali, že a chodiť po špičkách vyskytuje sa oveľa častejšie u mentálne retardovaných detí ako u iných detí.

Jedno podozrenie je, že tieto deti majú narušený pocit rovnováhy a chôdza po ich nohách im pomáha získať presnejšie informácie o rovnováhe od členku.

Ďalšou teóriou je, že deti sú v nich Vývoj zaostal sú a tak spočiatku sú v stánku Naučiť sa chodiť zastavil, kde Pätová chôdza ešte nie je ovládaný.

autizmus

Autizmus je vrodená závažná vývojová porucha, ktorá ovplyvňuje prenos a spracovanie informácií.

Aj v ranom detstve sú postihnuté osoby viditeľné kvôli nedostatočným komunikačným a sociálnym schopnostiam. Okrem stereotypných vzorcov správania a nápadne dobrých zručností v pozornosti, inteligencie a pamäti sú charakteristické aj problémy s koordináciou. Toe-toe sa pozoruje až u polovice autistických detí, zatiaľ čo dospelí s autizmom zvyčajne nechodia prstom.

Postihnuté deti sa tiež pohybujú poskakujúcou, vírivou alebo chůdovou chôdzou. Vedci majú podozrenie, že deti kompenzujú takúto vestibulárnu poruchu (pocit rovnováhy).

Naopak, zvýšený výskyt chôdze po špičkách u autistických detí neznamená, že väčšina detí, ktoré príležitostne chodia po špičkách, je autistická. Zvyčajná forma špičiek je oveľa bežnejšia a ak sa u dieťaťa nezistí, že má problémy so správaním, nie je dôvod sa domnievať, že dieťa môže byť autistické.

Existuje jedna forma autizmu - Aspergerov syndróm. Aspergerov syndróm je charakterizovaný ťažkou sociálnou interakciou, ako napríklad nedostatočná alebo znížená empatia a nedostatočné porozumenie emocionálnym správam, ako sú priatelia, smútok, hnev alebo hnev.

Prečítajte si viac o tejto téme: Aspergerov syndróm

diagnóza

Špičky sú často neškodné a vyskytujú sa iba dočasne.

Aby sa vylúčili závažnejšie neurologické alebo psychické príčiny, lekár rozhoduje o viac či menej komplexnej diagnóze od prípadu k prípadu. Závisí to od veku, v ktorom dochádza k chôdzi na nohách, ako dlho to trvá alebo aké ďalšie príznaky boli zaznamenané.

V každom prípade sa lekár podrobne venuje chôdzi dieťaťa. Skúma anatómiu chodidla, členku a lýtka. Mala by sa testovať aj mobilita bokov a kolien. Je tiež dôležité skontrolovať zmysel pre rovnováhu dieťaťa.

Analýza chôdze sa môže vykonať aj elektronicky zachytením odraziek na koži pomocou mnohých malých kamier. EMG (elektromyogram) meria aj svalovú aktivitu, aby sa vylúčili choroby nervov alebo svalov. Tu je sval na nohy (Tibialis predný sval) skontroloval svoju funkciu.

Ak existuje podozrenie na mozgovú obrnu, mentálne postihnutie alebo autizmus, vykonajú sa vhodné testy neurologických funkcií a skontroluje sa mentálny vývoj.

liečba

Liečba závisí aj od príčiny chôdze na nohách.

Je toe chôdza v dôsledku iného stavu, ako je neuromuskulárna porucha, v klube alebo v súvislosti s autizmom by sa táto základná príčina mala riešiť čo najlepšie.

Ak je možná kauzálna terapia, bude fungovať aj chôdza po špičkách normálny vzor chôdze transformácie. Tu uvedené formy liečby sa týkajú najmä idiopatickej Chôdza na nohách a formy, pri ktorých sa základné ochorenie nemôže považovať za príčinu.

fyzická terapia

Chôdza s prstami takmer výlučne ovplyvňuje predškolské deti. Približne v 50% prípadov sa problém chôdze po nohách vyrieši pred začatím školskej dochádzky. Prvou časťou fyzioterapeutického prístupu je hodnotenie závažnosti. Na tento účel sa vyšetria chodidlá a nohy. Osobitná pozornosť sa venuje mobilite horných a dolných členkových kĺbov, ako aj ďalším veľkým kĺbom dolných končatín, ako sú kolená a boky. Je tiež dôležité pozorne sledovať chôdzu a podľa toho ju hodnotiť. Asi u jednej tretiny postihnutých sa lýtkové svaly alebo Achillova šľacha skracujú. Toto je možné eliminovať pomocou vhodných fyzioterapeutických protahovacích cvičení. Okrem toho sa fyziologický oblúk chodidla často splošťuje a môže sa prestavať fyzioterapiou.

Deti majú tiež tendenciu mať dutý chrbát (Bedróza bedrovej chrbtice). Fyzioterapeutické opatrenia potom slúžia v zmysle posture school na vybudovanie sily, napr. chrbtové svaly a na podporu mobility. Užitočné sú aj cvičenia na vyváženie a koordináciu. Pravidelná fyzioterapia vykazuje významný úspech už po 6 mesiacoch a môže byť ukončená po jednom až dvoch rokoch.

Ak napriek konzervatívnym opatreniam, ako je fyzioterapia, nie sú k dispozícii žiadne úspechy, sú alternatívou k oprave deformácie nôh ortézy, sadry alebo dlahy na noc. Ak vrcholy v detstve nerastú a pretrvávajú do dospelosti, problémy s chrbtom, bokmi a kolenami sa zvyčajne vyskytujú v dôsledku nesprávneho zaťaženia. Výsledkom sú rôzne východiskové body pre fyzioterapiu. V tejto súvislosti je dôležité predovšetkým posilnenie správnych svalov na kompenzáciu zlého držania tela. Vo fyzioterapii sa pozornosť venuje aj tomu, ako sa zbaviť naučeného zlého držania tela a znovu načítať fyziologickú chôdzu. Tento proces môže byť veľmi zdĺhavý, ale z dlhodobého hľadiska je to jediná šanca na oslobodenie od príznakov.

osteopatia

Okrem fyzioterapie môžu byť užitočné aj osteopatické stratégie. Chôdza na špičke je často spojená s obmedzenou pohyblivosťou v iných kĺboch, najmä v hornom členku. V najlepšom prípade to osteopat cíti a podľa toho proti tomu pôsobí. Zlé držanie tela, napr. chrbta možno liečiť pomocou osteopatie.

Kognitívna porucha

Deti, ktoré dávajú prednosť špičkám, majú často problémy nájsť rovnováhu v normálnom postoji. V tomto ohľade je narušené vnímanie rovnováhy. To však možno trénovať a optimalizovať pomocou rôznych cvičení. Niektoré deti sa hrotia v situáciách, keď sú pod veľkým stresom, vzrušením alebo únavou. Prechádzka na nohách je s týmito deťmi situačná. Môže sa tu pokúsiť zmeniť vnímanie takýchto spúšťacích situácií a nájsť vhodné stratégie, napr. vyvíjať sa proti stresu. U niektorých detí chodiacich po špičkách existuje korelácia s inými poruchami. V niektorých prípadoch vykazujú deti nedostatky v koncentrácii alebo iné abnormality v správaní.

vložky do topánok

Na terapiu špičkami existujú špeciálne vyvinuté vložky, vložky pyramídy Pomarino®, Vložka do topánok je prispôsobená každému dieťaťu. Táto vložka je obzvlášť podoprená a získava nové držanie.Celkovo je materiál veľmi odolný, čo je zvlášť dôležité pre vysoké zaťaženie prednej časti chodidla pri vychádzaní na špičke. Podrážky majú priamy účinok nielen na chodidlo, ale majú aj nepriamy vplyv na šľachy a svaly.

zhrnutie

Idiopatická pleseň „rastie spolu“ v mnohých prípadoch aj v detstve bez lekárskeho zásahu. Ak je potrebná liečba a keď sú dostatočné pravidelné prehliadky, v každom prípade rozhodne lekár (zvyčajne ortopedický chirurg).

Na začiatku liečby sa často používajú špeciálne pyramídové vložky. Tieto sú individuálne prispôsobené chodidlu a sú určené na to, aby ho donútili do normálnej polohy. Skrátenú Achillovu šľachu možno liečiť aj fyzioterapiou a určitými protahovacími cvičeniami. Táto liečba idiopatickej chôdze po špičkách je ukončená približne po 6 až 24 mesiacoch a má veľmi dobrú prognózu.

Ak to nemá za následok dostatočné zlepšenie, urobí sa pokus o dosiahnutie normálnej polohy pomocou ortotík, omietok alebo dlahy. Často stiahnuté lýtkové svaly môžu byť uvoľnené injekciou botulotoxínu (Botox). Chirurgické predĺženie skrátenej Achillovej šľachy je však pomerne zriedkavé.

kurz

Kurz závisí od základného ochorenia a jeho Možnosti liečby z.

S idiopatickým chodiť po špičkách V polovici všetkých prípadov Chôdza bez liečby.

Zostáva to chodiť po špičkách Konzervované do dospelosti, rozšírené predné labky a duté nohy sú bežné.

Dôsledok abnormálneho stresu na určité svalové skupiny a kostru môže viesť k predčasnému opotrebeniu vychýlenie bedra, kolena alebo členku. Najmä typ III má vysokú mieru spontánneho hojenia, zatiaľ čo typy I a II ošetrené včas majú tiež vynikajúcu prognózu. To je najlepšie pri liečbe do veku 5 rokov vyskytujú sa, nie je možné očakávať dlhodobé následky. Okrem toho je liečba veľmi účinná, ale môže byť zdĺhavejšia a zložitejšia.