Liečba rakoviny prostaty

Aké sú možnosti?

Na liečenie rakoviny prostaty existujú rôzne terapeutické možnosti. Ktorý prístup sa uplatňuje v individuálnom prípade, závisí od štádia nádoru, celkového stavu a veku pacienta. Chirurgické odstránenie prostaty je liečba voľby pre nádory, ktoré sú lokálne obmedzené a ešte nevytvorili metastázy (radikálna prostatovezikulektómia). Medzi ďalšie možnosti patrí rádioterapia (ožarovanie) alebo hormonálna liečba. V paliatívnych situáciách, najmä ak sú prítomné vzdialené metastázy, sa môže začať chemoterapia.
Obzvlášť u starších pacientov, u ktorých rakovina nevedie k významnému zníženiu strednej dĺžky života (nádej-nezávislá dĺžka života <10 rokov), sa nemusí nádor nevyhnutne liečiť. Týmto paliatívnym opatrením sa hovorí o kontrolovanom čakaní („ostražité čakanie“). Aj malé nálezy s nízkym rizikom možno spočiatku pozorovať iba čakajúce („aktívny dohľad“) a nemusia sa okamžite liečiť. Existuje však riziko, že prípadnú nevyhnutnú liečbu už nebude možné včas začať.

Prečítajte si tiež článok na tému: Aké sú šance na vyliečenie rakoviny prostaty?

chirurgia

V rámci prípravy na operáciu prostaty je pacient prijatý do nemocnice deň pred operáciou. Tu sa uskutočňujú prvé vyšetrenia (napr. Ultrazvukové vyšetrenie prostaty), vzorka krvi a informatívna diskusia o nadchádzajúcom postupe ošetrujúcim lekárom. Ďalej je pacient informovaný o anestézii anestéziológom. ich začatie a objasnenie možných rizík. Pacient musí potom podpísať dokument potvrdzujúci, že s operáciou súhlasí.

Pred operáciou je ošetrovateľský personál dostatočne oholený dolné brucho. Keďže sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii a ventilácii (intubácia), musí byť pacient triezvy. To znamená, že v deň prijatia už nie je možné kŕmiť už od poludnia viac tuhých potravín. V deň operácie nesmie pacient piť ani fajčiť.

Prečítajte si tiež článok na tému: Aké je konečné štádium rakoviny prostaty?

Postup operácie

Pri radikálnej vezikulómii prostaty na liečenie rakoviny prostaty je celá prostata vrátane susedných semenných vezikúl a panvových lymfatických uzlín úplne odstránená. Cieľom operácie je úplne odstrániť nádor. Lekári to označujú ako „procedúru R0“, kde R0 znamená „žiadne zvyškové nádorové tkanivo“ (t.

Operácia prebieha niekoľkými spôsobmi. Pacient má zvyčajne všeobecné anestetikum. Buď je prostata odstránená incíziou pred brušnou stenou (retropubická prostatektómia), malou perineálnou incíziou (perineálna prostatektómia) alebo minimálne invazívne pomocou „techniky dierok“ (laparoskopická prostatektómia). V niektorých prípadoch možno zvážiť aj minimálne invazívny postup pomocou robota (prostatektómia s operačným systémom Da Vinci).

Chirurg rozhoduje na základe nálezov nádoru, celkového stavu a veku pacienta, ktorá chirurgická technika sa použije v každom jednotlivom prípade. Počas operácie sa nádorové tkanivo odstráni spolu s prostatou. Pretože prostata je anatomicky umiestnená medzi močovým mechúrom a erektilným tkanivom penisu, musí sa medzi močovou trubicou a močovým mechúrom vytvoriť nové spojenie. Z lekárskeho hľadiska sa to nazýva „anastomóza“. Počas procedúry sa chirurg snaží zachovať všetky nervy a krvné cievy, ktoré sú dôležité pre kontinuitu a potenciu.

Prečítajte si tiež článok na tému: Liečba rakoviny prostaty

domáce ošetrovanie

Ihneď po operácii je pacient prevedený späť na oddelenie počas dňa, kde je monitorovaný jeho stav a vitálne znaky (krvný tlak, teplota a pulz). Počas pobytu má pacient zavedený močový katéter, aby sa mohla liečiť chirurgická rana na močovej trubici. Prvý deň po operácii môže pacient vstať a pomaly sa pohybovať pod dohľadom. Lieky sa podávajú na zmiernenie bolesti podľa potreby. V nasledujúcich dňoch sa uskutočňujú pravidelné cvičenia panvového dna a tréning močenia s fyzioterapeutom, pretože tieto opatrenia sú dôležité pre rozvoj kontinentu. Pacient musí spravidla zostať v nemocnici 14 dní po operácii prostaty.

Do šiestich až dvanástich týždňov po operácii sa v krvi kontroluje nádorový marker PSA (antigén špecifický pre prostatu) a vyšetruje sa, či sa dostatočne znížil. Hodnota PSA by mala byť pod detekčným limitom. Ak sú hodnoty normálne, odoberajú sa vzorky krvi každý štvrťrok.

Prečítajte si viac o Hladina PSA pri rakovine prostaty

Aké sú riziká / vedľajšie účinky operácie?

Prostatektómia je hlavným postupom a má, rovnako ako každý chirurgický zákrok, množstvo rizík a vedľajších účinkov. Jednou komplikáciou je, že po odstránení prostaty trpí pacient inkontinenciou moču, t. J. Nedobrovoľnou stratou moču. Je úplne normálne, že pacienti trpia inkontinenciou niekoľko dní alebo týždňov bezprostredne po zákroku. Zvyčajne sa to dá liečiť veľmi dobre a po chvíli ustúpi. Trvalá inkontinencia je oveľa menej častá. V takom prípade sa musí vykonať malá následná operácia, pri ktorej sa obnoví funkcia zvierača močovej trubice.

Okrem toho sú tiež možné sexuálne poruchy, ako je erektilná dysfunkcia (erektilná dysfunkcia) alebo poruchy orgazmu. Môže k tomu dôjsť, ak sú počas operácie nervy alebo cievy dôležité pre erektilnú funkciu prerušené. Poruchy sú buď dočasné alebo trvalé a možno ich dobre liečiť pomocou liekov. Pretože vezikulektómia prostaty odstraňuje prostatu aj semenné vezikuly, pacienti sú po operácii sterilní a nemôžu ďalej otcovať deti. S prostatektómiou sa môžu vyskytnúť komplikácie, ako je nadmerné krvácanie počas operácie, infekcie rán a horúčka.

Čo sa stane počas ožarovania?

Pacienti s diagnostikovanou lokalizovanou rakovinou prostaty môžu byť liečení ožarovaním (rádioterapia). Cieľom terapie je liečebná liečba, čo znamená, že pacienti sú potom bez rakoviny. Počas ožarovania je nádorové tkanivo zničené rádioaktívnymi lúčmi a nádor sa zmenšuje. Lúče nerozlišujú medzi zdravým tkanivom a nádorovými bunkami, a preto je dôležité, aby sa podľa možnosti ožarovalo iba nádorové tkanivo. Aby sa čo najviac chránilo zdravé tkanivo, dávka žiarenia, ktorá je potrebná na zničenie nádoru, sa delí na niekoľko relácií (frakcií).

Prečítajte si viac o tejto téme tu: Liečba ožarovaním

Procedúra / následná liečba ožarovaním

Nádor môže byť ožiarený zvnútra alebo zvonku. Klasické ožarovanie sa vyskytuje zvonka cez kožu (perkutánne ožarovanie). Pacient je ožarovaný každý deň počas siedmich až deviatich týždňov a po každej liečbe (ambulantná liečba) môže ísť domov. Ožarovanie sa vykonáva špecifickým strojom, lineárnym urýchľovačom. Pomocou najnovšej počítačovej technológie sa vypočítava dávka žiarenia a radiačné pole a nádor sa presne ožaruje. Perkutánne žiarenie je bezbolestné a zvyčajne trvá iba niekoľko minút.

Brachyterapia je alternatívnou možnosťou ožarovania, tzv. Semená sa zavádzajú priamo do prostaty Semená sú malé rádioaktívne častice, ktoré sa vkladajú do tkaniva pomocou dlhej ihly a ktoré vyžarujú rádioaktívne žiarenie zvnútra. Implantácia je malý zákrok, ktorý prebieha v lokálnej anestézii. Potom sú pacienti prepustení znova. Žiarenie zo semien trvá niekoľko týždňov. Potom nasleduje následné ošetrenie, v ktorom sa skúma výsledok. Ak bolo ošetrenie úspešné, semená nemusia byť odstránené znova.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Žiarenie rakoviny prostaty.

Riziká / vedľajšie účinky žiarenia

Akútne vedľajšie účinky ožarovania pri rakovine prostaty sú dôsledkom poškodenia zdravého tkaniva. Perkutánne ožarovanie môže viesť k sčervenaniu kože a zápalu v ožarovanej oblasti.Pretože močový mechúr a konečník sú v tesnej blízkosti prostaty, môže dôjsť k podráždeniu slizníc v týchto orgánoch. Pacienti potom trpia cystitídou alebo zápalom dolných čriev. Vo väčšine prípadov sú to však dočasné udalosti, ktoré sa po ukončení liečby rýchlo ustúpia. Vedľajšie účinky brachyterapie alebo implantácie semien sú malé. Po implantácii semien môže byť močový mechúr alebo črevá mierne podráždené.

Liečba môže viesť k trvalému poškodeniu močového mechúra, dolných močových ciest alebo konečníka oveľa menej často. Medzi dlhodobé účinky patrí inkontinencia, problémy s potenciou a chronická hnačka. Bohužiaľ, pred začiatkom liečby sa nedá povedať, či dôjde k dlhodobému poškodeniu.

Kedy dostanete chemoterapiu?

Chemoterapia je vhodná pre pacientov s pokročilým karcinómom prostaty. V týchto prípadoch sa nádor už väčšinou metastázoval. Lokálna liečba chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním potom zvyčajne už nemá zmysel, pretože nádorové bunky sa už mohli šíriť do celého tela. Vzhľadom na relatívne silné vedľajšie účinky sa chemoterapia používa na rakovinu prostaty, iba ak hormonálna terapia predtým nepreukázala žiadny účinok a všetky ostatné možnosti boli vyčerpané.
Chemoterapia môže spomaliť rast nádoru a zmierniť príznaky, ako je bolesť kostí spôsobená spinálnymi metastázami. Cieľom chemoterapie pri liečbe rakoviny prostaty je predĺžiť životnosť a zlepšiť kvalitu života pacienta. Chemoterapia však neposkytuje liečbu. Lekár rozhodne spolu s pacientom, či má chemoterapia zmysel, pretože táto možnosť liečby nie je vhodná pre všetkých vzhľadom na závažné vedľajšie účinky.

Prečítajte si viac o téme na: Aké je konečné štádium rakoviny prostaty?

Ako dlho trvá chemoterapia?

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa chemoterapia podáva pacientom s rakovinou prostaty. Terapia sa podáva v takzvaných cykloch, pričom jeden cyklus zodpovedá liečebnému intervalu. Po každom cykle nasleduje prerušenie liečby trvajúce niekoľko týždňov, takže sa telo môže zotaviť zo stresu chemoterapie.

Pacient zvyčajne dostáva svoje lieky vo forme infúzie každé tri týždne za cyklus. Dokončenie infúzie zvyčajne trvá asi hodinu. Po podaní infúzie môže pacient ísť domov.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Vykonávanie chemoterapie

Koľko cyklov potrebujete?

O tom, koľko cyklov chemoterapie potrebuje pacient s rakovinou prostaty, rozhodne lekár a pacient spoločne. Počet cyklov závisí od celkového zdravotného stavu pacienta a štádia rakoviny. Chemoterapia zvyčajne trvá štyri až šesť cyklov. Úspešnosť liečby sa potom kontroluje pomocou nádorového markera PSA a stanoví sa ďalšie liečenie.

Vedľajšie účinky chemoterapie

Je veľmi pravdepodobné, že počas chemoterapie zaznamenáte viac alebo menej závažné vedľajšie účinky. Počas chemoterapie sa podávajú lieky, ktoré primárne inhibujú rast rýchlo sa deliacich buniek. Primárne sú postihnuté rýchlo sa množiace nádorové bunky, ale ničí sa aj zdravé tkanivo, ktoré sa často regeneruje. Zvlášť ovplyvnená je sliznica tráviaceho traktu, vlasové koreňové bunky a krvotvorné bunky v kostnej dreni. Výsledkom je, že pacienti trpia hnačkami, nevoľnosťou a zvracaním.

V dôsledku škodlivého účinku na bunky vlasových koreňov postupne vypadávajú vlasy na hlave, ochlpenie na ochlpení a iné vlasy. Okrem toho dochádza k zmenám krvného obrazu: počet bielych krviniek, ktoré tvoria imunitný systém človeka, sa môže znížiť a pacienti sú náchylnejší na infekcie. Červené krvinky sa tiež môžu znižovať a vyvíjať anémia (anémia). Výsledkom je bolesť hlavy, únava a bledosť.

Počas chemoterapie sa pacienti pozorne sledujú a vedľajšie účinky sa liečia čo najlepšie. Existujú lieky, ktoré pomáhajú zmierniť nevoľnosť a zvracanie proti príznakom gastrointestinálneho traktu. Krvný obraz sa pravidelne kontroluje av prípade závažných komplikácií sa dávka chemoterapeutických liekov primerane znižuje.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky chemoterapie

Hormonálna terapia

Hormonálna terapia (antiandrogénna terapia) je indikovaná, najmä ak je rakovina prostaty už v pokročilom štádiu. Hormonálna terapia pri rakovine prostaty sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s chirurgickou alebo radiačnou terapiou. Pacientovi sú podávané určité hormóny, tzv. Antiandrogény, ktoré zabezpečujú, že nádorové bunky sa už ďalej nerozdeľujú a rakovina sa už ďalej nerozširuje.

Antiandrogény sú prípravky, ktoré neutralizujú účinky mužských pohlavných hormónov (androgénov), a tak vedú k odobratiu hormónov v tele pacienta. Keďže rakovina prostaty je typom rakoviny, ktorá takmer vždy rastie v závislosti od hormónov (najmä od testosterónu), antihormonálna liečba spomaľuje rast nádoru. Nádory, ktoré nereagujú na hormonálnu abstinenčnú terapiu a stále rastú, sa označujú ako „hormonálne hluché“. Schválené lieky, ktoré sa používajú pri antiandrogénovej terapii, sú napríklad blokátory androgénnych receptorov (bicalutamid, flutamid), antagonisty GnRH (Defarelix, Abarelix) alebo analógy GnRH (goserelin, leuprorelin). V súčasnosti sa estrogény (Fosfestrol) v hormonálnej liečbe rakoviny prostaty zriedka používajú. Hormóny sa užívajú vo forme tabliet alebo sa injekčne podkožne podávajú ako depotná striekačka. Alternatívne existuje aj možnosť orchiektomie (kastrácia), pretože väčšina semenných pohlavných hormónov sa tvorí v semenníkoch.

Hormonálna terapia môže inhibovať iba rast nádoru, ale nemôže viesť k úplnému vyliečeniu. Hormonálna terapia je preto terapiou prvej voľby pri inoperabilných nálezoch, metastázach (rozptýlené usadzovanie nádorov v tele) alebo postihnutí lymfatických uzlín, je však potrebné mať na pamäti, že po dvoch až troch rokoch sa väčšina nádorov stáva rezistentnou na abstinenčné hormóny, a preto liečba neprodukuje príťažlivejšie.

Prečítajte si viac o téme tu: Hormonálne prípravky a Hormonálna liečba rakoviny prostaty

Ktoré ošetrenie je pre mňa najlepšie?

Ošetrujúci lekársky tím rozhodne, ktorá liečba je najlepšou možnosťou liečby pre pacienta v každom jednotlivom prípade. Postihnuté osoby by sa mali poradiť so svojím lekárom o tom, ktorá možnosť liečby je pre nich najlepšia a aké vedľajšie účinky sa s najväčšou pravdepodobnosťou vyrovnajú. Pred rozhodnutím o liečbe môže mať často zmysel získať druhý názor na inej klinike.

Typ liečby závisí predovšetkým od štádia nádoru a od toho, ako agresívne rastie. V prípade lokálne obmedzených nádorov s nízkym rizikovým profilom, ktoré sú stále v prostate a nerozšírili sa do okolitého tkaniva, sa rakovina nemusí nevyhnutne liečiť. Jeden čaká kontrolovaným spôsobom ("aktívny dohľad") a vyšetruje nádor v pravidelných intervaloch. Táto stratégia je zvlášť vhodná pre starších pacientov.

Viac informácií nájdete na: Aké sú štádiá rakoviny prostaty?

Operáciu alebo ožarovanie možno zvážiť iba vtedy, keď nádorový marker PSA naďalej stúpa alebo rakovina spôsobuje príznaky. Pacienti, ktorí sú v zlom celkovom stave a nie sú dostatočne stabilní na to, aby sa podrobili chirurgickému zákroku, sa môžu liečiť hormonálnou liečbou. Pokročilá rakovina prostaty sa lieči chirurgicky alebo ožarovaním v kombinácii s oveľa agresívnejšou chemoterapiou. Ak sú metastázy už prítomné a v tele sú postihnuté lymfatické uzliny alebo iné orgány, existuje možnosť antiandrogénnej hormonálnej liečby alebo chemoterapie.

Prečítajte si viac o téme na: Metastázy pri rakovine prostaty

Čo keď nelieči rakovinu prostaty?

Rakovina prostaty nie je vždy liečená okamžite. Obzvlášť pri malých nádoroch s nízkym rizikovým profilom môže lekár odporučiť čakanie ako prvé. Táto liečebná stratégia sa nazýva „aktívny dohľad“ a znamená niečo ako „aktívny dohľad“. Prostata sa kontroluje v pravidelných intervaloch a liečba sa začne až vtedy, keď ochorenie progreduje. Štúdie ukázali, že v takýchto prípadoch nemajú pacienti žiadnu nevýhodu v porovnaní s okamžitým začatím liečby.

Naopak, pokročilejší nádor sa musí vždy liečiť okamžite, pretože inak sa choroba šíri rýchlo a vedie k významnému zhoršeniu kvality života. Očakávaná dĺžka života pri rakovine prostaty závisí predovšetkým od veľkosti, typu a šírenia nádoru.

Aké je konečné ošetrenie?

V konečnom štádiu rakoviny prostaty je vo väčšine prípadov možná iba paliatívna liečba. To znamená, že pacienta už nie je možné vyliečiť, ale primárnym terapeutickým cieľom je zlepšenie kvality života. Cieľom paliatívnej terapie je zabrániť ďalšiemu rastu nádoru a zlepšiť príznaky pacienta. U pacientov v konečnom štádiu sa často vyskytujú bolesť, strata hmotnosti, vyčerpanie a úzkosť. Nádor môže tlačiť na močovú trubicu, čo spôsobuje problémy s močením. V konečnom štádiu rakovina prostaty vytvorila metastázy, ktoré sa môžu šíriť v tele a viesť k bolesti a nepohodliu v príslušných orgánoch (napríklad v chrbtici, pečeni alebo obličkách).

Lekár spolu s pacientom a jeho príbuznými vypracuje vhodný terapeutický plán, ktorý slúži na primerané liečenie fyzických a psychických ťažkostí. Okrem komplexnej liečby bolesti a podávania liekov proti úzkosti to zahŕňa aj dôkladnú lekársku starostlivosť a podporu. O vážne chorých pacientov sa v domácom prostredí starajú príbuzní alebo ambulantná starostlivosť. Existuje tiež možnosť paliatívnej starostlivosti v nemocnici alebo na špecializovanej dennej klinike.

Zistite viac o téme: Konečné štádium rakoviny prostaty

metadón

Metadón je droga zo skupiny opioidov a je známa ako náhrada za závislých od heroínu. Metadón má analgetický a sedatívny účinok. O použití metadónu pri liečbe rakoviny sa už dlho diskutuje. Existujú dôkazy, že pacienti s rakovinou, ktorí užívajú metadón, majú dlhšiu dobu prežitia. V súčasnosti však neexistujú žiadne jasné štúdie, ktoré by dokázali účinnosť metadónu pri liečbe rakoviny. Z tohto dôvodu uznávané organizácie, ako je Nemecká nadácia pre podporu rakoviny, dospeli k záveru, že použitie metadónu pri rakovine nie je opodstatnené z dôvodu možných rizík (napríklad zvýšená úmrtnosť).

Ako dlho bude liečba trvať?

Trvanie liečby závisí od príslušnej formy terapie. Chirurgicky je možné liečiť lokálne obmedzený nádor prostaty bez metastáz. Pacient je ideálne vyliečený po zákroku a odstránení prostaty a semenných váčkov. Ožarovanie sa zvyčajne vykonáva niekoľko týždňov, pričom pacient sa lieči niekoľko minút každý deň. Po úspešnom ožiarení je pacient bez nádoru a liečba je ukončená.

Hormonálna abstinenčná terapia bráni rastu nádoru, ale použitá samostatne nevedie k liečbe. Pri hormonálnej terapii má pacient buď odstránené svoje semenníky, alebo musí pravidelne brať lieky. Po dobu liečby sa rast nádoru zastaví, čo môže byť celé mesiace alebo roky.

Poslednou stanicou v boji proti pokročilému nádoru prostaty je chemoterapia. Liečba sa podáva v niekoľkých cykloch, pričom trvanie liečby závisí od individuálnych nálezov postihnutej osoby. Ak sú vedľajšie účinky veľmi závažné, môže byť tiež potrebné dávku znížiť alebo predčasne ukončiť liečbu.