elektrokardiogram

Definícia / úvod

EKG (= elektrokardiogram) zaznamenáva súčet elektrických napätí všetkých vlákien srdcového svalu, a preto sa používa na hodnotenie funkcie srdcového svalu.
Okrem srdcového rytmu a srdcového rytmu sa môžu zistiť aj poruchy jednotlivých častí srdcového svalu. Každej srdcovej činnosti predchádza elektrické vzrušenie, ktoré sa zvyčajne začína v sínusovom uzle. Odtiaľ sa excitácia šíri na všetky bunky srdcového svalu podľa známej schémy.
Takto sa vytvára opakujúci sa obraz činnosti srdca a zmeny v tomto obrázku umožňujú vyvodiť závery o možných chybných funkciách.
EKG sa čoraz viac vyhodnocujú pomocou počítačových programov. Ručné hodnotenie lekárom však ešte dnes nie je možné.

funkcie

EKG je neinvazívna opakovateľná metóda na hodnotenie Srdcové funkcieďalej.
Ďalšie rytmus, Tep srdca a Typ miesta funkcia Atria- a - komory prečítať.
Je to možné EKG jeden Infarkt, jeden A.V-blok, arytmie alebo jeden hypertrofia myokardu (zhrubnutie srdcového svalu). Môžete tiež Zápal Heart sac (perikarditída) z Srdcový sval (M.yocarditis) a Nerovnováhy elektrolytov môže byť rozpoznaný zmeneným obrázkom EKG.

poprava

V zásade je elektrokardiogram jedným z Rutinné vyšetrenia; takmer každý praktický lekár alebo Kardiológa každá nemocnica je schopná vykonať EKG. Vyšetrovanie je navyše dokonalé bezbolestný a zvyčajne príčiny žiadne problémy.

Po prvé, pacient si s nimi ľahne úplne odizolovaný trup, ako aj bez topánok a pančúch, uvoľnený na lehátku, Je dôležité nájsť najpohodlnejšiu a najpohodlnejšiu polohu, pretože svalové napätie môže viesť k falšovaniu EKG. Je tiež dôležité vyhnúť sa traseniu svalov, napríklad v dôsledku vzrušenia alebo prechladnutia.

V ďalšom kroku to povedie zdravotnícky podporný personál desať elektród na hornej časti tela, ako aj na ramenách a členkoch ďalej. Za určitých okolností musia byť vlasy veľmi hrudných mužov oholené, inak môže byť vodivosť obmedzená. Na rozdiel od adhezívnych elektród na hornej časti tela sa na ramená a nohy používajú tzv. Svorkové elektródy. Potom sú príslušné káble pripojené k jednotlivým elektródam a pripojené k zariadeniu EKG.

Teraz by mal pacient ležať tak ticho, ako je to možné; Pohyby, kašeľ, škytavka, ale aj obzvlášť hlboké vdychovanie môžu výsledok skresliť. Pri interpretácii EKG by sa preto mali zohľadniť choroby, ktoré spôsobujú nedobrovoľné trasenie, napríklad Parkinsonovu chorobu.

Zariadenia sa zapíšu stlačením tlačidla menej minút elektrokardiogram. V niektorých prípadoch sa postup musí opakovať, ak napríklad elektródy nie sú optimálne umiestnené alebo je kontakt s pokožkou nedostatočný.

Po napísaní významného EKG lekársky personál odstráni elektródy a káble. Lepiace elektródy sa spravidla dajú ľahko odstrániť a ťažko spôsobiť podráždenie pokožky.

invest

Aby sa získal zmysluplný EKG, pri aplikovaní elektród je potrebné zvážiť niektoré veci. na lepšia vodivosť sú často hotové voda alebo dezinfekčné prostriedky hydratuje.

Spravidla platí, že Elektródy na oboch predlaktiach, ako aj oboje členky vytvoril; potom umiestnenie šesť elektród hrudnej steny, V súčasnosti je to bežné Lepiace elektródy využité. V starších nemocniciach alebo lekárskych ordináciách sa stále používajú takzvané sacie elektródy, ktoré sa automaticky nasávajú na pokožku pacienta.

Kvôli štandardizácii má každá zo šiestich elektród hrudnej steny názov:

• V1: napravo od hrudnej kosti v 4. medzikomorovom priestore
• V2: vľavo od hrudnej kosti v 4. medzikontálnom priestore
• V3: medzi V2 a V4
• V4: vľavo na priesečníku piateho medzirebrového priestoru a čiary strednej klíční kosti
• V5: čiara prednej nápravy v rovnakej výške ako V4
• V6: stredná os, rovnaká výška ako V4

fyziologické pozadie

náš Tlkot srdca, ale aj každý ďalší pohyb svalov, je založený na cielené premiestnenie nabitých častíc (Ióny). Prúdia medzi vnútornou a vonkajšou časťou bunky a spôsobujú tak elektrický potenciál. Takže nakoniec to funguje každé čerpanie srdca, ako napr elektrické budenie dopredu, Ako však možno vysvetliť elektrokardiogram?

Počnúc srdcovým srdcovým srdcom, Sínusový uzolexcitácia (depolarizácia) prebieha rýchlosťou približne 1 m / s v smere k bunkám srdcového svalu.

Teraz si zjednodušene predstavte, že vzrušenie bunka srdcového svalu pozitívne nabité častice (Cations) Povrch buniek v interiéri tok buniek. V porovnaní so stále neuzavretá susedná bunka, vzrušená bunka je na jej Povrch je teraz negatívny naložený. To vytvára tzv. Rozdiel v poplatkoch elektrický dipól, Pod pojmom dipól sa rozumejú dva opačné póly s rovnakým nábojom (napríklad +1 a -1), z ktorých jeden je elektrické pole ide von.

vzrušenie a tým aj to elektrické pole rozložené po rôznych štruktúrach srdca v jednom usporiadaná vlna, Napokon sa excitácie jednotlivých buniek srdcového svalu sčítajú, takže ich môžu zaznamenávať citlivé elektródy na povrchu tela.

Cez konkrétne načasovanie excitácia (najskôr predsieň, potom komory, atď.) vytvára typickú vlnu a zubatý obrazec elektrokardiogramu.

Elektródy EKG a typy miest

deriváty

V našom srdci je jeden trvalý prietok rôznych nabitých častíc (iónov). Toto prerozdeľovanie zase vytvára rôzne elektrické potenciály, Tieto „elektrické srdcové prúdy“ je možné merať z rôznych perspektív a úrovní pomocou jednotlivých elektród. Derivácie spolu poskytujú komplexný obraz o stave srdcového svalu a jeho vodivom systéme.

Zvyčajne prichádza v Nemecku 12-zvodové EKG sa používa, ktorý môže zaregistrovať dvanásť zvodov súčasne. Tie obsahujú:

1) Einthoven derivácie (Predná rovina): Patrí k klasickej vedenie bipolárnej končatiny, pretože je stanovené napätie medzi dvoma elektródami ramena alebo nohy s rovnakými právami.

Jeden rozlišuje:

• derivácie I. medzi pravou a ľavou rukou,
• derivácie II medzi pravou rukou a ľavou nohou a
• derivácie III medzi ľavou rukou a ľavou nohou.

2) Derivácia Goldbergera (Predná rovina): V tomto konci končatiny dve elektródy z Einthovenových elektród prostredníctvom odporu voči a jedna indiferentná elektróda, druh elektrického „nulového bodu“, vzájomne prepojeného. To vytvára vodiče medzi nulovým bodom a zvyšnou elektródou.

Volajú sa

• derivácie aVR medzi pravým ramenom a vzájomne prepojenými elektródami na ľavom ramene a ľavom ramene,
• derivácie aVL. medzi ľavým ramenom a vzájomne prepojenými elektródami pravého ramena a ľavého ramena a
• derivácie AVF medzi ľavou nohou a obidvomi ramenami.

3) Derivát Wilson (Horizontálna rovina): Na rozdiel od predchádzajúcich dvoch elektród sa tu používa šesť elektród na stene hrudníka. ty budeš V1-V6 volal.

Ak existuje podozrenie na určité patologické udalosti, napríklad infarkt zadnej steny srdca, je možné pomocou ďalších elektród vyrobiť ďalšie elektródy.

Typy miest

Lekár vie, aký typ miesta má byť Hlavný vektor elektrickej srdcovej osiktoré sa dajú určiť v EKG pomocou kruhu Cabrera.

Elektrická os srdca je veľmi závislá na Poloha srdca v tele a Hmota srdcového svalu Určite. Preto je určenie typu umiestnenia dôležitým aspektom analýzy EKG. Rozlišuje sa medzi týmito typmi miest:

Typ odkazu

Toto je najbežnejší typ umiestnenia srdcovo dospelí nad 40 rokov, Druh polohy je možné pozorovať napríklad pri zväčšení ľavej polovice srdca (hypertrofia ľavej srdca) napríklad v súvislosti s vysokým krvným tlakom. Tehotné ženy majú niekedy aj typ prepojenia.

Typ ľahostajnosti

na mladí dospelí so zdravým srdcom najbežnejší typ miesta; preto sa nazýva aj „normálny typ“.

Strmý typ

Vyskytuje sa o Deti, dospievajúci a veľmi štíhly ľudia, Môže to byť napríklad hodnota choroby dýchavičnosť exponát.

Právny typ

Poď zdravé malé deti, veľmi štíhly dospelí a hlboké vdýchnutie pred. Pozorovateľné aj v súvislosti s vrodenými srdcovými vadami alebo zväčšením pravej polovice srdca (hypertrofia pravého srdca).

Prevrátený ľavý alebo pravý typ

Have vždy hodnota ochorenianapríklad s vrodenými srdcovými poruchami alebo srdcovými záchvatmi.

Hodnotenie / interpretácia

Po zaznamenaní elektrokardiogramu sa interpretuje lekár čiastočne pomocou pravítka štandardizovaného na tento účel, EKG. Analyzuje Výška jednotlivých výchyliek, časové intervaly navzájom, ako aj ich trvanie a príkrosť, Správne vyhodnotenie EKG môže zviditeľniť patologické procesy a zmeny, ako sú infarkty alebo arytmie v srdci. V súčasnosti moderné počítačové programy na mnohých miestach analyzujú napísaný EKG v priebehu niekoľkých sekúnd. Je však nevyhnutné, aby lekár vykonal tlmočenie aj osobne, pretože pomôcky môžu prehliadať alebo nesprávne interpretovať patologické zmeny.

EKG sa zaznamenáva na milimetrový papier alebo elektronicky.
Rýchlosť zápisu spravidla zodpovedá 50 mm / sa vychýleniu 10 mm / mV. 1 mm zodpovedá 0,02 s v smere zápisu a 0,1 mV smerom hore.

Odvtedy EKG zaznamenáva excitáciu jednotlivých buniek srdcového svalu, štandardné EKG obsahuje rôzne vlny a hroty, ako aj ich intervaly, ktoré predstavujú znaky určitej excitácie alebo jej regresie:

• P vlna predstavuje predsieňovú excitáciu sínusovým uzlom, zvyčajne predstavovanú prvou malou pozitívnou vlnou začínajúcou od nulovej línie; mala by trvať maximálne 0,12 sekundy.
• Z Komplex QRS predstavuje fyziologické rozšírenie excitácie po komore, ktoré by malo trvať maximálne 0,10 sekundy. Prejavuje sa vo forme:
  • Vlna Q ako prvý negatívny exantém,
  • R-bod ako následná pozitívna vyrážka a
  • S-bod vo forme druhej negatívnej vyrážky.
• Za komplexom QRS nasleduje relatívne široký komplex T-vlny: To znamená regresiu vzrušenia v srdcových komorách. V niektorých prípadoch sa po vlne T môže vyskytnúť U-vlna.
• U-vlna zodpovedá post-fluktuáciám regresie excitácie, hoci ich pôvod ešte nebol definitívne objasnený. Na jednej strane sa predpokladá, že odráža repolarizáciu vo vodivom systéme excitácie (Purkinje vlákna), ďalšie zdroje predpokladajú, že sa vyskytujú napríklad pri poruchách elektrolytu, ako je napr. Nedostatok draslíka môže dôjsť.

Okrem vĺn a hrotov je možné úsekom medzi nimi priradiť aj niektoré funkcie:

• PQ interval predstavuje vzdialenosť medzi začiatkom P vlny a začiatkom Q vlny a nemala by byť dlhšia ako 0,2 sekundy a mala by prebiehať izoelektricky, t.j. na nulovej línii. Tento interval je vyjadrením času prenosu medzi Predsieňová vzrušenie a Komorové budenie.
• QT interval (tiež čas QT) je vzdialenosť medzi začiatkom Q vlny a začiatkom T vlny a predstavuje trvanie celej komorovej excitácie. Tento čas sa môže meniť v závislosti od aktuálnej srdcovej frekvencie, a preto neexistuje štandardná hodnota.
• Segment ST zahŕňa koniec S vlny až na začiatok T vlny a označuje regresiu excitácie (repolarizáciu). Spravidla je na izoelektrickej linke a nemala by sa zdvíhať nad 0,2 mV. Ich trvanie sa však značne líši a závisí okrem iného od srdcovej frekvencie.

Prečítajte si tiež našu stránku Rozpoznávanie arytmií.

Iné metódy záznamu

V závislosti od otázky sa môžu použiť rôzne metódy Vedenie EKG môže byť použité.

To sa stáva najčastejšie Pokojové EKG na použitie.
Pacient zvyčajne leží pokojne, ale dá sa to urobiť aj pri sedení. Keďže to trvá iba niekoľko sekúnd, dá sa použiť aj v prípade núdze. Okrem toho je veľmi zmysluplný, a preto sa používa najčastejšie. Je to však iba snímka, ktorá sa vyskytuje zriedka arytmie nemusí sa zaznamenať.

Aby sa to uznalo, Dlhodobé EKG použité. Toto sa zaznamenáva za 24 hodín pomocou prenosného zariadenia EKG. Pacient by sa mal pohybovať normálne a zvyčajne by sa mal riadiť obvyklou dennou rutinou, aby bol schopný rozpoznať možné zmeny závislé od situácie. Obvykle sa používa dlhodobé EKG Diagnostika rytmu použité.

Cvičenie EKG (ergometria) sa používa na zaznamenanie možného zaťaženia arytmie, Pacient je definovaný pomocou bežiaceho pásu alebo ergometria zaťažené čo Tep srdca a Krvný tlak možno pozorovať v strese. Môžete tiež Poruchy vzrušenia zo vzruchu provokované a zaznamenané.

Diagnostika elektrokardiogramu

Vďaka presne definovanej generácii a regresii excitácie sa dajú odchýlky jednotlivých vĺn a intervalov veľmi presne sledovať až k poruchám.

Z pozorovania jednotlivých P vĺn, ich pravidelnosti a frekvencie je možné vyvodiť závery o srdcovom rytme. Normálny sínusový rytmus je prítomný, ak sú vlny P pravidelné a pozitívne vo zvodoch II a III, intervaly PP sú jednotné a za každou vlnou P nasleduje komplex QRS.

Normálna srdcová frekvencia u dospelých je medzi 60 a 100 údermi / min. Vyššia srdcová frekvencia sa nazýva tachykardia a pomalšie ako normálne frekvencie sa nazývajú bradykardia.

Blokovanie vedenia z predsiene do srdcovej komory je znázornené predĺženými PQ intervalmi alebo neprítomnosťou QRS komplexov.

Ak je čas PQ neobvykle predĺžený, je tu blok AV; ak za každou P vlnou nasleduje komplex QRS, vedenie je oneskorené. To znamená, že excitácia z predsiene do komory je predĺžená, ale stále sa vyskytuje pravidelne pri každom excitácii.
To zodpovedá AV bloku I ° (atrioventrikulárny blok; predsieň = predsieň, komora = komora).
Ak už QRS komplex nesleduje každú P vlnu, hovorí sa o AV bloku II °. Toto je opäť rozdelené na 2 typy:

• Typ 1 (Zadajte príkaz Wenckebach"znamená, že vzdialenosť medzi P vlnou a komplexom QRS sa pri každej excitácii zvyšuje, až kým vedenie úplne zlyhá. Potom obdobie začína znova.
• Typ 2 (Mobitzov typ) vedie k náhlemu zablokovaniu predsieňovej excitácie v komore bez toho, aby sa interval predtým predĺžil.

Týmto spôsobom je možné zablokovať niekoľko predsieňových excitácií. Najnebezpečnejšou formou je AV blok III °. Vedenie excitácie z predsiene do komory úplne chýba. To znamená, že za vlnou P už nie je nasledovaný komplex QRS. Ďalšia funkcia srdca je možná iba vtedy, ak srdce vytvára náhradný systém. Toto je znázornené nezávisle sa vyskytujúcimi P vlnami a QRS komplexmi.

Posúdením komorového komplexu alebo regresiou excitácie je možné vyvodiť závery o príznakoch ischémie (nedostatočný prísun kyslíka alebo živín) alebo poruchy elektrolytov. Ak je interval ST> 0,2 mV na prednej stene pozitívny v dvoch susedných elektródach, potom jeden hovorí v medicíne o infarkte myokardu s eleváciou ST (STEMI), t. j. infarkt, nedostatočný prísun kyslíka v určitej oblasti srdcového svalu. Srdcové infarkty sú však možné aj bez elevácie segmentu ST (Non-STEMI = NSTEMI). Angina pectoris sa prejavuje ako zníženie segmentu ST.

Prečítajte si o tom viac na našich webových stránkach Diagnostika infarktu.

Poruchy elektrolytov, najmä zmeny draslíka, ako napríklad hypokaliémia, môžu byť reprezentované vytvorením ďalšej vlny, ktorá nasleduje po T vlne (tzv. U-vlna). Je to príznak oneskorenej vzostupnej regresie. Hyperkalémia sa prejavuje zvýšenou T vlnou a rozšíreným komplexom QRS.
Nulová čiara (permanentná izoelektrická čiara) sa vytvorí, keď neexistuje žiadny potenciálny rozdiel medzi dvoma derivačnými bodmi. Je to príznak asystoly (kardiovaskulárne zastavenie).

Poruchy vodivosti sa dajú hodnotiť na základe základnej línie:

• Predsieňový flutter je znázornený typickým vzorom pílovitých zubov základnej línie,
• Fibrilácia predsiení sa na základnej línii prejavuje miernym pílovitým vzorom. Komplexy QRS sú náhodné a nie rytmické, P vlna chýba.

Okrem hodnotenia srdcovej excitácie je možné pomocou elektrokardiogramu určiť aj polohu srdca.Na jednej strane to opisuje polohu srdca v hrudníku a na druhej strane jednotlivé zhrubnutia steny, napríklad v dôsledku zvýšeného stresu alebo zápalu. Poloha je určená v priebehu excitácie od srdcovej základne k srdcovému hrotu a môže byť určená pomocou Cabrerovho kruhu. Zatiaľ čo strmý alebo ľavý typ je fyziologický, správny typ môže naznačovať pľúcnu embóliu v dôsledku zvýšeného akútneho stresu. Tento typ polohy umožňuje vyhodnotenie veľkosti a polohy srdca v hrudníku a môže byť indikáciou závažných srdcových chorôb.

Ďalšou možnosťou vyšetrenia srdca je tzv. Prehĺtajúca ozvena, pri ktorej sa prehltne ultrazvuková hlava a tesná blízkosť pažeráka k srdcu umožňuje vyhodnotiť fungovanie srdca.

zhrnutie

EKG predstavuje jednoduchý, rýchly a neinvazívny spôsob diagnostikovania vážnych a život ohrozujúcich chorôb.

Najmä tie Srdcové arytmie a Infarkt možno vykonať pomocou EKG dobré a rýchle rozpoznať a podozrenie na tieto choroby vždy vedie k vzniku EKG.
Keďže však EKG dokáže rýchlo a ľahko vylúčiť možné srdcové príčiny príznakov, zaznamenáva sa EKG dnes pre takmer každého pacienta. Pretože nie sú potrebné komplexné technológie, EKG sa môže ľahko prepravovať a môže sa tiež zaznamenávať na mieste, napríklad na priame zistenie možného srdcového infarktu. Avšak kvôli veľmi rôznorodým a zreteľným diagnostickým možnostiam EKG je to tým skôr ťažšie ju interpretovať správne a správne rozpoznať mnoho rôznych odchýlok od normy.