tuberkulóza
Synonymá v najširšom slova zmysle
Spotreba, Kochova choroba (na základe objaviteľa Roberta Kocha), Tbc
Definícia tuberkulózy
Tuberkulóza je infekčné ochorenie spôsobené baktériami patriacimi do triedy mykobaktérií.
Najdôležitejšími predstaviteľmi tejto skupiny sú: Mycobacterium tuberculosis, ktorý je zodpovedný za viac ako 90% chorôb, a mycobacterium bovis, ktorý je zodpovedný za väčšinu zvyšných 10%. Posledný uvedený je dôležitý v tom, že je to jediná mykobaktéria, ktorá je schopná prežiť v živočíšnom hostiteľovi.
Na celom svete je infikovaných približne dve miliardy ľudí (!) baktérie infikovaných, s hlavným zameraním v Afrike a krajinách bývalého východného bloku. To robí z tuberkulózy najbežnejšie infekčné ochorenie. Každý rok zomrie na tuberkulózu asi osem miliónov ľudí, čo je malý počet v porovnaní s počtom infikovaných ľudí (nízka úmrtnosť). V Nemecku je v súčasnosti menej ako 10 000 chorých ľudí, hoci počet infikovaných osôb už niekoľko rokov nepretržite klesá.
Príčiny tuberkulózy
Baktéria sa zvyčajne (vo viac ako 80% všetkých prípadov) prenáša kvapkovou infekciou (slina) z človeka na človeka. Iné cesty prenosu cez kožu (iba ak je koža poškodená), moč alebo stolica sú možné, ale sú výnimkou, ak sú kravy infikované patogénom Mycobacterium bovis, môžu infikovať ľudí prostredníctvom surového mlieka. V západných krajinách však bola tuberkulóza u hovädzieho dobytka eradikovaná a riziko nákazy tuberkulózou v dôsledku konzumácie mlieka bolo eliminované.
Ak má zdravý človek kontakt s baktériami, môže túto chorobu v 90% prípadov zahnať. Inými slovami: infekčnosť patogénu je nízka. U ľudí s imunosupresiou (zhoršený imunitný systém, napríklad trpiaci AIDS, alkoholici, závažné ochorenie diabetes mellitus, podvyživení ľudia) je riziko infekcie výrazne vyššie. Tuberkulóza je hlavnou príčinou úmrtí ľudí infikovaných vírusom HIV!
Mykobaktérie sa vyznačujú tým, že okrem normálnej štruktúry baktérie s bunkovou stenou sú tiež obklopené hrubou vrstvou vosku. Táto vosková vrstva je príčinou mnohých špeciálnych funkcií:
- Výmena živín s prostredím (difúzia) je prísne obmedzená. To je dôvod, prečo proti tuberkulóze možno bojovať len ťažko s antibiotikami (špeciálne lieky, ktoré sú dosť selektívne proti baktériám), pretože aj oni sa musia dostať do bunky, aby si mohli rozvíjať svoj účinok.
- Mykobaktérie sa delia veľmi pomaly. Zatiaľ čo niektoré baktérie, ako napríklad Escherichia coli nájdené v čreve, majú generačný čas 20 minút (t.j. zdvojnásobenie každých 20 minút), patogén tuberkulózy potrebuje asi jeden deň. To znamená, že medzi infekciou patogénom a nástupom choroby existuje dlhá doba (približne šesť týždňov).
- Imunitné bunky (obranné bunky) ľudského tela, akonáhle infikujú telo, dokážu baktérie len slabo rozoznať a zle s nimi bojovať. Naopak, mykobaktérie môžu dokonca prežiť v určitých imunitných bunkách, tzv. Fagocytoch, a šíriť sa po tele.
- Vďaka svojej voskovej vrstve môžu prežiť aj v silne kyslom prostredí (napríklad v žalúdočnej šťave).
Ľudský imunitný systém bojuje s baktériami zvláštnym spôsobom. Ak obranný systém tela pri prenikaní nedokáže zabiť všetky baktérie, obranné bunky sa snažia patogény zahltiť. To má tú výhodu, že baktérie sa už ďalej nemôžu šíriť; Nevýhodou je však aj to, že v rámci tejto štruktúry sa už ďalej nemôže bojovať. Naopak, patogény môžu prežiť roky v tejto štruktúre, známej tiež ako granulom alebo tuberkulóza, a ak dôjde k zhoršeniu imunitného systému tela, môžu spôsobiť nový atak choroby (endogénna reinfekcia, sekundárna infekcia). V priebehu času sa tieto granulomy kalcifikujú, čo je možné vidieť na rôntgenovom snímaní hrudníka (röntgenové vyšetrenie hrudníka).
Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)
Baktérie tuberkulózy môžu v zásade atakovať všetky ľudské orgány. Pretože hlavnou cestou infekcie tuberkulózy je inhalácia, pľúca sú postihnuté aj vo viac ako 80% prípadov. Iné orgány, ktoré sú častejšie postihnuté, sú pľúca (pohrudnice), mozgu a pečene. Ak je postihnutých niekoľko orgánov, hovorí sa tiež o mililárnej tuberkulóze, pretože hráškovité uzly v postihnutých orgánoch môžu byť odhalené voľným okom (napríklad počas operácií alebo pitvy).
V článku nájdete podrobný prehľad všetkých tropických chorôb: Prehľadová stránka o tropických chorobách
Diagnóza tuberkulózy
Kvôli dobe medzi infekciou baktériou a nástupom tuberkulózy (Latencia, inkubačná doba) pre ošetrujúceho lekára je často ťažké anamnéze (prehľad anamnézy), aby sa zistili dôkazy infekcie tuberkulózy. Nie je neobvyklé, že sa vyskytnú nesprávne diagnózy, pretože sa nezohľadňuje možnosť tuberkulózy.
Diagnóza tuberkulóza Ukázalo sa, že je dosť ťažké, pretože neexistuje jednoduchý a spoľahlivo funkčný test. Skôr sa niekto snaží zvýšiť istotu správnej diagnózy pomocou niekoľkých testov.
Prvými indikáciami sú možný kontakt s pacientmi s tuberkulózou, napríklad prostredníctvom chorých príbuzných, cesty do zahraničia do krajín s nízkym sociálno-ekonomickým statusom (najmä bývalé krajiny východného bloku) alebo známky zníženej imunitnej funkcie tela.
Pri krvnom teste nie je možné stanoviť typické hodnoty pre alebo proti tuberkulóze. Často sú príznaky všeobecnej zápalovej reakcie, ako je zvýšená ESR (rýchlosť sedimentácie) alebo mierne posuny v krvnom obraze.
S pomocou tzv Tuberkulínové testy (Mendel-Mantouxov test) sa používa na kontrolu, či pacient už niekedy bol v kontakte s mykobaktériami. Za týmto účelom sa pacientovi injekcia tuberkulínu (proteín z patogénu tuberkulózy) vstrekne do predlaktia.
Ak bol pacient v minulosti infikovaný baktériou, miesto vpichu sa sčervenie a opuchne do dvoch až troch dní. Ak tento opuch prekročí určitú úroveň, predpokladá sa skoršia infekcia. Možné falošne negatívne výsledky (infikovaní ľudia, ktorí nie sú nesprávne rozpoznaní) sa často vyskytujú, ak:
- infekcia bola pred menej ako siedmimi týždňami, pretože telo ešte nie je schopné vyvolať primeranú imunitnú odpoveď.
- pacient trpí imunodeficienciou (HIV-infikovaná, imunosupresívna (= imunitne-oslabujúca až supresívna) liečba, leukémia).
- bol nedávno očkovaný.
Pozitívny test nenaznačuje tuberkulózu, ale prinajmenšom je to silné podozrenie.
Teraz sa zhotoví röntgen hrudníka pacienta (röntgen hrudníka). Tam hľadáte typické príznaky tuberkulózy kalcifikované granulomy v pľúcach, Röntgenový obraz však neposkytuje žiadnu istotu, pretože negatívny nález nevylučuje tuberkulózu, ani pozitívny nález nepreukazuje tuberkulózu.
Ďalším krokom pri diagnostike tuberkulózy je pokúsiť sa zistiť baktérie priamo. Od pacienta sa získajú rôzne vzorky: moč, žalúdočná šťava, bronchiálna sekrécia pomocou pľúcnej vzorky alebo slina, Jeden sa snaží pestovať baktérie z tohto materiálu. Ak je kultivácia úspešná, je to dôkaz infekcie tuberkulózy. Pestovanie trvá niekoľko týždňov z dôvodu pomalého rastu baktérií.
Je to problematické z dvoch dôvodov:
- pacient musí znášať dlhé obdobie neistoty a
- musí sa zvážiť možné riziko šírenia baktérií.
V zriedkavých prípadoch môže MRI pľúc poskytnúť informácie, pretože MRI pľúc môže jasne ukázať procesy mäkkého tkaniva v pľúcach.
Prečítajte si viac o tom na: MRI pľúc
